1. El pediatra i el
TDAH:
on, quan i com?
Montse Esquerda
CSMIJ Sant Joan de Deu- Lleida.

2. La hiperactivitat-
deficit d’atenció
Símptoma,
síndrome o
trastorn ?

3. • La hiperactivitat-
deficit d’atenció és
símptoma, síndrome o
trastorn

4. La hiperactivitat-DA
com a símptoma

5. La hiperactivitat-DA com a
símptoma
• Símptoma molt freqüent i inespecífic
• Variable contínua
• Límits de la normalitat definits 1,5-2 Sd
respecte la mitja
Vigilar prevalences > 5% !!!!

7. La hiperactivitat-DA com a
símptoma
• Manca de límits
• Dificultats familiars
• Desestructura familiar
• Ansietat
• Retard mental
• TGD
•Peripuberty stress leads to abnormal aggression,
altered amygdala and orbitofrontal reactivity and increased prefrontal
MAOA gene expression. Translational Psychiatry (2013)
•The Science of Early Life Toxic Stress for Pediatric Practice
and Advocacy. Pediatrics Vol. 131 No. 2 February 1, 2013

9. La hiperactivitat com
a síndrome

10. La hiperactivitat com a
síndrome
• Prematuritat
• Noxes pre-neonatals
– SAF
• Adopció Trastorns del vincle
• Encefalitis
– Augment de casos postencefalitis
(1922)

12. La hiperactivitat com a
trastorn

13. L’origen
Trastorn:
 MULTIFACTORIAL
 POLIGÈNIC
 PENETRÀNCIA VARIABLE
SEVERITAT VARIABLE

14. Un invent modern?
• Una nova denominació per una entitat
vella.
– Still, 1902, defecte de control moral
– Disfunció cerebral mínima o Lesions
cerebrals mínimes
Ha variat
la disfuncionalitat
que comporta?

15. El pediatra:
on, com i quan?

16. El pediatra: on,
com i quan?
• Detecció precoç, maneig
psicofc…
• Prevenció
– Inespecífica
– Factors de risc

17. • El desenvolupament humà és un procés
no garantit per la nostra herència genètica,
sinó que depèn de la interacció i de
l’ambient
• Els resultats dels nens, la salut física i
mental, així com el funcionament cognitiu i
mental, estan forçament relacionats amb el
mode amb que funcionen les seves famílies
i el seu entorn (Ac. Americana de
Pediatria,2003)

18. • Intensitat, freqüència i pronòstic
en TDAH estan relacionats amb
recursos:
– Intel·lectuals, personals, familiars,
socials i educatius

19. The Children’s Attention Project: a community-based longitudinal study of children with

20. Societat…

23. Nascuts iguals...

24. Societat
• Societat
– Permissiva i molt poc normativa
– Proliferació de reforços externs immediats
– Poques estratègies de foment de l’atenció
sostinguda, demora de recompensa, estratègies
reflexives, autocontrol, tolerància frustració…
• Menor temps amb els pares
– Pautes d’educació
• Molts i variats estímuls
– infointoxicació

25. Ambient
• Televisió (Pediatrics, set 2007)
– Major hores de TV dels 5-11 a:
problemes atencionals a l’adolescència
(13-15 a)
– No relacionat amb gènere, problemes
atencionals inicials o cognitius
• Tv i videojocs (pediatrics, jul 2010)
– Associació entre hores de pantalla i
dèficit atencional

27. Ambient
• Consum de tabac i OH prenatal
• Altres hipòtesis (no demostrades):
– Metalls pesats
– Colorants alimentaris…

29. Ambient (la familia)
• Els pares de nens amb TDAH tenen:
– estrategies de disciplina més emocionals
– més autoritaris i reaccionen amb més
irritabilitat, frustració i agressivitat
que els controls

32. Prevenció a nivell
parental
• Detecció d’estils parentals i famílies
de risc
• Atenció a pares: Establiment de
límits i models de conducta
organitzada
Intervention for preschoolers at risk for
Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD):
Service before diagnosis.
Clinical Neuroscience Research
Volume 5, Issues 5–6, December 2005, Pages 247–253