Patología de los senos paranasales cuarta clase

PATOLOGIA DE
LOS SENOS PARANASALES
A. Y B. SINUSITIS AGUDAS Y CRONICAS

SINUSITIS
ANATOMIA PATOLOGICA
- Depende (etiología, gérmen causal, estado imunológico del huésped)
3
CONCEPTO
Inflamación aguda o crónica de la
mucosa de recubrimiento de los senos
paranasales.
Inicia con ventilación inadecuada de los
senos faciales o PNS

RINOSINUSITIS: FACTORES
 INFECCION VIRAL
 RINITIS ALERGICA/NO ALERGICA
 VARIACIONES ANATOMICAS
-DESVIACION SEPTAL
-CONCHA BULOSA
-ALTERACION DE COMPLEJO
OSTEOMEATAL
 TRIADA DE SAMTER
-ALERGIA AAS
-POLIPOS
- ASMA
 USO DE MEDICAMENTO TOPICO
NASAL
- OXIMETAZOLINA
- NAFAZOLINA
- FENILEFRINA
 TABAQUISMO
 DM2
 NADAR, BUCEAR, ESCALAR
• INFECCION DENTAL O -------------
PROCEDIMIENTOS DENTALES
PREVIOS
-USODE COCAINA
-FIBROSIS QUISTICA
-VENTILACION MECANICA
-SARCOIDOSIS
-GRANULOMATOSIS DE
WEGENER
-INMUNODEFICIENCIA 1ª Y
2ª
-Sindrome DE INMOVILIDAD
CILIAR (cilia inmotil)

SINTOMATOLOGIA
GENERAL
1.- Dolor: localizado, irradiado.- de
caracter horario
2.- Cefalea paranasal.
- Sx principal.
- Aumenta con posición declive
(gravitacional).
- Localización del dolor= Paranasal:
mejilla,
- superciliar, orbitaria interna, sordo o
profundo.
-En racimos, polifocal.
3.- Obstrucción Nasal.
- Bilateral-Unilateral.
4.- Rinorrea.
Generalmente retronasal o postnasal
Serosa, mucosa, purulenta,
mucosanguinolenta (café).
Cacosmia/halitosis.
5.- Anosmia o Hiposmia
- Bloqueo de zona Olfatoria .
6.- Otros sintomas: Malestar Gral. leve –
febrícula---fiebre, tos , disfagia,
fotofobia, lagrimeo y acufenos.
7

SINUSITIS:
CONFORME AL TIEMPO DE EVOLUCION
La sinusitis puede dividirse en tres subgrupos:
a. sinusitis aguda definida como aquella cuya
aparición y evolución es inferior a tres semanas;
b. sinusitis subaguda con evolución entre tres
semanas y tres meses y
c. sinusitis crónica con duración superior a los tres
meses
9

SINUSITIS MAXILAR
AGUDA
- Por Rinofaringitis viral, gripe , baños de
inmersión, enfriamiento corporal = inicio viral
hasta 8 días y se complica en forma
bacteriana
- Sx: Cefalea interciliar o suborbitario,
vespertino, obstrucción nasal, rinorrea mucoide -
--purulenta unilateral
- Ex: Dolor por presión local= puntos de Valleiux ,
Bloqueo de Meato Medio con secreción purulenta
- Tx: Vasoconstrictores orales y locales, ATB,
Antihistamínicos, TERRES, Mucolíticos-
secretolíticos (Acetilcisteína, Ambroxol,
Bromhexina). 10

SINUSITIS DENTARIA
- Por granuloma apical del segundo
premolar y los dos primeros molares
- Por extracción dentaria
- Germen Anaerobios, polimicrobiano
- Dolor gingivoyugal + rinorrea fetida
- Tx: Extirpación dentaria, ATB intensa.
COMPLICACION: Fístula oro-antral. Tx cierre de
fistula con injerto de cartilago/hueso
11

