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Instrumental Ortodoncia

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Instrumental Ortodoncia

  1. 1. LABORATORIO  I  DE  ORTODONCIA  –  DRA.  PATRICIA  LAMONICA   INSTRUMENTAL  PARA  ORTODONCIA   1     Dra.  Patricia  Lamónica     Instrumental         INSTRUMENTAL  PARA  ORTODONCIA     Para  realizar  el  tratamiento  de  ortodoncia/ortopedia  es  necesario  el  uso  de  pinzas  o   alicates    y  elementos  auxiliares  de  cementado.   Para  su  descripción  los  dividiremos  en: 1.  Auxiliares  de  cementado   2.  Pinzas  para  sostener  alambres       3.  Pinzas  para  doblar  y  contornear  alambres                                                                                                           4.  Pinzas  para  cortar  alambres  y  ligaduras  metálicas   5.  Pinzas  para  confeccionar  ligaduras  metálicas   6.  Pinzas  para  amarrar  ligaduras   7.  Pinzas  para  retirar  bandas  y  brackets         1.  Dentro  de  los  auxiliares  de  cementado  encontramos:   •Pinzas  para  colocar  separadores  elásticos   •Mordillos  y  pusher   •Porta  tubos   •Porta  brackets   •Posicionador  de  brackets   Los  elastómeros  que  se  usan  para  separar  dientes,  vienen  en  diferentes  grosores  según  se   usen  para  abrir  espacios  entre  los  dientes  posteriores(Fig1)  (más  gruesos)  y  aquellos  que   van  entre  los  incisivos  cuando  se  requiere  de  strepping  con  instrumental  rotatorio  (más   delgados).  Los  elastómeros  de  separar  son  redondos  y  algunos  tienen  dos  topes  o  aletas   laterales(Fig2)  para  que  no  se  queden  atrapados  en  el  espacio  gingival  por  debajo  del  punto   de  contacto.  Para  colocarlos  se  puede  usar  un  porta  clamp(Fig4-­‐5).   Fig1 Fig2 Fig3 Fig4 Fig5     Una   vez   abierto   el   espacio(Fig3)   entre   los   molares,  se  deben  calzar  las  bandas  para  lo   cual  se  pueden  usar  los  mordillos(Fig6)  que   utilizan  la  fuerza  de  cierre  del  paciente.     Los   mordillos   tienen   una   parte   activa,   metálica,   con   distintas   formas(Fig7)   y   un   mango   plástico.   Se   pueden   esterilizar   en   autoclave.     Fig6 Fig7 Fig8 Fig9     Los   pusher(Fig9)   tienen   su   parte   activa   ranurada  y  requieren  de  la  fuerza  manual   del   operador   para   poder   calzar   las   banda(Fig8),   son   parecidos   a   los   elevadores  de  cirugía.      
  2. 2.    Dra.  Patricia  Lamónica   Instrumental           En  la  actualidad  las  bandas  están  siendo  reemplazadas  por  los  tubos  molares,  en  especial   en  pacientes  adultos.  Los  tubos  son  aditamentos  pequeños,  similares  a  los  brackets,  que   deben   ser   llevados   hasta   la   cara   vestibular   tanto   los   primeros   molares   como   la   de   los   segundos  molares  sean  ellos  superiores  o  inferiores.  Los  porta  tubos(Fig10-­‐11)  tienen  una   parte  activa  de  bocados  delicados  y  una  curvatura  que  permite  sortear  los  brackets  que  se   encuentran  por  mesial.     Fig10   Fig11     Para   cementar   los   brackets   se   usa   una   pinza   porta   brackets(Fig12),   idealmente   de  toma  indirecta  para  que  el  bracket  no   se  suelte.  La  parte  posterior  de  la  pinza   suele   tener   una   extensión   metálica(Fig13)   fina   que   sirve   para   posicionar   los   brackets  y  quitar  los  excesos  de  material   de  cementado.   Fig12           Fig13     Se  dice  que  “antiguamente,  el  mejor  ortodoncista  era  aquel  que  mejor  podía  doblar  los   alambres  (tip,  torque,  in-­‐out,  off  set,  etc),  hoy,  el  mejor  ortodoncista  es  aquel  que  mejor   cementa  los  brackets”……para  ello  se  puede  recurrir  al  uso  de  posicionadores  tales  como   la   estrella(Fig14)   o   los   posicionadores   de   Mc   Laughling(Fig15).   