Este documento fornece orientações sobre como conduzir uma anamnese neurológica completa, incluindo a identificação do paciente, história atual da doença, histórico médico e familiar, exame físico e interrogatório focado em sintomas neurológicos. O objetivo principal da anamnese é determinar a localização da lesão no sistema nervoso central através da descrição detalhada dos sintomas do paciente.
23. Rejeitar
Diagnósticos prévios
Diagnósticos dados pelo paciente: convulsão
Nomes dados pelo paciente: vertigem, tontura
Termos técnicos, complexos ou expressões
interpretativas
25. Queixa inicial e a doença atual
• Que tipo de problema você está tendo?
• O que o trouxe aqui? (lembra meio de
transporte)
• O que há de errado? (risos)
26. Tempo de duração Doença
Minutos Vascular
Horas Hematomas, meningites
Dias Encefalites, abscesso
Semanas Tumores, hematoma subdural
Meses Degenerativas
INSTALAÇÃO
27. História médica pregressa
Condições gerais de saúde:
• Doenças crônicas e doenças anteriores,
• Hospitalizações,
• Cirurgias,
• Acidentes ou lesões (TCE)
• Doenças infecciosas,
• Doenças venéreas,
• Defeitos congênitos,
• Padrões de sono.
28. História médica pregressa
• Vegetarianos ou pacientes com história
de cirurgia gástrica ou doença
inflamatória intestinal deficiência de
vitamina B12 (Degeneração combinada
subaguda da medula)
• Existem complicações neurológicas
decorrentes de transtorno do tecido
conjuntivo, diabete, sarcoidose
• Câncer metástase
29. História médica pregressa
• Valvopatia cardíaca ou infarto agudo do
miocárdio doenças vasculares
cerebrais
• Medicações efeitos colaterais
neurológicos (neurolépticos,
metoclopramida)
30. História familiar
• Possibilidade de doenças heredofamiliares,
• Perguntas habituais (câncer, diabete,
hipertensão e doenças cardiovasculares),
• Importante em pacientes com epilepsia,
doenças vasculares cerebrais, transtornos
do movimento, miopatias, doenças
cerebelares.
31. História social
• Estado civil,
• Nível educacional,
• Ocupação,
• Hábitos pessoais (álcool, fumo, drogas)
32. Indagar sobre alguns sintomas
• Qualquer história de convulsões ou perda da
consciência sem explicação,
• Cefaléia,
• Vertigens ou tontura,
• Perda da visão,
• Diplopia,
• Dificuldade de audição,
• Zumbido nos ouvidos,
33. Indagar sobre alguns sintomas
• Dificuldade de fala ou deglutição,
• Fraqueza,
• Dificuldade de se mover,
• Movimentos anormais,
• Dormência, formigamento,
• Tremor,
• Problemas de marcha, equilíbrio e
coordenação,
34. Indagar sobre alguns sintomas
• Dificuldade no controle dos esfíncteres
ou na função sexual,
• Dificuldade de pensamento ou
memória,
• Problemas em dormir ou sonolência
excessiva,
• Sintomas depressivos.
35. GERAIS
• Perda de pêso (depressão, neoplasia)
• Diminuição do nível de energia
(depressão)
• Calafrios/febre (infecções ocultas)
47. HISTÓRIA MENSTRUAL
• Último ciclo menstrual e métodos
anticoncepcionais
• Uso de anticoncepcionais orais
(acidente vascular cerebral)
• Terapia de reposição hormonal
(enxaqueca)
48. ENDÓCRINOS
• Galactorréia (tumor hipofisário -
prolactinoma)
• Amenorréia (insuficiência hipofisária)
• Mãos/pés aumentando de tamanho
(acromegalia – aumento de GH)