SINUSITIS
ETMOIDALES
S. Etmoidal Aguda
- Con Sintomatología orbitaria por
osteomielitis o embolia séptica
- 1º fase: Celulitis orbitaria
(hinchazón palpebral, exoftalmia),
fiebre, dolor en ungüis.
- 2º fase: Supurativa: Fiebre, dolor
ocular intenso, quemosis
- Tx: Médico= Nebulizaciones
(TERRES) ATB Corticoides
Persistencia: Drenaje quirúrgico
(Incisión ángulo int. del ojo)
- Complicaciones: Fijación globo
ocular, midriasis paralítica,
anestesia corneal.
S. Etmoidal Crónica o Etmoiditis
crónica
- Sx: Difuso. Cefalea discreta
diurno, suborbitarias,
retrooculares, aumenta con
esfuerzos, comida, calor, etc.
- Ex: Cornetes medios grandes,
rosáceos, puede presentar
polipos,
- Tx: Médico, si persiste Qx
(Cirugía Endoscópica Naso-
sinusal funcional)
12

SINUSITIS CRONICA
Una o mas repetidas sinusitis de comienzo
agudo y tratamiento deficiente
transcurrido el periodo de crisis pasan a
la cronicidad
D R . G O N Z A LO Z A B A L A V I L L AC Í S –
P R O F E S O R O R L
O TO R R I N O L A R I N G Ó L O G O
13

CUADRO CLINICO
SINTOMAS SUBJETIVOS
Dolor : leve o no existe. Sensación de incomodidad o
presión
Cefalea: Puede faltar.
Obstrucción Nasal más intensa que en las agudas: Uni o
Bilateral.
Trastornos Olfatorios más frecuente que en la S. aguda:
Cacosmia Subjetiva.
Tos, carraspeo nocturno, disfonía: Secreciones atraviesan
rinofaringe y bajan a laringe.
14

TRASTORNOS
OLFATORIOAS TOS Y CARRASPEO DISFONÍA
SINTOMAS SUBJETIVOS
15D R . G O N Z A LO Z A B A L A V I L L AC Í S –

SINTOMAS OBJETIVOS
Inspección y palpación del Vestíbulo
Palpación: no dolor
Rinoscopia anterior: Mucosa y Cornetes congestivos,
presencia de pólipo.
Faringoscopia o Rinoscopia posterior: Costras.
Sinusitis sin síntomas.
CUADRO CLINICO
16

SINTOMAS OBJETIVOS

SÍNTOMAS GENERALES
• Fascie de intoxicación.
• Perdida de apetito, decaimiento, fatiga fácil, distracción,
insomnio etc.
CUADRO CLINICO
18

SINTOMAS GENERALES

SINTOMAS DE SINUSITIS CRONICA
20

DIAGNOSTICO DE LA SINUSITIS CRÓNICA
Antecedentes
Examen Físico
Diafanoscopia
Examen bacteriológico
Radiografias simples.- TAC.-RM
Biopsia de la mucosa antral
21

SINUSITIS MAXILAR CRONICA
Sinusitis Catarral Crónica o Hiperplásica
(Hipertrófica).
- Secundario a sinusitis aguda atenuada.
- Sx: pesadez geniana, cefaleas, rinorrea seroso.
- Rx: formación quística ( sol naciente).
- Tx: ATB, Antihistamínicos, TERRES
---Qx: Caldwell-Luc.
Sinusitis Crónica Supurada.
- Rinorrea anterior y posterior mucopurulento,
intermitente o no, cacosmia, halitosis.
- Por patologías Laríngeas, faríngeas, bronquiales
- Ex: hiperplasia de cornetos, pus en meato medio.
- Rx: Opacidad de senos.
- Tx: ATB, Antihistamínicos, TERRES -----Qx. 22