Ambos   poseen   una   superficie   en   la   que   se   apoyará   el   borde   incisal   u   oclusal   del   diente   y   una   punta   que   marcará   la   altura   a   la   que     quedará   cementado   el   bracket(Fig16)   (4mm,   4,5mm,   5mm,   5,5mm).   Fig14 Fig15   Fig16     Una  vez  armada  la  boca  hay  que  comenzar  con  el  tratamiento  de  ortodoncia.   2.  Los  alicates  o  pinzas  que  se  utilizan  para  sujetar  o  sostener,  ya  sean  alambres  o  barras   o  retenedores  o  hooks,  deben  tener  sus  bocados  o  insertos  levemente  ranurados  para  que   los  elementos  que  se  encuentren  entre  ellos  no  se  caigan  o  deslicen.   Dentro  de  los  alicates  de  poseen  esta  característica  se  encuentran:     2.a   Alicate   de   How:   puede   ser   de   bocados   rectos   o   angulados   con   offset  de  45º(Fig  17-­‐18).     Los   bocados   son   redondos  (2.4/3.2mm  de   diámetro)   con   ranuras   delicadas   para   sujetar   alambres.     Fig17 Fig18                      
  3. 3. LABORATORIO  I  DE  ORTODONCIA  –  DRA.  PATRICIA  LAMONICA   INSTRUMENTAL  PARA  ORTODONCIA   3     Dra.  Patricia  Lamónica     Instrumental         2.b   Alicate   Weingart:   bocados   ranurados,   curvos  y  redondeados  en   las   puntas   para   seguridad   y   confort   de   los   tejidos   blandos   y   labios(Fig19-­‐19a).   Fig19 Fig19a   2.c   Alicate   Cinch   Back:   de   bocados   más   finos(Fig20)   que   permiten   acceder   a   lugares   más   estrechos   y   de   difícil   acceso(Fig21).     Fig20             Fig21     3.  Cuando  se  necesitan  conformar  figuras  como  loops,  omegas,  ansas,  etc.,  son  necesarias   pinzas   con   características   diferentes   a   las   anteriores.   Los   bocados   ya   no   deben   tener   ranuras  para  no  lastimar  a  los  alambres  mientras  se  los  contornea.     3.a  139  de  Angle  o  pico  de  pájaro:     posee   un   bocado   cónico   redondeado   (.64mm)   y   el   otro   bocado   es   piramidal(Fig22)   que   se   van   ensanchando   gradualmente.  Sobre  el  bocado  cónico  se  realizan  figuras   redondas   como   omegas   o   loops   y   sobre   el   bocado   piramidal  figuras  anguladas.       Fig22   3.b  Alicate  de  tres  picos(Fig23):       tiene   en   un   bocado   formado   por   dos   picos    separados  entre  sí,  en  este  espacio   entra  el  tercer  pico  que  se  encuentra  en   el   otro   bocado.   Sirve   para   activar   quad-­‐ helix(Fig23a)   y   omegas   de   aparatos   de   ortopedia  o  barras  palatinas.     Fig23 Fig23a   3.c  Alicate  cóncavo-­‐convexo(Fig24-­‐25):     se  lo  utiliza  para  dar  curvatura  anterior  a   los  arcos  de  nitinol,  TMA  y  acero.  Como   su   nombre   lo   dice   tiene   un   bocado   convexo  sobre  el  que  cierra  uno  cóncavo   (7.61mm   de   ancho).   El   tamaño   máximo   de  arcos  es  .021”x.025”.     Fig24 Fig25     3.d   Alicate   media   caña   u  occulist(Fig26):   presenta   un   bocado   cónico  redondo  y  el  otro   es   cóncavo,   sirve   para   conformar   loops   y   omegas.     Fig26 Fig26a                        
  4. 4.    Dra.  Patricia  Lamónica   Instrumental           3.e  Alicate  de  Tweed  para  loops(Fig27):     diseñado   para   conformar   omegas,   loops   cerrados   o   pequeños   más   uniformes   en   alambres   tanto   rectangulares   como   cuadrados.   Uno   de   sus   bocados   es   cilíndrico  con  tres  medidas  o  posiciones  de  .045,  .060  y   .075   de   diámetro.   El   bocado   cóncavo   tiene   suaves   ranuras   paralelas   para   que   el   alambre   no   se   torquee   o   deslice  cuando  se  lo  está  doblando.  El  tamaño  máximo  de   arcos  es  de  .021”x.025”.     Fig27     3.f Alicate  de  Jarabak(Fig28):     es   ideal   para   doblar   alambres   livianos   y   conformar   figuras   cerradas  tipo  loops(Fig28a).  Tiene   los   bocados   planos   con   canaletas   para   sujetar   el   alambre.   