Proposta de pauta conjunta asma al·lèrgica pediàtrica

XXVIIIè Curs de formació continuada en pediatria
COMLL 2011

Nens amb asma:
Quins nens derivar a l’al·lergòleg?
Proposta de full de derivació

Maria Alba Gairí .Hospital Arnau de vilanova
Servei de Pediatria
Lidia Sanz
ABS Serós

Proposta d’estudi de la malaltia
al·lèrgica en nens a Lleida

LOGO

Al—lèrgia: magnitud del problema.

Alta prevalença: un 20 – 25% de la població general té alguna
patologia al·lèrgica. Creixement progressiu en el futur.

Impacte negatiu en la qualitat de vida, inclou risc vital.

Elevada demanda de recursos sanitaris
Pocs especialistes: 1

Necessitat d’adequació dels mitjans disponibles a la situació real:
ESTABLIR UN MODEL TERRITORIAL D’ATENCIÓ A
L’AL—LÈRGIA PEDIÀTRICA A LLEIDA

LOGO

Patologies al—lèrgiques

1. ASMA AL·LÈRGICA

2. RINOCONJUNTIVITIS AL·LÈRGICA

3. AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA

4. DERMATITIS ATÒPICA

5. URTICÀRIA

6. AL·LÈRGIA HIMENÒPTERS

7. AL·LÈRGIA FÀRMACS

LOGO

ASMA AL·LÈRGICA

• Quines exploracions complementàries fer a
l’Atenció Primària?
• Quins pacients controlar a l’Atenció Primària?
• Quins pacients derivar a l’atenció especialitzada?

LOGO

MODEL TERRITORIAL D’ATENCIÓ A L’AL—LÈRGIA
PEDIATRICA A LLEIDA
Inclou les recomanacions de @-GPC Asma Infantil de l’ICS

LOGO

Quines exploracions complementàries fer a l’Atenció Primària?
ESTUDI DIAGNÒSTIC:

Estudi funcional respiratori Proves d’al.lèrgia

Estudi diagnòstic en funció de :
1. Edat:
Nens menors de 5 anys.
Nens de 5 anys o més.
2. Grau de severitat de l’asma
LOGO

ESTUDI DIAGNÒSTIC:

1. ESTUDI FUNCIONAL RESPIRATORI
Espirometria forçada + prova broncodilatadora
Nens de 5 o més anys
Asma episòdica ocasional: mínim cada 2 anys.
Asma episòdica freqüent: mínim cada 1 any.
Asma persistent modera: mínim cada 6 mesos.
Asma persistent greu: mínim cada 6 mesos.

LOGO

ESTUDI DIAGNÒSTIC:

2. PROVES AL·LÈRGIA

≥ 5 anys amb AF o AP atòpia < 5 anys sense AF o AP
atòpia i asma episòdica
≥ 5 anys sense AF o AP atòpia ocasional o freqüent.

< 5 anys amb AF o AP Atòpia
No fer proves al·lèrgia
< 5 anys sense AF o AP atòpia i
asma persistent moderada o
greu.

Fer proves al·lèrgia
LOGO

2. PROVES AL·LÈRGIA

PHADIATOP
IMMUNOCAP RAPID
PRICK TEST
RAST

Test Positiu Test Negatiu

Asma al·lèrgica CIM J45.0 Asma no al·lèrgica CIM J45.1

Derivar Al·lèrgia si compleix Derivar Pneumologia si compleix
criteris derivació criteris derivació

Repetir proves al·lèrgia:
- asma episòdica ocasional: en 2 anys
- resta estadis: en 1 any LOGO

2. PROVES AL·LÈRGIA Provisional a Lleida: RAST

< 5 anys ≥ 5 anys
Àcars: D.pteronyssinus Sense estacionalitat Amb estacionalitat
Fongs: Alternaria Àcars: Dpt Lolium (Margall)
Epiteli animals * Alternaria Olivera
Llet* Plataner
Ou* Salsola Kali (Barrella)
Chenopodium (Blet)
Epiteli animals*

* Llet i ou en menors de 2 anys amb sospita de relació causal, no en
nens que ja tenen introduïts aquests aliments amb bona tolerància.
* Epiteli animals si hi ha sospita de relació causal i contacte freqüent
amb l’animal.
LOGO

• Quines exploracions complementàries fer a
l’Atenció Primària?
• Quins pacients controlar a l’Atenció Primària?
• Quins pacients derivar a l’atenció especialitzada?