SINUSITIS FRONTALES.
- En función de permeabilidad del ostium
(largo, estrecho, tortuoso)
S. F. AGUDA.
- Secundario a proceso catarral RF
Dolor supraorbitario en horario ( media mañana y
media tarde)
- Ex: Secreciones seromucosas o purulentas en meato medio,
Edema de parpado sup.
- Rx: Opacidad del seno, TAC: ocupación total o parcial
sinusal del seno.
S. F. CRONICA
- Sx: Atenuado, sensación de plenitud en horario, anosmia, agudización.
- Ex: rinorrea mucopurulenta en MM
TRATAMIENTO AMBULATORIO: ATB, CORTICOIDES SISTÉMICOS Y NASALES,
vasoconstrictores sistémicos, TERRES, LAVADOS
FISIOLÓGICOS. Calor local.
TRAMIENTO QUIRÚRGICO: Cirugía Endoscópica Nasosinusal funcional ---
Etmoidectomías en recidivas.
23

SINUSITIS ESFENOIDALES
SINUSITIS ESFENOIDALES
- Junto a etmoiditis post
- Sx: Cefalea discreta y profunda, irradia a
nuca o retroocular, rinorrea
posterior matutino
- Dx: Rx (Hirtz o Perfil) TCS/SPN
- Tx: Conservador o Qx
Cirugía endoscópica
naso-sinusal funcional)
24

Pansinusitis
Definición: = Inflamación de todos los senos paranasales .
Generalmente obedece a infección por agentes bacterianos, virales u hongos.
FORMAS: Hay una forma aguda y una forma crónica. La forma aguda dura hasta tres semanas y la
forma crónica más de tres meses. También se suele describir una forma subaguda intermedia que
dura de tres semanas a tres meses.
Síntomas: Dolor e inflamación en la zona de los senos comprometidos, pudiendo o no aparecer fiebre
(frecuente en la forma aguda). Cefalalgia intensa.
Tratamiento: El tratamiento generalmente consiste en medidas para favorecer el drenajedel contenido
de los senos comprometidos, con TERRES y fármacos descongestivos, a lo que se agrega
tratamiento antibiótico.
FORMAS REBELDES AL TX MÉDICO: Cirugía Endoscópica Naso-sinusal Funcional
25

PATOLOGIA DE
LOS SENOS PARANASALES
C. SINUSITIS OCUPATIVAS

QUISTES DE RETENCIÓN MUCOSA DEL
SENO MAXILAR
27
 Se origina por la acumulación de mucus en la
línea de la mucosa sinusal como resultado de
la obstrucción del ducto o glándula con su
recubrimiento epitelial. Su crecimiento es
lento, de características expansivas y produce
reabsorción ósea.
 A nivel mundial se ha estimado una incidencia
de 1.4-9.6% de los pacientes EN O.R.L.
 Predominio femenino del 2,4-1.
 Generalmente unilateral (82%).
DX: encontrados como hallazgos radiológicos en
Rx de senos PN.
TRATAMIENTO: solo si ocupan el 80-100% del
antro son de resección Qx por C.E.N.S. funcional
o Caldwell-Luc.

28
MUCOCELE
EN SENOS PARANASALES
• Acumulación progresiva de moco en el seno
con dilatación de sus paredes
• Mas en senos, frontal y etmoidal.
• Por obstrucción del ostium debido a inflamaciones o alergias,
tumores,
traumáticos externos o quirúrgicos
• Tumoración delimitada por epitelio cilíndrico
• con secreción mucosa espesa, filante, esteril, gelatinosa.
 Sx: Asintomáticos, cefaleas, sensación
de peso frontal, los Etmoidales se exteriorizan al frontal.
El frontal al endocraneo o hueso frontal.
 Dx: Rx/TAC tumoración redondeada, destrucción del septo
intersinusal
 Tx: Qx (Extirpación de mucosa y creación de nuevo drenaje).