Trabaja   con   arcos   de   hasta  .016”.       Fig28 Fig28a   3.g  Alicate  Escalera(Fig29):     permite  confeccionar  escalones  o  figuras   como  ansas  del  mismo  tamaño  en  altura.    Fig29 3.h   Alicate   escalera   de   Nance(Fig30):   sirve   para   conformar   ansas   del   mismo   tamaño  o  agarres  para  gomas(Fig31).           Fig30 Fig31   3.i   Alicate   Hilgers   o     Bayoneta(Fig32):     diseño  dual  que  permite   confeccionar   escalones   derechos  o  izquierdos  de   1mm,   1/2mm   o   de   3/4mm(Fig33),   ya   sea     para   intruir,   extruir   algún   diente   o   salvar   piezas   dentarias   en   erupción(Fig34).       Fig32       Fig33                   Fig34     3.j  Alicate  Tweed  de  desvio(Fig35):     sirve   para   trabajar   con   alambres   rectangulares  o  cuadrados,  se  usan  para   dar   torque   o   hacer   ansas.   El   tamaño   máximo  de  arcos  es  de  .021”x.025”.   Fig35    
  5. 5. LABORATORIO  I  DE  ORTODONCIA  –  DRA.  PATRICIA  LAMONICA   INSTRUMENTAL  PARA  ORTODONCIA   5     Dra.  Patricia  Lamónica     Instrumental         3.k  Alicate  de  Young(Fig36):     se   lo   usa   para   contornear   alambres   de   mayor  calibre(Fig37)  como  los  que  se  usan   en  los  aparatos  de  ortopedia  y  en  barras   palatinas  o  retenedores  linguales.         Fig36 Fig37 4.   Una   vez   decidido   el   arco   o   almbre   que   vamos   a   colocar   en   boca   y   habiéndole   conformado   las   figuras   necesarias   para   el   caso,   debemos   ahora   cortar   el   alambre   remanente  en  la  boca  y  para  eso  usamos:     4.a   Alicate   de   corte   distal   con   agarre(Fig38):     corta  el  alambre  justo  por  detrás  del  tubo   molar  y  asegura  el  agarre  del  remanente   de   arco   para   que   no   lesione   la   mucosa   oral  (Fig39).  Tienen  una  capacidad  máxima   de   corte   de   .020”   en   arcos   redondos   y   .022”x  .028”  en  rectangulares.     Fig38 Fig39   Lo  aconsejable  es  realizar  un  precorte  de  los  arcos  fuera  de  la  boca  sobre  el  modelo  de   yeso  y  para  eso  se  usa       4.b   Alicate   para   alambres   pesados   o   el   “Gran  John”(Fig40):     con   capacidad   para   cortar  alambres  de  hasta   .080”.     Fig40     4.c   Alicates   para   corte   de   ligaduras   metálicas(Fig41):   diseñados   para   cortar   alambres   livianos,   hay   que   tener   en   cuenta   que   tienen   una   capacidad   de   corte   para   no   arruinar  los  bocados.  Algunas  cortan  hasta  un  diametro   máximo   .012”   y   otras   hasta   .015”.   Hay   pinzas   que   se   fabrican   con   un   tope   para   que   no   se   dañe   el   filo   si   se   quiere  cortar  alambres  más  gruesos.     Fig41   5.  Alicate  conformador  de  ligaduras  metálicas(Fig42):     estos   alicates   sirven   para   conformar     ligaduras   metálicas.       Se   utilizan   alambres  de  .0020”,  .0025”   y   .0030”   que   vienen   en   rollo.     Las   ligaduras,     se   pueden   comprar   confeccionadas   (cortas  o  largas(Fig43  A-­‐B)).   Fig42   Fig43    
  6. 6.    Dra.  Patricia  Lamónica   Instrumental           6.  Una  vez  instalado  el  arco  en  boca  es  necesario  ligarlo  a  los  brackets  para  que  no  se   salga  y  los  dientes  comiencen  a  moverse(Fig44).  Las  ligaduras  pueden  ser  metálicas(Fig43)  o   elastoméricas(Fig45).   Fig44                   Fig45       6.a  Pinza  Mathieu(Fig46):     alicate   de   toma   palmar   y   bocados   finos   con  leves  ranuras  para  poder  sujetar  los   elastómeros  pero  no  romperlos.     Según   los   bocados   algunas   de   estas   pinzas   pueden   usarse   con   ligaduras   metálicas.   Fig46     6.b  Pinza  Mathieu  curva(Fig47):     se   usa   tanto   en   ortodoncia   vestibular   como   lingual.   