Sesión Bibliográfica del Instituto Nacional de Psiquiatría 20 de febrero del 2009 Stanford M. S., Houston R. J., Baldridge R. M.: Comparison of impulsive and premeditated perpetrators of intimate partner violence. Behav. Sci. Law 26:709-722, 2008. PRESENTA: Dra. Laura Romans RI COORDINA: Dr. Iván Arango de Montis

1. Sesión Bibliográfica 20 de febrero, 2009 Presenta: Dra. Laura Romans Demaria Coordina: Dr. Iván Arango de Montis

5. Conducta Violenta Definición Conducta dirigida a infligir daño a otras personas, a uno mismo, o a diversos tipos de propiedades Plutchik R, Van Praag H, Progr NeuroPsychopharmacol Biol Psychiatry 1989

6. Conducta Violenta Enojo Rabietas Irritabilidad Hostilidad Provocaciones Ofensas Amenazas Lesiones Crímenes Actitudes ajenas a lo socialmente establecido y esperado Vitiello B, Stoff DM, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997

7. Conducta Violenta Clasificación Objetivo Autodirigida Heterodirigida Modo / Tipo Yudofsky S et al, Am J Psychiatry 1986 Barratt et al, J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1991

8. Conducta Violenta Clasificación Objetivo Autodirigida Heterodirigida Verbal Física Directa Indirecta Premeditada Impulsiva Modo / Tipo Yudofsky S et al, Am J Psychiatry 1986 Barratt et al, J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1991

9. Conducta Violenta Agresividad Premeditada Se lleva a cabo de manera metódica y deliberada con el objetivo de alcanzar una meta deseada Agresividad Impulsiva Conducta no planeada que deriva del enojo o el miedo y es una reacción a una provocación percibida Instrumental Proactiva Afectiva Reactiva Anderson CA, Annu Rev Psicol 2002

11. Conducta Violenta Agresividad Premeditada ≠ Agresividad Impulsiva Grado de control de la conducta violenta Anderson CA, Annu Rev Psicol 2002

12. Factores asociados a conducta violenta Biológicos Psicológicos Sociales Genéticos Neurobioquímicos Uso de Sustancias Estado de ánimo Frustración Amenazas percibidas Económicos Políticos Históricos Género Seroczynski AD t al, Psychiatry Res 1999

13. Factores asociados a conducta violenta Siever LJ, Am J Psychiatry 2008

16. Conducta violenta y trastornos psiquiátricos Siever LJ, Am J Psychiatry 2008 Trastorno Inhibición Frontal Irritabilidad límbica TDAH TEPT, sustancias, P. limítrofe P. antisocial Psicosis

17. Violencia de pareja “ Cualquier acto u omisión por parte de una pareja actual o previa que afecte negativamente el bienestar físico o la integridad psicológica, la libertad o el derecho a un desarrollo pleno de una mujer” Valdez R, Salud Mental 1998 Ellsberg M, Heise L. Researching violence against women. WHO Library 2005 Intimidación Humillación Manipulación Omisión Abandono Negligencia Empujones Golpes Mordeduras Quemaduras Heridas con arma Homicidio Forzar a tener relaciones Acceder a ciertas prácticas sexuales Emocional Sexual Física

19. Violencia de pareja en México Encuesta Nacional sobre la Dinámica de las Relaciones en los Hogares, 2006

20. Violencia de pareja en México Encuesta Nacional sobre la Dinámica de las Relaciones en los Hogares, 2006

22. Tipología del agresor de pareja Holtzworth 1994 Tres dimensiones de la violencia de pareja: a. Severidad de la violencia marital b. Generalidad de la violencia (sólo familiar/extrafamiliar) c. Características de psicopatología/personalidad Tres subtipos de agresores: 1. Sólo en la familia 2. Disfórico/Limítrofe 3. Generalizadamente violento/Antisocial Holtzworth-Munroe A, Stuart GL, Psychological Bulletin, 1994

