1.
Paulina Dagnino 2º año Enfermería UdeC Prof. Mónica Cruz Enf. En Adulto y Anciano I Proceso de Enfermería en Trastornos Metabólicos y Endocrinos TIROIDES

2.
Introducción

3.
Anatomía Tiroidea

4.
FISIOLOGÍA TIROIDEA Unidad estructural: el FOLÍCULO TIROIDEO <ul><li>Conformado por: </li></ul><ul><li>Células Foliculares </li></ul><ul><li>Coloide </li></ul><ul><li>Células Parafoliculares </li></ul>

5.
Biosíntesis de H. Tiroideas Las hormonas tiroideas circulan en la sangre unidas a proteínas transportadoras como la TBG, Albúmina y TTR.

6.
Regulación Hormonas Tiroideas T3 T4 Efecto Biológico Frio Hipotálamo Hipófisis Tiroides Célula Blanco TRH TSH - - Eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides Efecto Wolff-Chaikoff o de autorregulación tiroidea > Yodo < Captación < Yodo > Captación

7.
Principales Acciones de las Hormonas Tiroideas Hormonas Tiroideas (T3 y T4) Crecimiento y Desarrollo Calorigénesis Maduración y Desarrollo del Cerebro Metabolismo

8.
Hipertiroidismo Hipotiroidismo Alteraciones de la Glándula Tiroides

9.
Trastornos Endocrinos Alteración de la glándula endocrina Alteración de la célula blanco. Alteración de los mecanismos de regulación Hiposecreción Hipersecreción

10.
Hiposecreción & Hipersecreción Nivel Primario Nivel Secundario Nivel Terciario Falla Regulación en la Tiroides Falla regulación a nivel Hipofisiario Falla regulación A nivel Hipotalámico

11.
Hipotiroidismo <ul><li>Síndrome que se manifiesta cuando el efecto celular de las hormonas tiroideas disminuye bajo un cierto límite considerado normal. </li></ul><ul><li>14 veces más frecuente en mujeres que en hombres. </li></ul><ul><li>La mayoría de los casos ocurre después de los 40 años . </li></ul><ul><li>Actualmente esta patología no está cubierta por el auge, lo que deja desprotegida a mucha gente. </li></ul>

12.
Hipotiroidismo <ul><li>Hipotiroidismo primario </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento con radioyodo para hipertiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiroidectomía </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiroiditis de Hashimoto </li></ul></ul><ul><ul><li>Atrofia tiroidea idiopática </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiroiditis subaguda, tiroiditis silente </li></ul></ul><ul><ul><li>Drogas: antitiroideas, yodo, litio, Bociógenos </li></ul></ul><ul><ul><li>Exceso o déficit intenso de yodo </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros: Irradiación externa, cáncer extenso, infiltraciones tiroideas </li></ul></ul><ul><ul><li>Congénito: Agenesia tiroidea, Defectos Enzimáticas </li></ul></ul><ul><li>Hipotiroidismo Secundario </li></ul><ul><ul><li>Todas las causas de patología hipotalámica e hipofisiaria </li></ul></ul><ul><li>Resistencia periférica a hormonas tiroideas </li></ul><ul><ul><li>Total </li></ul></ul><ul><ul><li>Parcial </li></ul></ul>Causas

13.
Hipotiroidismo <ul><li>Generales: </li></ul><ul><ul><li>Intolerancia al frío, sudoración escasa o ausente, poco ánimo, apatía, bradipsiquia, hipoacusia, cefalea y mala memoria,. Anemia </li></ul></ul><ul><li>Digestivos: </li></ul><ul><ul><li>Disminución peristaltismo. En ocasiones, puede haber diarrea por proliferación bacteriana en asas de poca movilidad. Anaclorhidria en casos autoinmunes </li></ul></ul>Manifestaciones clínicas

14.
Hipotiroidismo <ul><li>Cardiovascular: </li></ul><ul><ul><li>Bradicardia, con disminución del débito cardíaco e hipotensión arterial. Coronariopatías. </li></ul></ul><ul><li>Neuromusculares: </li></ul><ul><ul><li>Disminución de fuerzas, calambres, artralgias, parestesias, rigidez muscular </li></ul></ul><ul><li>Sist. Respiratorio: </li></ul><ul><ul><li>Hipoventilación debida a menor fuerza diafragmática y de musculatura intercostal. </li></ul></ul><ul><li>Otros: </li></ul><ul><ul><li>Hipermenorrea, polimenorrea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiposudoración </li></ul></ul>Manifestaciones clínicas

15.
Hipotiroidismo <ul><li>Piel y fanerios: </li></ul><ul><li>Piel fría, seca, áspera y gruesa; pelo seco, florecido, uñas quebradizas y de crecimiento lento. </li></ul><ul><li>Mixedema, edema duro de manos y pies. M acroglosia, disartria y voz ronca. </li></ul><ul><li>Leve subida de peso a causa del mixedema, retención de líquido. </li></ul>Manifestaciones clínicas

16.
Hipotiroidismo <ul><li>Diagnostico: </li></ul><ul><ul><li>Inespecíficos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipoglicemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de enzimas digetivas </li></ul></ul></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Tto medicamentoso Levotiroxina oral (T4) </li></ul></ul><ul><li>Diagnostico: </li></ul><ul><ul><li>Específicos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Medición Hormonas tiroideas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Biopsia tiroidea </li></ul></ul></ul>Diagnostico y Tratamiento

17.
Hipertiroidismo <ul><li>Enfermedad provocada por el exceso de acción de las hormonas tiroideas (T3 y T4) a nivel de sus órganos blanco </li></ul><ul><li>Más común en mujeres que en hombres. La relación mujer/ hombre: es de aprox. 8-9: 1. </li></ul><ul><li>Mayor incidencia entre los 30 - 50 años de edad. </li></ul><ul><li>Actualmente esta patología no está cubierta por el auge, lo que deja desprotegida a mucha gente. </li></ul>