Es   lo   suficientemente   fuerte   como   para   insertar   arcos   o   cincharlos  por  detrás  de  los  tubos.     Fig47   6.c  Pinza  mosquito(Fig48):     puede  ser  curva  o  recta,  similar  a  que  se   usa  en  cirugía.     Fig48 6.d  Twirl  on(Fig49):     instrumento   que   sirve   para   colocar   las   ligaduras  que  vienen  en  bastones.      Fig49 6.e  Pistola  para  ligaduras(Fig51):   para   la   aplicación   de   ligaduras   elásticas,   la   punta   se   abre   como   una   estrella(Fig50)   para   estirar  la  ligadura  elástica  y  dispensarla  directamente  sobre  el  bracket(Fig52).     Fig50 Fig51 Fig52        
  7. 7. LABORATORIO  I  DE  ORTODONCIA  –  DRA.  PATRICIA  LAMONICA   INSTRUMENTAL  PARA  ORTODONCIA   7     Dra.  Patricia  Lamónica     Instrumental             6.f  Posicionador  de  ligaduras(Fig53):     ayuda   a   calzar   el   arco   en   el   slot   del   bracket   y   de   esa   manera  se  puede  ajustar  la  ligadura.     Fig53       7.  Al  llegar  al  final  del  tratamiento,  además  de  festejar  con  el  paciente,  hay  que  remover   de  los  dientes  tanto  brackets  como  tubos  o  bandas  que  se  encuentran  sobre  ellos.     7.a  Pinza  saca  bandas(Fig54):     diseñada  para  remover  las  bandas  de  los   molares.   Estos   alicates   deben   poseer   un   tope   de   silicona(Fig55)   en   el   bocado   que   apoya   sobre   la   superficie   oclusal,   para   evitar  la  ruptura  de  la  cúspide  al  ejercer   presión   para   que   el   otro   bocado,   que   calza  por  gingival,  desprenda  la  banda.     Fig54 Fig55   7.b  Pinza  para  sacar  brackets(Fig56):     sirve   para   despegar   los   brackets   del   esmalte,   los   bocados   se   apoyan   por   dos   lados   de   la   malla   del   mismo   y   se   ejerce   presión,la   angulación   de   60º   permite   el   acceso   anterior   y   posterior.   Existen   pinzas  para  brackets  metálicos,  estéticos,   brackets  de  la  técnica  Damon,  etc.    Fig56 Fig56a Cabe  recordar  que  existen  otros  alicates  tales  como:     Contorneo  de  bandas(Fig57):   pinza   diseñada   para   conformar   y   recontornear   bandas,   permitiendo   una   correcta  adaptación  al  diente.   Fig57   Alicate   para   Palatal   expander(Fig58-­‐59):   los  palatal  expander  y  Molar  rotator  son   expansores  maxilares  confeccionados  en   arcos   de   niti   térmico   y   para   ser   contorneados   o   realizarle   ajustes   de   presición  requieren  de  una  pinza  especial   que  no  se  deslice  durante  el  juste.   Fig58 Fig59                
  8. 8.    Dra.  Patricia  Lamónica   Instrumental           Alicate  para  torque  individual(Fig60-­‐61):   son  dos  alicates  diseñados  para  asegurar   el   torque   en   una   sección   específica   del   arco,  un  diente,  sin  distorsionar  el  resto   del   alambre.   Puede   usarse   en   cualquier   tamaño  de  arco  rectangular  o  cuadrado.   Fig60 Fig61     Alicate  para  doblar  FEO(Fig62)  (fuerza  extra  oral):   diseñado   para   contornear   los   arcos   internos   y   externos   de  la  fuerza  extraoral.       Fig62     Alicate  para  confeccionar   arcos   utilitarios   o   2x4(Fig63-­‐64-­‐65):   realiza  escalones  de  3mm.     Fig63 Fig64 Fig65   Alicate   para   cinchar   o   doblar   nitinoles(Fig66-­‐66a):     diseñado   para   doblar   arcos   de   Niti   sin   realizar   tratamiento   térmico.   Alambres   de   .014”  a  .020”  y  hasta  .017”x.025”.   Fig66 Fig66a Alicate  para  topes:   conforma  dobleces  en  “v”   que   pueden   acortar   el   arco   o   servir   de   topes.   Puede  usarse  en  arcos  de   niti,   acero,   etc.,   tanto   redondos   como   rectangulares.     Fig67 Fig68 Fig69     Dinamómetro:   instrumento  de  precisión   que  se  usa  para  medir  la   fuerza   que   ejercen   las   gomas   o   los   resortes Fig70 Fig71    

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