OSTEOMAS
• Lesión osteoblástica relativamente frecuente en la población
general (presentes en un 1% de las radiografías simples y en un
3% de los TC nasosinusales). Localizada más frecuentemente
en el seno frontal (80%).
• Si está en una superficie ósea externa puede
producir deformidad ; si obstruye el receso frontal puede
predisponer a sinusitis frontal o a un mucocele; muchas veces es
asintomático.
 El DIAGNÓSTICO puede hacerse 1) por radiología TAC (lo más
frecuente); y 2) por endoscopia cuando el osteoma obstruye la
fosa (raro)
 El TRATAMIENTO es quirúrgico y está indicado solo cuando
causa síntomas. Si es un hallazgo casual, es pequeño y está en
una zona donde previsiblemente pasará mucho tiempo antes de
que dé síntomas, se vigila (Controles) su
evolución. 29

TUMORES BENIGNOS Y
SEUDOTUMORES NASOSINUSALES
POLIPOS
 Formaciones benignas de origen
inflamatorio, infeccioso o alérgico
 Globosas, arredondeadas, gelatinosa,
únicas o múltiples, uni o bilaterales, con
infiltración edematosa
 Recubiertos por epitelio cilíndrico y
constituidos por hiperplasia conjuntiva
(degeneración de la mucosa)
 En meato medio
 Pólipo coanal solitario de Killian o
antrocoanal: De mucosa de Antro
maxilar próximo al ostium– ocupa fosa
nasal COANAS 30

POLIPOSIS NASAL: Tx
QUIRÚRGICO: CIRUGIA
ENDOSCÓPICA NASO-SINUSAL
31

BOLA FÚNGICA
 Concepto: La bola fúngica, también llamada MICETOMA,
es literalmente una bola de hongos que se suele originar
en el seno maxilar y está en relación con tratamientos
antibióticos prolongados.
 Dx: clínica de pesadez en región malar generalmente
unilateral, obstrucción nasal y rinorrea fétida de ése lado.
 Examen por Imagenología: TC de senos paranasales
que evidencia una ocupación del seno maxilar afectado, a
veces el resto de senos y fosas nasales se encuentran
libres. La ocupación del seno maxilar es heterogénea con
calcificaciones en su interior. El seno no se encuentra
dilatado ni presenta erosiones óseas. Aparece como una
lesión de aspecto heterogéneo, con microcalcificaciones,
que no erosiona hueso. 32

FISTULAS OROANTRALES
• Secundaria a infección de origen dentario
• Afecta al seno maxilar
• Infección viaja a través de la fistula y produce gangrena y secuestros
óseos
• Puede formarse una fistula en el techo de la boca y el arco cigomático y
extenderse a la fosa intratemporal
CUADRO CLINICO
• Signos y síntomas de un proceso sinusal acompañado de edema notable
de la mejilla
• Exoftalmos con limitación del movimiento del globo ocular
TRATAMIENTO
• Antibióticos de amplio espectro y drenaje quirúrgico
• En ocasiones se utilizan colgajos locales para cerrar la fistula
33

Factores
desencadenantes:
•Irritaciones
•Tipo microbiano
•Tipo químico
•Sífilis
•Tuberculosis
•Alcohol
•Tabaco
Desconocida.

Tumores
Epiteliales
Tumores
Conjuntivos
Sarcomas
Carcinomas
Tumores mixtos

Indiferenciados
Diferenciados
Epidermoideos
Cilíndricos
Cilindromas
o Carcinomas
adenoideos quísticos,

Tumores de las fosas nasales
Tumores etmoidales
Tumores del seno maxilar
Tumores del reborde alveolar
Tumores del seno frontal
Tumores del seno esfenoidal
Los tumores de las fosas nasales se clasifican en
seis grupos:

TUMORES DEL SENO MAXILAR
La sintomatología es más orientadora durante
el período de invasión.
1.- Hacia la parte superior
Destruye el piso de la órbita y
aparece:
•Diplopía
•Tumor cutáneo
•Engrosamiento del reborde
orbitario
•Neuralgia y anestesia del
suborbitario
Tumores maxilar con invasión a fosa
pterigomaxilar

Tumor del seno maxilar con invasión
de las paredes anterior, medial y
etmoides
Fibrosarcoma maxilar con
invasión de la fosa
infratemporal