LOGO

Quins pacients controlar a l’Atenció Primària?

Asma episòdica ocasional sense rinitis
al·lèrgica.

Asma episòdica freqüent i persistent moderada
sense rinitis i amb bona resposta al
tractament.

LOGO

Derivar a les consultes d’al·lèrgia
pediàtrica nens asmàtics ≥ 5 anys i < 5
anys + API positiu si:
1. Asma episòdica freqüent
amb evolució clínica
anòmala o manca
resposta terapèutica
2. Asma persistent
moderada amb evolució
clínica anòmala o manca
resposta terapèutica.
3. Asma greu
4. Exacerbacions greus
(ingressos)
5. Valorar indicació
d’immunoteràpia: asma
associada a rinitis
al·lèrgica
1 CRITERI MAJOR O 2 CRITERIS MENORS
LOGO

Derivar a les consultes d’al·lèrgia
pediàtrica nens asmàtics ≥ 5 anys i < 5 < 5 anys ≥ 5 anys
anys + API positiu si:
1. Asma episòdica freqüent
amb evolució clínica
Amb
anòmala o manca
estacionalitat
resposta terapèutica Sense
2. Asma persistent Àcars estacionalitat
moderada amb evolució Alternaria
clínica anòmala o manca Llet*
resposta terapèutica. Ou*
Ácars
3. Asma greu Lolium Alternaria
4. Exacerbacions greus Olivo
(ingressos) Plátanero
Salsola
5. Valorar indicació Chenopodium
d’immunoteràpia: asma
associada a rinitis
al·lèrgica *Llet i ou en menors de 2 anys amb sospita de relació causal, no en nens
que ja tenen introduïts aquests aliments amb bona tolerància.
Epiteli animals si hi ha sospita de relació causal i contacte freqüent amb
l’animal.
LOGO

XXVIIIè Curs de formació continuada en pediatria
COMLL 2011

Nens amb asma:
Quins nens derivar a l’al·lergòleg?
Proposta de full de derivació

Maria Alba Gairí Hospital Arnau de vilanova
Servei de Pediatria

POLENES ACAROS HONGOS

LOLIUM / MARGALL
OLEA/ OLIVO
.
PLATANO DE PASEO
DPT
SALSOLA / BARRELLA DF ALTERNARIA
CHENOPODIUM/ BLET

LOGO

La escasa humedad media del aire que caracteriza a nuestra zona seca de clima
continental condiciona una menor presencia de ácaros del polvo doméstico y que
los pólenes sean los alergenos más importantes causantes de clínica
respiratoria

LOGO

GIMNOSPERMAS ANGIOSPERMAS
Pináceas: Pinus Aceráceas: Acer Plantagináceas: Plantago
Cupresáceas: Cupressus Anacardiáceas: Schinus
Avena
Betula Cynodon
Betuláceas:
Corylus Dactylis
Poáceas
Lolium
Artemisia (gramineas):
(margall)
Asteráceas: Helianthus Triticum
Taraxacum Otras

Brasicáceas: Brassica Poligonáceas: Rumex
Euforbiáceas: Ricinus Chenopodium
Quenopodiáceas:
Fabáceas: Robinia Salsola

