El documento describe la técnica de ultrasonido FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) para la evaluación de pacientes traumatizados. FAST permite identificar rápidamente la presencia de líquido libre en la cavidad peritoneal o derrame pericárdico mediante la exploración de 7 puntos anatómicos clave en menos de 5 minutos. Un examen FAST positivo indica la necesidad de cirugía exploratoria, mientras que un examen negativo requiere exámenes de seguimiento con tomografía computarizada.

2. FAST
Focused
Abdominal (Assessment with)
Sonography in
Trauma

3. • Indications:
– Trauma agudo o penetrante del abdomen
(paciente estable o inestable)
– Trauma en el embarazo
– Traumatismo pediátrico
– Traumatismo torácico subagudo (hipotensión
inexplicada)
Objetivo: Identificar el líquido en un lugar donde
normalmente no pertenece y detectar lesiones
viscerales.

4. ANATOMÍA
TÉCNICA
DEMOSTRACION
FLUIDO LIBRE
LESIÓN ABDOMINAL DE ÓRGANOS

5. • El líquido libre aparece anecóico
• Acumulación en la zona de lesión
• Desborda en áreas dependientes (bolsa de
Douglas, bolsa de Morrison) a través de los
canales (canales paracólicos) y en la cavidad
torácica

6. 7 Puntos a controlar
1. Supramesocólico derecho
(bolsa de Morison)
2. Supramesocólico
izquierdo (receso
esplenorenal)
3. Canaleta pericólica
derecha
4. Inframesocolico Derecho
5. Inframesocolico Izquierdo
6. Canaleta pericólica
izquierda
7. Fondo de saco pélvico
1
2
3 4 5
6
7

8. Vistas habituales
• La vista del cuadrante superior derecho (también conocida
como la bolsa perihepática, o espacio de Morison)
• La vista del cuadrante superior izquierdo (también conocida
como la vista perisplénica)
• La vista pélvica (también conocido como retrovesical, o la
bolsa de la bolsa de Douglas)
• La vista pericárdica (también conocida como la vista subcostal
o subxifoidea)
• Canales pericólicos derecho e izquierdo

9. Vistas Extendidas E-FAST
• Las vistas del espacio pleural
• La Vista del Espacio Pleural Anterior
• La Vista Parasternal

10. Decúbito supino
1
42
3
1-Subxifoide a/ Subcostal: Pericardio
2-Bolsa de Morrison
3-Pelvis: Saco pélvico (Douglas)
Transverso
Longitudinal
4- Espacios esplenorrenales y
perisplénicos
Visiones extendidas (E-FAST): Para
derrame pleural

11. 1
4
2
3

12. • Anatomía normal
• Hígado en la parte superior
de la pantalla
• Grasa epicárdica vs. Derrame
– Capa fina anterior en VD
– No presente posterior a VI

15. •Sonda
–colocada perpendicular
–Plano medio-coronal
–Justo superior a la cresta ilíaca
•Orientación de la sonda
–Hacia la cabeza del paciente
•Evaluar
–Interfaz hepatorrenal
–Posibilidad de fluido en la bolsa
de Morison

16. • Anatomía normal
Con el paciente en
decúbito supino, el
espacio hepatorenal
es el espacio más
declive
Morison’
s
Pouch

17. Pelvis: Eje Longitudinal
Anatomía normal
Con el paciente erecto, la bolsa de
Douglas (espacio retrovesical) es
el espacio más declive

18. • Pelvis: Longitudinal y Transversal.
• Sonda colocada
– Línea media 2 cm superior a la
sínfisis del pubis
– "Apuntado" caudalmente en la
pelvis (próstata)
– Orientación de la sonda
Hacia la cabeza del paciente y el
lado derecho.
Mejor con algo de orina en la vejiga
(ventana acústica)
• Evaluando
– Vejiga, Útero en mujer y Próstata
en varón
– Los espacios potenciales son la
Bolsa de Douglas

19. FAST: 3º Pelvis

20. •Más difíciles de evaluar que lado derecho (no tienen
hígado como ventana acústica)
•Riñón izquierdo más alto que el derecho
• Receso esplenorrenal, espacio potencial entre el
riñón y el bazo
•Espacio presplénico / subfrénico entre el bazo y el
diafragma (el espacio más declive para la recolección
de líquido)

21. •Sonda colocada perpendicular
–Plano medio coronario
–Justo superior a la cresta ilíaca
•Orientación de la sonda
–Hacia la cabeza del paciente
•Evaluar
–Interfaz espleno-renal
–Posibilidad de fluido en el receso
esplenorenal y espacio
presplénico / subfrénico (espacio
más común para la recolección de
líquido)

23. • Vistas Hepato y Espleno renal:
–Revise el diafragma anterior para
el hemotórax
–RX < US en la detección de
hemotórax
–50-175 cc frente a 20 cc o menos
–US no sustituye a CXR
Vista Suprapúbica:
Revise el útero para el embarazo

24. Confiabilidad
Precisión 86 - 97%
Sensibilidad 88 - 91.7%
Especificidad 94,7 - 99%
Puede detectar 70 ml de líquido (con sonda
lineal puede detectar 10 ml o menos)

25. –Positivo:
• Líquido en pericardio o cualquiera de las 4 ventanas
abdominales
– Negativo:
• No hay líquido en ninguna de las ventanas
– Indeterminado:
• Si alguna de las 4 ventanas no se visualiza
adecuadamente

26. En volúmenes más bajos, el líquido se acumula
en la pelvis o cerca del sitio de la lesión.
Líquido intraperitoneal detectable en espacios
perihepáticos y perisplénicos: > 500 ml
Estudios recientes muestran que la
exploración FAST puede detectar rangos de
líquido de aproximadamente 250 ml a 620 ml.
Abrams BJ, Sukumvanich P, Seibel R, Moscati R, Joelle D. Ultrasound for the detection of
intraperitoneal fluid: Am J Emerg Med 1999;17(2):117–20.

