1. TRASPLANTE HEPÁTICO
Lic. Nutrición Paul Cervantes Preciado.

2. HÍGADO:
 El hígado ayuda a combatir infecciones y limpia
la sangre.
 También ayuda a digerir los alimentos y a
almacenar energía para cuando el cuerpo la
necesite.
 No se puede vivir sin un hígado que funcione
bien.
Hígado.

3. EPIDEMIOLOGIA:
 La cirrosis hepática es uno de los principales
problemas de salud en México, ya que es la sexta
causa de mortalidad general y la tercera en
hombres de 15 a 64 años de edad, después de los
accidentes y los homicidios. Este padecimiento
constituye una de las 10 principales causas de
hospitalización en las instituciones de salud, con
una elevada tasa de mortalidad (20.3 defunciones
por 100 000 habitantes).4,5

4. ¿QUÉ ES UN TRASPLANTE
HEPÁTICO?
 El trasplante hepático en su forma más habitual,
consiste en una cirugía que reemplaza el hígado
dañado de una persona por un órgano de un
donante. El donante puede ser alguien que ha
fallecido o un donante vivo. La mayoría de los
trasplantes que se realizan actualmente en
adultos son de donantes fallecidos.

5. QUIEN?
 Las personas que tienen una falla importante de
la función hepática requieren un trasplante.
 Esta falla puede ser aguda, que se desarrolla en
pocos días o semanas, o crónica, que es la forma
más frecuente y cuya principal causa es la
cirrosis hepática.

6.  Hay otras causas como:
 hepatocarcinoma (cáncer hepático).
 Virus C.
 La cirrosis biliar primaria.
 La enfermedad hepática alcohólica.
 La hepatitis autoinmune.

7. EVALUACIÓN PRE-TRASPLANTE.
 El trasplante hepático es un procedimiento
altamente complejo, por lo que requiere una
completa evaluación del paciente.
 Se piden una serie de exámenes de sangre,
estudios para objetivar el estado del sistema
cardiovascular y respiratorio con radiografías y
otros estudios, en ocasiones invasivos.

8.  Se necesita un estudio de imágenes detallado del
hígado y sus vasos sanguíneos con una ecografía
con Doppler y/o resonancia nuclear magnética.
 Se pide habitualmente una endoscopia digestiva
alta y en ocasiones una colonoscopia.
 El candidato también es evaluado por otros
especialistas que participan en el grupo de
trasplante, como siquiatra y sicólogo, asistente
social, cardiólogo, infectólogo, neurólogo,
anestesiólogo y otros según necesidad.

9. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los signos y síntomas que llevan a la necesidad de
trasplante:
 Ascitis
 Ictericia
 Edema
 Disfunción del sistema nervioso central
 caquexia

10. INDICACIONES:
La cirugía de trasplante del hígado no se
recomienda a pacientes que tengan:
 Enfermedad renal, cardíaca o pulmonar
 Diabetes tipo 1.
 Otras enfermedades potencialmente mortales

11. RIESGOS.
Los riesgos de anestesia son:
 Problemas respiratorios
 Reacciones a los medicamentos
Los riesgos de cualquier cirugía son:
 Hemorragia
 Infección

12. RIESGOS:
 Los trasplantes de hígado traen consigo grandes
riesgos.
 Hay un mayor riesgo de infección debido a que el
paciente tiene que tomar medicamentos que
inhiben el sistema inmunitario para prevenir el
rechazo al trasplante.