Fagáceas: Quercus Rosáceas: Prunus
Mirtáceas: Eucalyptus Rutáceas: Citrus
Moráceas: Morus Populus
Salicáceas:
Salix
Fraxinus
Oleáceas: Ligustrum Ulmáceas: Ulmus
Olea
Parietaria
Urticáceas
Urtica
Platanáceas: Platanus
LOGO

Colectores de pólenes: método volumétrico: aparato de Burkard Seven day
volumetric spore- trap ( capta particulas < 20 µgr)

LOGO

Hay una hendidura que se pone
en la dirección del viento a
través de la veleta

Dentro del tambor hay una cinta impregnada de vaselina

La cinta se desplaza en sentido de las agujas del reloj a una velocidad
de 2mm/ hora ( 48 mm/ 24 horas) y durante un máximo de 7 dias
seguidos
LOGO

3 barridos longitudinales
12 barridos transversales

50 campos: granos/m3

LOGO

Dentro de los
pólenes la causa
más importante Géneros
de polinosis son
las gramíneas
(Poáceas)

LOGO

Una familia amplia, con unos 650 géneros y unas 9000 especies
distribuidas por todo el mundo
Algunas forman parte de cultivos alimenticios arroz, trigo, maíz,
avena, centeno, mijo, caña de azúcar y soja
Son también gramíneas los céspedes, el bambú, la caña y el
esparto

LOGO

La polinización es exclusivamente anemógama ( a través del viento)
Durante el periodo de polinización las concentraciones de polen
aumenta con el incremento de la temperatura ( días secos y
soleados) y disminuye con la lluvia y el frio
Las mayores concentraciones son :
• Por la mañana ( 7-10 horas) porque es cuando las plantas emiten el
polen

• Al atardecer porque con el fresco descienden desde las capas más
altas de la atmósfera

LOGO

Las flores son pequeñas y
están agrupadas formando
espiguillas

LOGO

Existen varios miles de especies

Su importancia a nivel alergológico se centra en un
nº reducido que son capaces de
producir polen en abundante y aerovagante ( granos
de 20 -45 µgr de diámetro)

Phleum,Dactylis,Lolium,Trisetum,Festuca, Poa, Holcus…

LOGO

La reactividad
cruzada entre ellos
es tan importante
que en general, es
suficiente con una o
dos para el
diagnóstico y
tratamiento de los
pacientes

LOGO

Poa Cynodon

Phleum
Grama comun (cesped)
LOGO

-Las concentraciones más bajas coinciden con los meses más fríos (de
noviembre a enero)
- Para dar clínica es suficiente con 50 granos / m3 LOGO

CHENOPODIUM ALBUM/BLET SALSOLA/ BARRELLA

LOGO

La familia está integrada por unos 100 géneros que incluyen unas 1500 especies entre
las que se encuentran muchas malas hierbas de cultivos y bordes de caminos

Únicamente son importantes a nivel alergológico el chenopodium album/ blet y la
salsola / Barrella

Importante reactividad cruzada entre las dos subfamilias

En Lleida encontramos altos porcentajes de polen de quenopodiaceas situandose
justo después de las gramíneas con picos elevados de hasta 95 granos / m3

Son plantas de amplia distribución muy resistentes a la sequia

Crecen en suelos secos y salinos (marismas, saladares) o terrenos alterados ricos
en derivados de nitrógeno (escombreras, basureros, barbechos, bordes de caminos…)

LOGO

Plantas herbáceas o
pequeños arbustos
leñosos con tallo erguido

Hojas alternas u
opuestas, enteras,
aterciopeladas

LOGO

En los recuentos aerobiológicos sus polenes
no se distinguen entre quenopodiaceas por lo
que el calendario indica su periodo de floración,
que corresponde con la presencia de sus pólenes
en la atmósfera

-Periodo amplio de polinización de marzo a octubre
- Aunque los picos del medio 40-50 granos/ m3 se obtienen de los meses de
agosto y septiembre (salsola)
-El umbral de reactividad se sitúa entra los 10-15 granos / m3 LOGO