18.
Hipertiroidismo <ul><li>Mayor frecuencia </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad de Graves </li></ul></ul><ul><ul><li>Bocio uni o multinodular tóxico </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenoma Tóxico </li></ul></ul><ul><li>Poca Frecuencia </li></ul><ul><ul><li>Tiroiditis subaguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Hashitoxicosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Tirotoxicosis Facticia </li></ul></ul><ul><li>Excepcionales </li></ul><ul><ul><li>Tumor hipofisiario secretor de TSH </li></ul></ul><ul><ul><li>Coriocarcinoma o mola hidatidiforme </li></ul></ul><ul><ul><li>Struma ovárico </li></ul></ul>Causas

19.
Presentación Caso Clínico <ul><li>La señora J.R.M. de 46 años casada y con 1 hija, acude al Cesfam correspondiente con los siguientes síntomas: Cansancio al caminar, nerviosismo, disnea de esfuerzo debilidad muscular, transpiración excesiva, dice no soportar el calor, expresaba sentir “como que el corazón se le iba a salir”, baja brusca de peso dice haber perdido 10 kilos en 2 meses sin haber hecho dieta, y ha notado que el pelo se le ha caído bastante y sufre de constantes idas al baño (3 a 4 veces) con heces líquidas. Manifiesta despertarse reiteradas veces durante las noches. </li></ul>

20.
Presentación Caso Clínico <ul><li>Signos vitales: PA de 168/90 mmHg, 105 lpm, temperatura de 37,6ºC axilar y 23 rpm. </li></ul><ul><li>Al examen físico presentó: Alopecia aleata en la partidura, proptosis ocular moderada bilateral , piel sudorosa y caliente, a la palpación del cuello, la glándula tiroides se encuentra aumentada (Bocio). Peso actual: 46 kg, Talla 1,65, IMC: 17,5 </li></ul><ul><li>La señora J.R.M. manifiesta estar preocupada por su estado de salud, llorando con frecuencia durante la entrevista. Teme morir y dejar sola a su pequeña hija. </li></ul>

21.
Presentación Caso Clínico <ul><li>Al percibir estos signos y síntomas, le fue dada una interconsulta al policlínico de endocrinología, donde se le hizo un examen de hormonas tiroideas dando el siguiente resultado: </li></ul><ul><li>T3: 434 ng/dl (70 - 170) </li></ul><ul><li>T4: 23 ug/dL (4,5 -12,5) </li></ul><ul><li>TSH: 0,052 uUI/ml (0,4 - 4,0) </li></ul><ul><li>T4 libre: >6,0 ng/dl (0,8 – 1,9) </li></ul><ul><li>Su diagnóstico: </li></ul><ul><li>HIPERTIROIDISMO DE GRAVES </li></ul>

22.
Proceso de Enfermería Diagnóstico Evaluación Valoración Planificación Intervención

23.
Valoración de Enfermería <ul><li>Necesidad de Oxigenación y Circulación </li></ul><ul><li>Necesidad de Nutrición </li></ul><ul><li>Necesidad de Hidratación </li></ul><ul><li>Necesidad de Eliminación </li></ul><ul><li>Necesidad de Actividad </li></ul><ul><li>Necesidad de Seguridad </li></ul><ul><li>Necesidad de Autoestima </li></ul>

24.
Plan de cuidados Aumento del debito cardiaco R/C aumento de la demanda de sangre a los diferentes tejidos M/P Taquicardia (105 x’), HTA (168/90 mmHg) NOC: Mantener un debito cardíaco acorde con su patología. NIC: - Monitorización de los signos vitales - Cuidados cardiacos

25.
Plan de cuidados Desequilibrio nutricional por defecto R/C Alta tasa de Metabolización de los alimentos M/P Brusca baja de peso, IMC 17,5 NOC: Mantendrá el aporte Calórico adecuado . NIC: - Ayuda para ganar peso

26.
Plan de cuidados Diarrea R/C aumento del peristaltismo por Aumento del tono simpático M/P Eliminación de heces liquidas cada 3 a 4 Veces por día. NOC: Presentara normalización Del ritmo intestinal. NIC: - Manejo de la diarrea

27.
Plan de cuidados Ansiedad R/C falta de conocimiento respecto a su diagnóstico E incertidumbre sobre su futuro M/P la paciente verbalmente NOC: La señora J.R.M. Disminuirá su ansiedad <ul><li>NIC: </li></ul><ul><li>Disminución de la ansiedad </li></ul><ul><li>Enseñanza sobre </li></ul>

28.
Otros diagnósticos Termorregulación ineficaz R/C aumento de la calorigénesis M/P Diaforesis, estado subfebril (37,6ºC) Riesgo de deshidratación R/C diaforesis, diarreas Insomnio R/C alteración metabólica general M/P por la paciente quien dice despertar reiteradas veces en las noches Intolerancia a la actividad R/C disminución de la masa muscular M/P cansancio al caminar, disnea de esfuerzo

29.
Hipertiroidismo <ul><li>Diagnostico: </li></ul><ul><ul><li>Medición Hormonas tiroideas </li></ul></ul><ul><ul><li>Captación de yodo </li></ul></ul><ul><ul><li>Cintigrafía </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticuerpos antirreceptor de TSH (TRAb) </li></ul></ul><ul><ul><li>Biopsia tiroidea </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Beta-bloqueadores </li></ul></ul><ul><ul><li>Radioyodo </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiroidectomía </li></ul></ul>Diagnostico y Tratamiento

30.
Conclusión

31.
Gracias!!