13. RIESGOS:
 La persona debe consultar con el médico si su
estado empeora o presenta cualquiera de estos
signos de infección:
 Diarrea
 Secreción
 Fiebre
 Ictericia
 Enrojecimiento
 Hinchazón
 Sensibilidad

14.  La nutrición preoperatoria y posoperatoria temprana pueden
acelerar la recuperación, disminuir el tiempo en la unidad de
cuidados intensivos y promover menos infecciones.
 La VSG a menudo es la prueba mas útil, debido a que los estudios
de laboratorio varían mucho en la enfermedad hepática.
 La VSG incluye:
 Signos y síntomas físicos
 Cambios dietéticos e intolerancias
 Antecedentes médico-quirúrgicos
 Síntomas y molestias gastrointestinales
 Antecedentes de baja de peso
 Capacidad funcional

15.  La nutrición enteral es tan efectiva como la parenteral
total después del trasplante.
 El suplemento nutricional después del trasplante
restablece rápidamente la síntesis de proteínas en el
aloinjerto.
 En pacientes que han recibido un trasplante debido a
hepatitis C, es importante vigilar cuidadosamente en busca
de recurrencia de la enfermedad subyacente para prevenir
el rechazo al aloinjerto.

16. OBJETIVOS
 Pretrasplante:
 Corregir la desnutrición; disminuir el edema y la ascitis.
 Tratar la hipatremia y los desequilibrios electrolíticos.
 Prevenir o corregir la consunción catabólica de la masa muscular por
un aumento de los niveles hormonales.
 Normalizar los niveles sanguíneos de glucosa y prevenir hipoglucemia.
 Repara la mala absorción de grasas.
 Corregir el metabolismo anormal de aminoácidos que son precursores
de la dopamina, serotonina y noradrenalina.
 Normalizar el amoniaco sérico.
 Proporcionar soporte nutricional en modo adecuado de alimentación
(considerar nauseas, vomito, etc.) para proveer un equilibrio de
nitrógeno y otros valores de laboratorio normalizados.

17. OBJETIVOS
 Postrasplante:
 Promover la normalización de la síntesis de proteínas en el hígado.
 Prevenir o corregir la hiperglucemia, la hipoglucemia de ayuno y el
almacenamiento anormal de glucagon.
 Proporcionar soporte para la cicatrización de heridas.
 Tratar la hipercolesterolemia, osteopenia, hipertensión y obesidad a
largo plazo.

18. RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y
NUTRICIONALES
 Pretrasplante:
 Los requerimientos de proteínas pueden ser de 1 a 1.5 g/kg de peso
seco, a menos que exista encefalopatía.
 La energía debe ser de 35 a 45 kcal/kg.
 Modifíquese el sodio, potasio y otros electrolitos según los valores de
laboratorio y estado renal.
 Si se alimenta mediante sonda, úsese un volumen bajo; dilúyase la
concentración según sea necesario.
 Téngase precaución del exceso de vitaminas y minerales debido al
funcionamiento hepático. Úsense los niveles IDR.

19. RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y
NUTRICIONALES
 Postrasplante:
 Úsense de 1 a 1.2 g/kg de peso seco.
 30 kcal/kg para mantenimiento. Increméntese a 35 kcal/kg si es
necesario aumentar de peso.
 Puede necesitarse de 25 a 40 % de las calorías totales provenientes de
las grasas.
 Para las dietas orales disminúyase los azucares simples en caso de
hiperglucemia. Los carbohidratos debe ser de 50 a 60 % de las calorías
totales.
 Puede ser útil el suplemento de minerales. Adminístrese de 1000 a
1200 mg de calcio.
 Altérese la ingesta de sodio y potasio de acuerdo al perfil.
 La ingesta adecuada de vitaminas será esencial para mantener la
inmunidad y apoyar la cicatrización de heridas.

20. SEGUIMIENTO
 Analícese el papel de la dieta en la cicatrización de la
herida, retención de injerto y mejoría del estado de salud.
 Proporciónese al paciente o familia recetas de alimentación
sin sal agregada y sin azúcar, en caso de que resulte
necesario.
 Analícese las fuentes de alimentos que contienen calcio y
magnesio, etc.
 Puede presentarse obesidad a menos que se controle la
ingesta energética.
 Prevénganse infecciones por enfermedades transmitidas
por los alimentos; los pacientes que se han sometido a un
trasplante pueden estar mas propensos a un aumento de
riesgo que otras personas.

21.  http://www.hepatitis.cl/olt.htm
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/enc
y/article/003006.htm
 http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0036-
36341997000300004&script=sci_arttext