Árbol rústico, vive en todo tipo de suelos, resistente al calor y a la sequia,
sensible al frio

Característico de la zona mediterránea

El caracter anemógamo de su polinización y el pequeño tamaño del
polen, hacen que resulte fácil encontrar concentraciones elevadas en
lugares distantes muchos kilómetros de las zonas de olivares incluso a >100
Km de distancia LOGO

- Su floración de mayo a junio y dura entre 3 y 4 semanas
- Para dar clínica se necesitan 400 granos / m3 al principio de la temporada pero al
final con 34 granos/ m3 es suficiente ya que se ha ido inflamando la mucosa con lo
cual se necesitan menos gramos para dar clínica
LOGO

Es muy usado como ornamental

Requiere suelos algo frescos y fértiles, prefiere lugares abiertos y
bien iluminados

Árboles anemógamos que liberan grandes cantidades de polen a la
atmósfera (unos 13 millones por inflorescencia)

El polen puede desplazarse varios kilómetros antes de depositarse
en el suelo LOGO

-La floración se produce en abril y el período principal no dura
más de 20 días
LOGO

Debe conocer la planta a qué es alérgico y su época de polinización

Mientras dure la época de polinización:
-Evitar permanecer mucho tiempo al aire libre, especialmente en parques, jardines y
en el campo, sobre todo en los días de viento

-Evitar especialmente el césped

-Debemos informar al paciente que en los días secos y calurosos las
concentraciones de polen suelen ser mayores

-El polen se libera principalmente durante el día y por la noche suelen disminuir
notablemente las concentraciones

-Cuando llueve, la cantidad de polen atmosférico disminuye mucho y que aumenta
bruscamente cuando termina la lluvia

-La orilla del mar y la cima de las montañas son lugares en los que las
concentraciones polínicas son muy bajas

LOGO

Mientras dure la época de polinización:

-Mantenga las ventanas de su habitación cerradas

-Airear las habitaciones a primera hora de la mañana

-Al tender la ropa de la colada en le exterior puede quedar impregnada de
polen. Utilice secadora o tienda en el interior

-Viaje con las ventanillas cerradas ( Evitar desplazarse en bicicleta o moto)

-Utilice gafas de sol, que le evitaran el contacto de los granos de polen con su
ojos

-Si toma fruta u otros productos vegetales fresco, lávelos antes de comerlos
por si tuvieran granos impactados en su superficie

-Tenga presente que durante la época de polinización será más sensible a
otros estímulos como: catarro, productos químicos irritantes ( lacas,
insecticidas, contaminación, tabaco…) y a esfuerzos físicos

LOGO

TAXONOMIA DE LOS ACAROS

LOGO

ESPECIES MAS FRECUENTES DE ACAROS

ACAROS DOMESTICOS O ACAROS DE ALMACEN O
DEL POLVO DE CASA DE DEPOSITO

Son todos los ácaros que están Son frecuentes en productos
presentes en el medio ambiente vegetales o alimentos
domiciliario almacenados, también
Los más estudiados por su colonizan el ambiente
importancia alergológica doméstico

LOGO

¿Qué son los ácaros del polvo
doméstico?

-Son artrópodos , sólo visibles al
microscopio
-Habitan en el polvo doméstico
de nuestras casas
-Se acumulan en tapicerias,
colchones, almohadas, alfombras,
etc
-Huyen de la luz
-Para sobrevivir precisan unas
condiciones de temperatura entre
20-30 ºC, y una humedad
ambiental elevada del 70-80%
-Se alimentan de los resto
orgánicos como descamación de
la piel o el pelo de personas o
animales

LOGO

En el año 2000 se realizó un estudio a nivel nacional para
conocer las especies de ácaros más frecuentes y abundantes
según el entorno

“ Mapa acarológico de España”

LOGO

dermatophagoides pteronyssinus

dermatophagoides farinae

LOGO

¿Cómo se produce la alérgia?

