Idees bàsiques per a fer una avaluació de la mare amb dolor al pit durant el període d'alletament, les seves causes, les manifestacions clíniques i una orientació terapèutica.

1. aproximació diagnòstica i tractament
Pit dolorós
durant el període d’alletament matern
#openmeetingpediatria16
Dr. Ramon Capdevila
Pediatre

2. ● La incidència de dolor al pit o al mugró varia des d’un
34% a un 96% en les dones que alleten.
● La màxima intensitat del dolor apareix entre el 3r i el
7è dia postpart, amb un pic de gravetat de dolor el 3r
dia.
● La mala posició del lactant o de l’agafada al pit són
les causes més freqüents del dolor persistent del pit
durant els primers 10 dies de vida.
● La mala col·locació a pit condiciona un traumatisme
mantingut sobre el mugró.
pit dolorós #openmeetingpediatria16
Interventions for treating painful nipples among breastfeeding
women (Review). Dennis CL, Jackson K, Watson J. The Cochrane
Library 2014, Issue 12.

3. ● L’alletament dolorós és causa de:
○ reducció de la durada i de la qualitat de l’
alletament natural.
○ introducció de succedanis de llet materna.
○ augment de l’estrès matern.
○ empitjorament de la qualitat del son de la mare.
○ augment de la incidència de depressió postpart.
pit dolorós #openmeetingpediatria16
Nipple Pain during Breastfeeding with or without Visible Trauma.
Holly L. McClellan, Anna R. Hepworth, Catherine P. Garbin, Marnie
K. Rowan, Jane Deacon, Peter E. Hartmann and Donna T. Geddes. J
Hum Lact 2012 28(4): 511-521.

4. pit dolorós #openmeetingpediatria16
Què fem a la consulta de SAM respecte del dolor?
● Més d’un 70% de les mares que venen a la consulta de
SAM tenen dolor durant o post presa.
● Moltes “conviuen” amb el dolor…

5. Allò que les mares refereixen:
○ Símptomes: dolor al mugró, cremor del mugró,
punxades al mugró, punxada profunda al pit, ….
○ Signes: pit vermell, brillant, a tensió, escamós, amb
bonys, ….
pit dolorós #openmeetingpediatria16

6. pit dolorós #openmeetingpediatria16
Què expliquem a la consulta de SAM respecte del dolor?
● No som xupífers, som mamífers!.
● Observació d’una presa “lliure” i suggerim la
recol·locació a pit del nadó i la recol·locació de la mare.
● Empatitzar amb la mare, el nadó i el pare. Escoltar.
● Apoderar.

7. pit dolorós #openmeetingpediatria16

8. pit dolorós #openmeetingpediatria16
Què veiem a la consulta de SAM i que sempre comporta
dolor…

9. #openmeetingpediatria16pit dolorós
Clivella
● Dolor, sagnat.
● Revisar la posició durant la presa. Recol·locació.
● Valorar boca del nadó: frenell.
● Aireació del mugró, evitar humitat i gota de llet.
● Si posició correcta i temps d’evolució llarg, orientar
com a mastitis subaguda; probiòtic.
● Si no millora: ciprofloxacino: 750mg/12, 14 dies.
● Si no millora: cultiu i antibiòtic segons antibiograma.
@popetaines @popetaines @popetaines

10. pit dolorós #openmeetingpediatria16
● Febre, eritema, tumoració. Presa dolorosa.
● Revisar la posició durant la presa. Recol·locació.
● Valorar boca del nadó: frenell.
● Aireació del mugró, evitar humitat i gota de llet.
● Amoxicil·lina-ac.clavulànic: 875/125:
1 c/8h, 10 dies. Analgèsia. Revaloració a les 24 i 48h.
● Si nou episodi: cultiu i antibiòtic segons antibiograma.
● Un cop acabat el tmt. antibiòtic: probiòtic.
Mastitis aguda
@popetaines @popetaines

11. pit dolorós #openmeetingpediatria16
Mastitis subaguda
● Sense signes inflamatoris externs. Tan sols “dolor”:
punxades, cremor, disconfot,
● Revisar la posició durant la presa. Recol·locació.
● Valorar boca del nadó: frenell.
● Si posició correcta: probiòtic.
● Si no millora: ciprofloxacino: 750mg/12, 14 dies.
● Si no millora: cultiu i antibiòtic segons antibiograma.
@popetaines