23. Tipología del agresor de pareja Holtzworth 1994 Tres subtipos de agresores: 1. Sólo en la familia 2. Disfórico/Limítrofe 3. Generalizadamente violento/Antisocial Holtzworth-Munroe A, Stuart GL, Psychological Bulletin, 1994 1. Sólo en la familia La violencia es menos severa Violencia psicológica y sexual menos frecuente Escasa psicopatología y rasgos de personalidad 2. Disfórico/Limítrofe Abuso moderadamente severo Abuso psicológico y sexual Agresión predominantemente en la familia pero también fuera Impulsivos, deprimidos, inestables, uso de sustancias 3. Violento/Antisocial Abuso severo Abuso psicológico y sexual Violencia extrafamiliar y criminalidad Personalidad antisocial y narcisista Mayor tasa de abandono de tratamiento

24. Tipología del agresor de pareja Holtzworth 1994 Chase et al, J of Consulting and Clin Psychol, 2001 1. Sólo en la familia La violencia es menos severa Rara es la violencia psicológica y sexual Escasa psicopatología y rasgos de personalidad 2. Disfórico/Limítrofe Abuso moderadamente severo Abuso psicológico y sexual Agresión predominantemente en la familia pero también fuera Impulsivos, deprimidos, inestables, uso de sustancias 3. Violento/Antisocial Abuso severo Abuso psicológico y sexual Violencia extrafamiliar y criminalidad Personalidad antisocial y narcisista Mayor tasa de abandono de tratamiento Agresión Impulsiva Agresión Premeditada Chase 2001

25. Tipología del agresor de pareja Gottman 1995 - 61 parejas casadas con violencia doméstica - Frecuencia cardiaca basal y a lo largo de 5 minutos de interacción conflictiva entre los miembros Disminución de FC (n=12) Aumento de FC (n=49) Agresores Tipo 1 Agresores Tipo 2 Gottman et al, J of Family Psychol, 1995 Más agresivos verbalmente Historia de agresividad a otros Rasgos antisociales y sádicos Consumo de sustancias Disfóricos Emocionalmente inestables Dependencia emocional

26. Tipología del agresor de pareja Tweed 1998 - 79 agresores de pareja - Inventario clínico multiaxial de Millon 2 Clusters: Instrumental (N=32) Impulsivo (n=38) Tweed et al, Violence and Victims 1998 Antisocial/Narcisista Violencia física severa Pasivo-agresivo/ Limítrofe/Evitativo

28. Objetivos Utilizar la escala de agresión impulsiva/premeditada y otros instrumentos autoaplicables relacionados con psicopatía y psicopatología en una muestra de hombres condenados por violencia de pareja. Hipótesis 1. Los agresores impulsivos (AI) mostrarán altos niveles de psicopatología comparados con los agresores premeditados (AP). 2. Los AP puntuarán más alto en rasgos psicopáticos que los AI.

30. Instrumentos 1. Escala de agresión impulsiva/premeditada (IPAS) 2. Historia de agresión a lo largo de la vida (LHA) 3. Inventario de Personalidad Psicopática (PPI) 4. Inventario de Evaluación de Personalidad (PAI)

37. Instrumentos 4. PAI Inventario para Evaluación de la Personalidad - Cuestionario autoaplicable de 344 items - Contiene 22 escalas (4 de validez, 11 clínicas, 5 de consideraciones terapéuticas, 2 interpersonales) - Escala tipo Likert de 4 puntos - Interpretación requiere personal entrenado Morey LC, Psychological AssessmentResources 1991

39. Resultados IPAS Consistencia Interna - Subescala de AP α = 0.86 - Subescala de AI α = 0.75 - AP y AI se encontraron significativamente correlacionadas (r = 0.50, p<0.01) en esta muestra

40. Resultados Clasificación de la Agresión N = 113 AI n = 76 (67%) AP n = 37 (33%) Subtipo de agresor Promedio reactivos AI (DS) Promedio reactivos AP (DS) AI 3.38 (1.63) 2.41 (2.15) AP 1.86 (2.12) 4.92 (3.71)

41. Resultados Información demográfica p=0.17 p=0.24 p>0.05 p>0.05

42. Resultados Agresión y Psicopatía entre grupos

43. Resultados Frecuencia de clusters por grupo p<0.01

44. Resultados PAI escalas de Tx e IP entre grupos