Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 54 años que ingresó al hospital con mareos, inestabilidad al caminar y vómitos. El paciente tiene antecedentes de epilepsia, hipertensión arterial y hepatitis B. Los exámenes realizados encontraron evidencia de eventos isquémicos cerebrales previos, litiasis renal e hipertrofia cortical renal, y hipotiroidismo secundario. El diagnóstico de egreso incluyó hipertensión arterial, accidente cerebrovascular isquémico e hipotiroid

1. Caso Clínico
Dra. Blanco, Sonia
Dra. Brizuela, María
Dr. Carrere Landaverria, Pedro

2. Paciente sexo masculino
Edad: 54 años
Fecha de ingreso: 3/08/2012
Motivo de Consulta: Mareos, inestabilidad en la
marcha, vómitos. Derivado de otra institución
por falta de camas.

3. AEA: Paciente masculino de 54 años de edad,
ingresa al servicio por presentar mareos,
inestabilidad en la marcha, vómitos verdosos,
TA: 160/90, HTA de dos años de evolución sin
medicación, ni control. Epiléptico desde los 7
años de edad medicado, no controlado.
SV: FC 59 lpm; FR 20 rpm;
TA 150/80; SO2 98%

4. Antecedentes Familiares:
-Padre fallecido Dbt (Coma Diabético)
-Madre fallecida Ca de garganta
Antecedentes Personales:
-Ex tabaquista año 2007
-Luminal 0.1 mg (c/24hs)
Antecedentes Patológicos:
-Paperas, Sarampión
-Hepatitis B (hace 5 años)
-HTA desde 2010 (aprox), sin medicación
-Epilepsia desde los 7 años de edad, medicado con Luminal
-Enfermadad de Peyronie (2012).

5. Examen Físico General
Astenia
Piel y faneras: turgor disminuido, elasticidad
conservada, disminución de humectación.
Caída de cabello
FADM: dolorosa, acostado, oblícuo, disbásico
TCS: conservado, várices MMII, edema MMII
SOMA: cervicalgia

6. Examen Físico Segmentario
-Cabeza: braquicefalia
-Cuello: cilíndrico, no se palpa aumento de
tamaño glándula tiroides
-Tórax:
Respiratorio
Disnea.Torax simétrico, respiración torácica,
MV presente bilateral, VV conservadas
Cardiovascular:
R1 nf, R2 desdoblamiento foco mitral. PP
presentes. Palpitaciones (síntoma).

7. Digestivo:
Halitosis
Abdomen plano blando, no doloroso a la
palpación ni espontáneo. RHA++, Catarsis+,
EG+. Percusión timpánica (meteorismo).
No se palpa bazo.
Genitourinario: Impotencia sexual.
Diuresis+ espontánea, ritmo diurético aumentado
Neurológico:
Lúcido, OTE y P, ansioso, motricidad
disminuida.

8. Dx Pvo: HTA
DxDf: ACV isquémico de tronco, ACV
hemorrágico, cardioembolia, Trombosis de
placa ateromatosa.
Conducta:
Estudios complementarios: Lab, ECG, RMN
cerebro, Rx tórax, Rx abdominal, Eco renal,
Eco Tiroides.
Tratamiento: HEV+sol fis 7 gotas´, Ranitidina,
Metoclopramida, Furosemida,
VO:Losartan, Fenobarbital, AAS.

9. Evolución
3/8
Mareos
RMN imagen paraventricular bilateral
concordante con eventos isquémicos previos.
Eco Abdominal: Aumento volumen próstatico.
Eco Renal: Litiasis riñón izq., signos de uropatía
obstructiva con hipertrofia cortical bilateral.
Eco Tiroides: Normal.

10. 4/8/12
Sin mareos
Lab: GGT 137
5/8/12 - s/p
6/8/12
Lab: T4 libre 9.4, TSH 5.82, PSA 2.35
RMN columna cervical: cambios degenerativos,
hernias discales c1-c3, dilatación conducto
cervical.

11. Dx egreso: HTA
ACV isquémico
Hipotiroidismo secundario

12. CONCLUSIONES, COMENTARIOS Y
FORMULACION DE HIPOTESIS
Patologías que presenta el paciente:
Epilepsia
HTA
Hipotiroidismo 2º
ACV isquémico
HPB
Peyronie

13. Hipótesis 1
1)HTA 1º ACV isquémico
2)Epilepsia Tto Fenobarbital
Hipotiroidismo 2º
3)HPB
4)Peyronie

14. Hipótesis 2
Epilepsia Fenobarbital HTA 2º
HPB
Hipotir 2º Fibrosis ACV isq
Peyronie

15. Hipótesis 3
Trastorno fibrótico HTA 2º
HPB
ACV isquémico
Peyronie
Autoinmune Epilepsia
Tto Fenobarbital Hipotiroidismo 2º

16. Gracias por su Atención