personas predispuestas

sensibilización al inhalar los alergenos derivados de
las partículas fecales de los ácaros

A la larga, se produce una inflamación de la vía aérea al inhalar de
forma continuada estas partículas

Esta inflamación conducirá a la aparición de
síntomas

LOGO

rinoconjuntivitis ( estornudos, picor de
nariz, congestión nasal, picor de ojos)

¿Qué
síntomas asma bronquial ( sensación de ahogo,
puede tos, sibilancias o “pitos” en el pecho)
producir ?
dermatitis atópica, que se manifiesta en forma de
eccemas ( enrojecimiento de la piel, picor,
descamación) que suelen afectar a pliegues
como el de detrás de la rodilla, flexura del codo,
los párpados, etc.

LOGO

El % de población sensibilizada es del 30%

Los individuos alérgicos a los ácaros pueden presentar senbilización
a múltiples especies, lo cual se debe, en parte, a la reactividad
cruzada de determinantes alergénicos comunes

DPT Y DF
LOGO

Las siguientes medidas
pueden ayudar a
disminuir la presencia de
ácaros, pero es
imposible eliminarlos
totalmente

LOGO

El lugar donde hay que
tomar más precauciones
es en el dormitorio

LOGO

-Lavar la ropa de cama con agua caliente ( 8 min a > 60ºC o 12 min a
55ºC)

- Los objetos que acumulan polvo, como libros, figuras, juguetes etc.,
deben colocarse en armarios cerrados o cajones. El dormitorio debe
contener exclusivamente los objetos y muebles imprescindibles

-Evitar los muñecos de peluche

-Si se utilizan literas, es preferible que el paciente utilice la litera
superior

-Colocar la ropa en armarios cerrados. Cuando se saque la ropa de
la temporada, debe lavarse para eliminar el polvo acumulado

-Colocar fundas oclusivas transpirables y antiácaros en colchones y
almohadas

LOGO

-Limpiar con una bayeta húmeda, evitando levantar el polvo. Si es el
paciente quien limpia, debe usar una mascarilla protectora

-Es preferible aspirar a barrer. El aspirador debería estar equipado con
filtros de alta eficacia ( filtros HEPA)

-Retirar moquetas y alfombras, y utilizar cortinas que puedan lavarse
fácilmente. Es mejor evitar muebles tapizados con tela; son preferibles
las tapicerías de piel natural o sintética

-Reducir la humedad relativa ventilando el domicilio y, si es preciso, con
un deshumidificador ( humedad < 45%)

-Evitar tener animales domésticos con pelo y, en todo caso, impedir
la entrada al dormitorio

- Los acaricidas están en controversia dado que son irritantes para los
asmáticos y en algunos estudios la reducción es insuficiente

LOGO

-Evitar ir a segundas viviendas que han permanecido cerradas antes
de que se realice una limpieza adecuada.

-Es preferible ir de vacaciones a lugares a más de 1000 metros sobre el
nivel del mar

La exposición a 10µgr/ gr de polvo puede ser considerado
como de riesgo mayor para desarrollar sensibilización y asma
en individuos predispuestos , estos niveles estan sobre todo
en regiones costeras con gran humedad ambiental

LOGO

Son un grupo muy numeroso de organismos vivos ( se han descrito
aproximadamente 500.000) que presentan una gran distribución en la
naturaleza

La respuesta alérgica a los hongos se debe a las esporas fácilmente
transportables atmosféricamente

La exposición a alergénos fúngicos se produce tanto en espacios
abiertos como en interiores

En los hogares son frecuentes en sótanos, armarios cerrados con
humedad, cuartos de baño, frigoríficos, colchones, contenedores de basura
y muebles tapizados

En el exterior se pueden encontrar en piscina cubiertas, gimnasios y
otros locales con elevada concentración de esporas o manchas de
humedad en la pared

LOGO

Es la primera causa de alergia a hongos dado a su abundancia de
esporas en al aire libre y su presencia en las casas con humedad