12. pit dolorós #openmeetingpediatria16
Èczema del mugró i l’arèola
● Mare amb antecedents de pell “delicada”?
● Normalment alletaments perllongats. Nens/nenes +grans.
● Lesions eczematoses, sense signes “clarament”
inflamatoris.
● Pruïja. Descamació. Lesions circinades. Disconfort.
● Airejar bé el mugró. Crema de corticosteroides.
● Si no millora, cultiu i tractament segons resultats.
@popetaines @popetaines

13. ● Derivació a l’Hospital: mare i nadó.
● ECO de mama.
● Drenatge: punció-aspiració o quirúrgic.
● Cultiu. Tractament antibiòtic i analgèsic.
● Reiniciar alletament del pit afectat al més aviat
possible. Mantenir alletament i assegurar un bon
buidatge del pit.
● Cures de la ferida. Seguiment a consulta de SAM.
Abscés mamari
pit dolorós #openmeetingpediatria16
@popetaines @popetaines
@popetaines

14. “Perla de llet”
#openmeetingpediatria16pit dolorós
● Tumoració blanquinosa al mugró.
● Dolor localitzat, intens, com punxada d’“agulla”, durant
la presa.
● Revisar la posició durant la presa. Recol·locació.
● Valorar boca del nadó: frenell.
● Aireació del mugró, evitar humitat i gota de llet.
● “Extracció manual”.
@popetaines

15. aproximació dx i tmt del Pit dolorós/Mastitis durant el període de lactància
Clivella
● Revisar la posició durant la presa.
Recol·locació. Valorar boca del nadó:
frenell. Aireació del mugró, evitar humitat i
gota de llet.
● Si posició correcta i temps d’evolució llarg,
orientar com a mastitis subaguda; probiòtic:
Lactanza: 1 comp/24h, 28 dies.
● Si no millora: Ciprofloxacino: 750mg/12,
14 dies.
● Si no millora: cultiu i antibiòtic segons
antibiograma.
Mastitis aguda
● Febre, eritema, tumoració. Presa
dolorosa.
● Revisar la posició durant la presa.
Recol·locació. Valorar boca del nadó:
frenell. Aireació del mugró, evitar
humitat i gota de llet.
● Amoxicil·lina-ac.clavulànic: 875/125:
1 comp/8h, 10 dies. Analgèsia.
Revaloració a les 24 i 48h.
● Si nou episodi: cultiu i antibiòtic segons
antibiograma.
● Un cop acabat el tmt. antibiòtic: Lactanza:
1comp/24h, 28 dies.
Mastitis subaguda
“Perla de llet”
Abscés mamari
● Derivació a l’Hospital.
● ECO de mama.
● Drenatge: punció-aspiració o quirúrgic.
● Cultiu. Tmt. antibiòtic i analgèsic.
● Mantenir alletament i assegurar un bon
buidatge del pit.
● Cures de la ferida. Seguiment a consulta
de SAM.
Èczema del mugró i l’arèola
● Tumoració blanquinosa al
mugró.
● Dolor localitzat, intens, com
punxada d’“agulla”, durant la
presa.
● Revisar la posició durant la
presa. Recol·locació. Valorar
boca del nadó: frenell.
Aireació del mugró, evitar
humitat i gota de llet.
● “Extracció manual”.
● Mare amb antecedents de pell
“delicada”?
● Normalment alletaments
perllongats. Nens/nenes +grans.
● Lesions eczematoses, sense signes
“clarament” inflamatoris.
● Pruïja. Descamació. Lesions
circinades.
● Airejar bé el mugró. Crema de
corticosteroides.
● Si no millora, cultiu i tmt segons
resultats.
● Sense signes inflamatoris externs. Tan
sols “dolor”: punxades, cremor,
disconfot,
● Revisar la posició durant la presa.
Recol·locació. Valorar boca del nadó:
frenell.
● Si posició correcta: probiòtic: Lactanza:
1 comp/24h, 28 dies.
● Si no millora: ciprofloxacino: 750mg/12,
14 dies.
● Si no millora: cultiu i antibiòtic segons
antibiograma.
@popetaines
@popetaines@popetaines@popetaines
@popetaines
@popetaines@popetaines @popetaines
@popetaines @popetaines