Semiologia do Fígado, Baço,Vesícula e Vias Biliares

1. Propedêutica de abdome II
DISCIPLINA DE CLÍNICA
MÉDICA I
2015
Alambert, PA

2. Exame Físico de
Fígado,Vesícula Biliar e Baço
PROPEDEUTICA DE ABDOME II

3. Propedêutica Física do Fígado
• INSPEÇÃO
• PALPAÇÃO
• PERCUSSÃO
• AUSCULTA

4. INSPEÇÃO
• Abaulamento em toda a área de projeção hepática:
hepatomegalias
• Imobilidade respiratória nas grandes hepatomegalias

5. Hepatomegalia

6. Palpação
• 1-Palpação “em garra” ou Processo de Mathieu
• 2-Palpação hepática “bimanual” ou Processo de
Lemos Torres
• Objetivo:descrever as características do limite
inferior:borda fina? granulosa? “em saco de batatas?
Cortante?romba? dura? mole? dolorosa? indolor?

7. Processo de Mathieu
• As mãos paralelas,no abdome,dispostas com os
dedos “em garra”,pesquisando,desde a fossa ilíaca
direita,a borda inferior do fígado durante as
inspirações.

8. Processo de Mathieu

9. Processo de Mathieu

10. Processo de Lemos Torres
• A mão esquerda do examinador é utilizada na tração
anterior enquanto a direita palpa buscando a borda
hepática.

11. Processo de Lemos Torres

12. Percussão do Fígado
 1-Delimita o limite superior do fígado (5º EICD)
 2-A macicez absoluta marca o contato direto do fígado com
a parede torácica.
 3-Timpanismo 1:Sinal de Jobertperfuração gastro-
intestinal ou da vesícula biliar.
 4-Timpanismo 2:Inter-posição de uma porção do colo
transverso entre o fígado e o gradeado costal.
 5-Dor à percussão:hepatomegalias ou abscesso hepático
(Sinal de Torres-Homem)

13. Percussão do Fígado

14. Ausculta do Fígado
• AtritoInflamação fibrinosa da cápsula de Glisson e
do peritônio correspondente nos processos
inflamatórios ou neoplásicos do parênquima
hepático,ou fazendo parte da peritonite genealizada.

15. Propedêutica Física da VesículaPropedêutica Física da Vesícula
BiliarBiliar
• INSPEÇÃO
• PALPAÇÃO

16. INSPEÇÃO DA VESÍCULA
BILIAR
 Normalmente, a vesícula biliar não é visível à
inspeção da parede anterior do abdome.
 A vesícula em condições patológicas é raramente
visível, somente na distensão pronunciada em casos
de empiema,colecistite aguda.Aparece como tumor
móvel com os movimentos respiratórios,ocupando
a situação da sua projeção anatõmica.

17. Palpação da Vesícula Biliar
• 1-A vesícula normal é impalpável e somente se torna
palpável quando obstruída e distendida pela bile
• 2-Sinal de Murphy
• 3-Lei de Courvoisier-Terrier

18. Sinal de Murphy
Após expiração, o examinador aprofunda a mão ou o polegar na junção do
Rebordo costal com o reto abdominal e , na inspiração, observa-se se ocorrerá
a parada na inspiração.

19. Sinal ou regra de Courvoisier-Terrier
 Ocorre quando em um paciente ictérico,ao
palparmos o hipocôndrio direito encontramos uma
massa ovalada ,que é a vesícula biliar distendida que
se torna palpável por efeito de massa de neoplasia
de vias biliares extra-hepáticas- tumores
periampulares (principalmente câncer de cabeça de
pancreas).
 Portanto,a presença de icterícia associada a vesícula
palpável constitui a regra de Courvoisier-Terrier.

20. Sinal ou regra de Courvoisier-Terrier

21. Propedêutica Física do Baço
• INSPEÇÃO
• PALPAÇÃO
• PERCUSSÃO
• AUSCULTA

22. INSPEÇÃO DO BAÇO
• 1-Em condições normais não há abaulamento na área
esplênica
• 2-Nas esplenomegalias o abaulamento no
hipocondrio esquerdo pode extender-se para
epigástrio,flanco esquerdo,região umbilical e até a
fossa ilíaca esquerda.

23. INSPEÇÃO DO BAÇO

24. PALPAÇÃO DO BAÇO
• 1-Palpação “em garra” ou Processo de Mathieu-
Cardarelli
• 2-Processo bimanual
• 3-Posição de Schuster
ObjetivoVerificar se o baço é palpável,borda dura?
lisa?mole? Cortante ou romba?dolorosa?

25. Processo de Mathieu-Cardarelli
O examinador fica à esquerda do paciente;com as mãos “em garra”,, a cada
Inspiração,e a borda do baço será percebida pelas polpas digitais,quando o
Baço estiver aumentado de volume.

26. Processo bimanual

27. Posição de Schuster

28. Percussão do Baço
• O baço não é percutível
• Todo baço que se mostra percutível está aumentado
de volume, o que nem sempre se identifica pela
palpação.
• Portanto,nem todo baço percutível é palpável,porém
todo baço palpável é percutível

29. Percussão do Baço

30. AUSCULTA DO BAÇO
• Atrito nas peri-esplenites

31. Obrigado pela
Atenção!!!

32. Propedêutica física renal
• PALPAÇÃO RENAL: Normalmente não são
palpáveis, mas podem ser em condições patológicas
como a hidronefrose, rim policístico (geralmente
aumento bilateral) tumores.

33. Método de Guyon
 Com o paciente em decúbito dorsal, para se
examinar o rim direito põe-se a mão esquerda na
região dorsal tracionando para frente enquanto a
mão direita entra abaixo do rebordo costal durante a
inspiração ao encontro da mão esquerda, tentando
“pegar” o rim entre as duas mãos. Para o rim
esquerdo deve-se passar para o lado esquerdo e
realizar a mesma manobra.

34. Método de Guyon

35. Manobra de Israel
• Paciente em decúbito lateral e membros superiores
por a cabeça e rim tentando ser palpado
anteroposteriormente com as duas mãos em pinça

36. Manobra de Israel

37. Método de Goelet
• Com o paciente em ortostase, flete-se o joelho do
lado que deseja-lhe palpar, apoiando-se sobre uma
cadeira. A seguir, faz-se uma tração anterior com uma
das mãos enquanto a outra é usada na tentativa de
palpar o polo inferior do rim

38. Método de Goelet

39. Teste da hipersensibilidade renalTeste da hipersensibilidade renal
 Pesquisado através da punho percussão (manobra
de percussão de Murphy) ou da percussão com a
borda ulnar da mão (manobra de
Giordano),realizada na junção do rebordo costal
com a musculatura paravertebral.Neste ponto, põe-
se uma mão espalmada e com a outra se percute em
cima, em um movimento único,firme,sem chicotear
(punho percussão) ou através da percussão direta da
borda ulnar da mão aberta neste ângulo
costovertebral.

40. Teste da hipersensibilidade renalTeste da hipersensibilidade renal

41. PALPAÇÃO DA AORTAPALPAÇÃO DA AORTA
ABDOMINALABDOMINAL
A direção da pulsação
indica se ela é
oriunda diretamente
da aorta (acima) ou
se transmitida por
massa localizada
sobre os tecidos
(abaixo)

42. Terminou!!!Terminou!!!
Obrigado pela atençãoObrigado pela atenção