La prevalencia de la sensibilización en Cataluña es del 18,3%

Al principio de su crecimiento es de color gris verdoso; con el paso del
tiempo el centro se oscurece ( tonos negros), por lo que se conoce como
HONGO NEGRO, pero los bordes continúan siendo grisáceos

LOGO

Puede encontrarse tanto en espacios de interior como exterior

La temperatura óptima es de 20-25ºC

Hongo muy común sobre plantas, maderas, material vegetal ,
substratos en descomposición y zona de almacenamiento de grano

En la superficie de alimentos enmohecidos: tomate, zanahoria, fresas,
espárragos

LOGO

- Los meses con mayor concentración de esporas atmosféricas son las de verano y otoño
- El nº de esporas varia según el momento del dia, la estación del año, la localización
geográfica, la presencia de fuentes de esporulación….
LOGO

En el exterior de las viviendas evitar:
-Acercarse a vegetación en estado de
descomposición
-Mover hojas caídas en el suelo
-Manipular y entrar en áreas de
almacenamiento de granos o cereales
-Entrar en lugar de almacenamiento de
alimentos
-Caminar por zonas rurales cuando hace
viento
-Lugares húmedos ( piscinas cubiertas y
salones de juegos…)
LOGO

En el interior de las viviendas procurar:
-Mantener secos los alrededores de la ducha y el
baño
-No usar esponjas de baño
-No guardar ropa o zapatos húmedos en el interior
de armarios o en zonas con poca ventilación
-Evitar la formación de humedad en paredes o
ventanas
-Usar pinturas fungicidas en sitios que tiendan a
humedecerse o en antiguas manchas de humedad
-Deshacerse, lo antes posible, de bolsas de basura
que contengan restos de alimentos

LOGO

En el medio doméstico suele estar
producido por la exposición a gatos y
con menos freucuencia a perros
La fuente del alergeno puede ser la
piel , saliva, suero o orina

Epitelio de gato (Fel d 1) Epitelio de perro (Can F 1)

La saliva es la fuente principal No posee un alergeno tan
de alergeno mayor potente como el gato
El alergeno mayor tiene una
gran persistencia en el polvo No producen tanta
de casa sensibilización
La concentración del alergeno
mayor varia según la especie y Su alergeno mayor ha sido
para un mismo gato segun localizado en la saliva y
horas del dia piel

LOGO

Las medidas de control ambiental para epitelios de animales:

Evitar la exposición : retirar al animal del domicilio y después se
realizará se realizará una escrupulosa higiene de la vivienda

Disminuir la exposición:

-Evitar la entrada al dormitorio, mantener la puerta del dormitorio
cerrada
- Lavar al animal cada semana, especialmente los gatos
-Soluciones tópicas para los animales para después del baño y así
evitar en lo posible las descamaciones : vetriderm….

LOGO

RESUMEN

SEGÚN LA EPOCA DE LA
CLINICA QUE REFIERE EL
PACIENTE

- GRAMINEAS (lolium/
margall) - SALSOLA/ barella - ACAROS
- POLEN DE OLIVO - ALTERNARIA
- POLEN DE
PLATANO DE
PASEO
- CHENOPODIUM
/blet

PRIMAVERA VERANO/OTOÑO PERENNE

LOGO

Proposta de pauta conjunta asma al·lèrgica pediàtrica

Proposta de pauta conjunta asma al·lèrgica pediàtrica

Empfohlen

Empfohlen

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Was ist angesagt? (20)

Ähnlich wie Proposta de pauta conjunta asma al·lèrgica pediàtrica

Ähnlich wie Proposta de pauta conjunta asma al·lèrgica pediàtrica (20)

Mehr von Pediatriadeponent

Mehr von Pediatriadeponent (20)

Kürzlich hochgeladen

Kürzlich hochgeladen (20)

Proposta de pauta conjunta asma al·lèrgica pediàtrica