2.- Hacia adelante
Destrucción de la pared anterior del seno,
provoca:
•Tumefacción cutánea alrededor de la
mejilla
•Borramiento del surco gingivolabial

3.- Hacia atrás
Destruye la pared posterior del seno e invade la fosa pterigomaxilar,
se manifiesta por:
•Dolor neurálgico
•Trismo
4.- Hacia abajo
Destruye el piso del seno
•Abombamiento de la mucosa del paladar
•Se borra el surco gingivolabial
•Fuertes dolores de los dientes
•Las piezas dentales se movilizan y caen

TUMORES DEL REBORDE ALVEOLAR
Nacen en la mucosa gingival, su forma superficial se caracteriza
por ulceración de las encías a la altura de los molares.
• El enfermo refiere como primer antecedente:
• Hemorragia del borde gingival
• Neuralgias paroxísticas

PERIODO INICIAL
Rx: muestra opacidad del lado afectado.
Rinoscopía: meato medio secreción purulenta o
sanguinolenta y tumefacción del cornete.
Epistaxis
Rinorrea mucopurulenta, rosada y fétida.
Palpación de la región exacerba el dolor.
Sensación de pesadez en la región frontal y la
raíz de la nariz.
Dolores neurálgicos continuos o paroxísticos a
nivel del supraorbitario.

PERIODO DE INVASIÓN
El tumor destruye
el tabique
interfrontal y hacia
abajo desemboca
en la fosa nasal.
Formaciones
polipoideas
sangrantes en
el meato
medio.
Hacia adelante
destruye la
tabla anterior
del seno.
Se extiende
hacia la nariz y
la piel se
enrojece y
ulcera.
Desplaza el
globo ocular
hacia adelante-
destrucción
del nervio

.
La tomografía axial computarizada mostró un tumor ubicada en el seno frontal
izquierdo. En la ventana de tejidos blandos se aprecia que el tumor es isodenso con
respecto al parénquima cerebral, ; en la ventana ósea se aprecia erosión de la tabla
externa e Interna del seno frontal

PERIODO INICIAL
SINTOMATOLOGÍA INSIDIOSA
 Rinorrea purulenta
fétida unilateral.
 Obstrucción nasal
acentuada
 Epistaxis interminentes
 Dolor en ángulo interno
del ojo o retroorbitarias
 Rebeldía al tratamiento.
Rinoscopía:
 Cornete medio
aumentado de
tamaño, deformado y
rojo.
 Pólipos y pus en
meato medio
 Neoformación en el
meato medio:
sangrante y aspecto
de frambuesa.

Hacia la órbita (más frecuente)
o Destruye la lámina papirácea
o Exoftalmía
o Últimas etapas: síntomas sépticos
locales.
Hacia el seno maxilar
o Sigue los grupos celulares
etmodeomaxilares.
Hacia arriba
o Seno frontal o lámina cribosa que
perfora
Hacia atrás
o Ocupan el cavum o seno esfenoidal
o Neuralgia
o Obstrucción nasal y trastornos

Permanecen latentes durante un largo lapso.
Cefaleas profundas, rebeldes, con irradiación
occipital
Rinorrea rebelde que fluye hacia la orofaringe
Rx: opacidad de la cavidad sinusal.

DIAGNÓSTICO
EXÁMEN CLÍNICO
 Síntomas Funcionales
 Obstrucción nasal unilateral
 Rinorrea mucopurulenta y fétida
 Epistaxis
 Crisis dolorosas
 Hipoestesia o anestesia en la zona
del suborbitario
Inspección
 Exámen de frente y de perfil
 Examen del globo ocular
Palpación
 Comprueba es espesamiento del
reborde orbitario inferior
 Palpación del surco gingivolabial
Rinoscopía anterior y
posterior
IMAGENOLÓGICO
o Rx de frente
o Rx de perfil
o Incidencia de Hirtz
o Tomografías
BIOPSIA