27. • Se asigna un punto a cada sitio anatómico en el que se detecta
líquido libre durante el escaneo FAST, con un puntaje de 0 a 8.
Fluido de más de 2 mm de profundidad en el espacio hepatorrenal
o en el espacio esplenorrenal , 2 puntos en lugar de 1.
Los espacios flotantes del intestino, 1 punto.
El 96% de los pacientes con puntaje 3 requirieron laparotomía
exploratoria; sin embargo, de los pacientes con puntuaciones <3,
solo el 38% requiere cirugía.
84% sensible y 71% específico para cuantificar el hemoperitoneo
mayor o menor de 1 L.

28. Durante la exploración primaria o secundaria
FAST
Positivo NegativoIndeterminado
Inestable Estable
Cirugía TAC
Inestable Estable
Cirugía
UCI
TAC
UCI
Examen seriado
Repetir US/ TAC
Adapted from: Rozycki GS, et al. J Trauma, 1996

29. Falta de liquido libre ≠ sin lesión
No hay suficiente para ver (Demasiado pronto)
Lo perdíste, inténtalo de nuevo
Lugares difíciles de ver
Líquido libre puede no ser sangre
Orina, líquido de lavado, ascitis,
Líquido amniótico, contenido de intestino, quiste
roto

30.  Fácil y temprano para diagnosticar en
reanimación / sala de emergencia
 Rápido (1 - 2,5 min)
 Repetible
 No invasivo
 Bajo costo.

31. •Difícil de distinguir
•Tipo de fluido
•Sitio de sangrado,
•Lesión de órganos sólidos
•No se puede evaluar el retroperitoneo
•Difícil en el paciente obeso, enfisema subcutáneo
•Dependiente del examinador.
•Interposición de gas intestinal
•Falso-Negativo: retroperitoneal y lesión de víscera
hueca

32. -La acumulación de líquido pre-existente (Ascitis,
diálisis)
-Los intestinos llenos de líquido y/o aire.
- Lesión (lesión de víscera, contusión de la pared
intestinal, traumatismo pancreático y lesión del
pedículo renal)
- Coágulo ecogénico

33. • La exploración debe repetirse durante una segunda
exploración y también si el paciente demuestra
deterioro clínico, ya que el fluido libre puede haberse
acumulado en el tiempo intermedio.
• La calidad de las imágenes obtenidas también puede
ser un factor limitante con la obesidad del paciente,
gas en el intestino que conduce a degradación en
calidad de imagen, enfisema subcutáneo, paciente
no móvil y lesión penetrante.

34. El TAC es mucho más sensible que la FAST para
detectar y caracterizar las lesiones abdominales en el
trauma.
El TAC es el patrón oro para caracterizar la lesión
intraparenquimatosa.
"La muerte comienza con una TAC". Nunca envíe a un
paciente inestable a realizar un TAC. Sin embargo,
FAST puede realizarse durante la reanimación.
FAST
Positivo NegativoIndeterminado
Inestable Estable
Cirugía TAC
Inestable Estable
Cirugía
UCI
TAC
UCI
Examen seriado
Repetir US/ TAC

38. Tipos de derrames pericárdicos, vista subxifóide cardiaca.
Imagen izquierda: efusión típica, imagen media: derrame
coagulado, imagen derecha: con taponamiento cardíaco

41. L
K
FF

49. KD
SP
FF
D

50. Derrame Pleural

51. Derrame pleural Vista subxifoidea derecha
Derrame Pleural

52. Neumoperitoneo

53. Organos
huecos
Estómago
Vesícula biliar
Intestinos
Ureteres,
Vejiga
Organos
sólidos
Hígado,
bazo,
riñón,
páncreas
Daño
Vascular
Aorta,
Vena Cava,
y sus ramas
principales

54. • Bazo 25%
• Hígado 15%
• Víscera hueca 15%
– Ileo
– Sigma
• Riñón 12%
• Retroperitoneal 13%
• Mesenterio 5%
• Compresión / Desaceleración
• Aplastamiento
• Cizallamiento
• Avulsión

55. Contusión: área ecogénica no lineal no definida.
Hematoma subcapsular: bajo la cápsula.
Hematoma intraparenquimatoso: área hiperecoica
redondeada bien definida.
Laceración: área lineal bien definida hipoecóica.
Laceraciones múltiples / lesión vascular (fractura
orgánica, desorganización)

64. • Vicki E Nobil , Manual of emergency and critical care ultrasound , Cabridge university 2007
• Rosen, C. Ultrasound in Emergency Medicine. Emergency Medicine Clinics of North America. August 2004.
Volume 22. Number 3.
• O. John Ma and James R. Mateer. Emergency Ultrasound. McGraw-Hill. Medical Publishing Division. 2003.
• Simon, B. Ultrasound in Emergency and Ambulatory Medicine. Mosby. 1997
• Temkin, BB. Ultrasound Scanning: Principles and Protocols. WB Saunders. 1993.
• AIUM Practice Guideline for the Performance of the Focused Assessment With Sonography for Trauma (FAST)
Examination
• Wolfang Dahnert
• Ppt by Dr. Derhim Alfaqeeh Radiologist Consultant HO The Radiology Dept University Of Science And
Technology Hospital - Sana’a December 17, 2013