COMPLICACIONES
DE LAS SINUSITIS
DR. GONZALO ZABALA VILLACÍS –
PROFESOR ORL
OTORRINOLARINGÓLOGO
54

COMPLICACIONES DE LAS SINUSITIS
• Complicaciones
craneales y
endocraneales.
• Complicaciones
orbitooculares.
• Complicaciones por
descenso de pus.
• Complicaciones
focales.
La infección sinusal puede extenderse a las estructuras
vecinas u órganos distantes provocando complicaciones y
estas son:
D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S –
O T O R R I N O L A R I N G Ó L O G O
55

56

Sinusitis
aguda,
subaguda y
crónica
reagudizan
el cuadro.
Estafilococo
dorado
Evolución
llamativa o
solapada
Diagnóstico
difícil
57

Cuadro Clínico:
- Fase Inicial.
- Fase avanzada.
Tratamiento:
- Precoz.
- Quirúrgico.
Pronóstico:
Casi siempre
fatal, sobre todo
cuando se forman
focos a distancia0
58

 Complicación más
frecuente por
contigüidad.
 Si la duramadre
soporta el ataque,
reacciona formando
tejido conjuntivo
(Paquimeningitis).
59

 Neurológica.
 Liquido Cefaloraquídeo
séptico.
 Tramiento del tejido óseos sinusal
afectado.
 Antibioticos y quimioterápicos.
Bueno D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S –
60

61

El líquido cefalorraquídeo, es estéril con aumento de
tensión, claro o turbio por la presencia de leucocitos.
El fondo del ojo muestra edema papilar y neuritis óptica.
La arteriografía y la ventriculografía, el encefalograma y
la punción de la duramadre.
62

 Fiebre, escalofríos.
 Cefalea, Insomnio.
 Astenia, anorexia.
 Nauseas, Vómito.
 Vaciamiento total de seno
responsable.
 Localizacion del absceso e
inmediata drenaje de la colesión D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S –
63

Posterior a una sinusitis aguda o crónica de seno esfenoidal.
 Fiebre, escalofríos,
sudores profusos.
 Cefalea, Insomnio.
 Dolor neurálgico
retroocular.
 Nauseas, Vómito.
 Antibióticos y
heparina.
 Tratamiento
quirúrgico a través
de la órbita se debe
sacrificar el ojo
para acceder al
seno.
Fatal en el
lapso de 10
días.
64

65

 Es muy grave, pero rara.
 Después de una sinusitis frontal complicada con osteomielitis.
 Sintomas
neurológicos.
 Convulsiones y
hemiplejías.
 Cirugía cuando
se establece el
diagnóstico de
manera precoz.
 Antibióticos.
Mejoró con el
uso de los
antibióticos.
66

1. Edema inflamatorio de los
párpados.
2. Infección de la pared ósea y
de su periostio.
3. Infección de los tejidos
blandos de la órbita.
4. Tromboflebitis de la vena
oftálmica.
5. Tromboflebitis del seno
cavernoso.
67

 Queratitis,
 Escleritis,
 Ciclitis,
 Coroiditis
y
 Retinitis.
68

A partir de los espacios neumáticos de los SPN
pueden llegar a las paredes de la orbita y
estructuras que se alojan en su cavidad.
 Descenso u
oscurecimiento de
la vista.
 Daltonismo.
 Afecciones de
neuritis retro
bulbar.
 Medico y
 Quirúrgico.
Mejoró con el
uso de los
antibióticos.
69

a.) Complicaciones óticas.
70

b.) Complicaciones faríngeas.
71

c.) Complicaciones broncopulmonares.
72

c.) Complicaciones digestivas.
73

La sinusitis crónica puede provocar como
foco de infección por vía hematógena en
variadas localizaciones a distancia:.
Reumatism
o articular
agudo
Infeccion
es
cardiacas
Afeccione
s renales
Artritis
infecciones
agudas y
subagudas
Afecciones
gastrohepato-
intestinales
Oculares
Sistema
nervioso
Hemato-
poyética
74

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