actualización sobre pie diabetico

2.  La prevalencia mundial continua creciendo. Actualmente afecta a 382 millones de
personas y se prevé que en 2035 se elevará el número de casos a 592 millones.
COMPLICACIONES PIE DIABÉTICO
Principal causa de pérdida de una extremidad a nivel mundial.
Cada 20 segundos, ocurre una amputación en el mundo.
 El 80% de las amputaciones están precedido por una úlcera plantar.
 En muchos casos estas úlceras no se curan y hasta un 28% puede terminar en
amputación.

3. Edad avanzada o
tiempo de evolución
de enfermedad
superior a 10 años
Deformidad del pie Alta presión plantar
Neuropatía
periférica
Vasculopatía
periférica
Traumatismo
Ulceración y
Amputación previa.
Mal control
metabólico
,,

4. Journal of vascular surgery. February 2016.

5. 1. Prevención
de la
ulceración
2. Eliminar el
peso
3. Diagnóstico
de
osteomielitis
4. Cuidado de
la herida
5. ArteriopatÍa
periférica

6.  Inspecciones anuales del pie
 Evaluar neuropatía periférica principal factor de riesgo para la ulceración.
Test de Semmes-Weinstein (G 1b)
Evalúa la sensibilidad táctil y vibratoria en una zona determinada
Diagnóstico precoz de neuropatía periférica.

7.  Educación de los pacientes y sus familias sobre el cuidado preventivo de los
pies.
 Uso de calzado terapéutico en pacientes diabéticos de alto riesgo (neuropatía
periférica, deformidades del pie o amputación previa).
 Adecuado control de glicemia (hemoglobina A1c < 7%), reduce la incidencia de
úlceras e infecciones, con la consiguiente disminución de amputaciones. (G 2b)
 No se recomienda a revascularización arterial profiláctica para prevenir la úlcera
plantar.
1- Prevención de ulceración

8.  La mayoría de las úlceras plantares son el resultado de una alta presión plantar.
 Pacientes con ulcera plantar: Se recomienda la utilización de yeso de contacto total o una
bota de férula inamovible.
 Pacientes que requieren cambios frecuentes de curaciones: Se recomienda utilizar férula
movible.
 Pacientes sin heridas plantares: Se recomienda el uso de cualquier modalidad que alivie
la presión en el sitio de la úlcera como sandalias quirúrgicas.
 Pacientes de alto riesgo (ulceras previas, amputación parcial del pie o pie de Charcot): Se
recomienda usar calzado terapéutico específico con plantillas de alivio de presión para
prevenir la formación de nuevas úlceras
2- Eliminar el Peso

9.  Complicación que más frecuentemente requiere hospitalización.
 Esta presente en el 20 % de las infecciones leves a moderada y en el 50 – 60% de
las infecciones severas.

10.  Herida abierta infectada: exploración de la herida con toma de muestra para cultivo.
(S: 60%. E: 90%).
 Ulcera plantar infectada: realizar radiografías seriadas para identificar anomalías óseas
(deformidad, destrucción y gas en los tejidos blandos. (S: 54% y E: 68%).
 Sospecha de absceso o el diagnóstico es incierto: resonancia magnética. (S: 90% y E:
79%).

11.  Pacientes sometidos a desbridamiento quirúrgico, enviar muestra a anatomía
patológica y bacteriología.
 Pacientes que no se realiza desbridamiento, considerar obtener una biopsia
cuando exista duda diagnostica, cultivo insuficiente o falta de respuesta al
tratamiento empírico .

12.  Evaluación de las heridas a intervalos de 1 a 4 semanas para controlar la reducción
y curación de la misma.
 Intervención inicial de todas las heridas con desbridamiento de las úlceras
infectadas de todo tejido desvitalizado y del material circundante de la herida
 Ulceras que no mejoran después de 4 semanas de tratamiento estándar, se
recomiendan terapias alternativas: - presión negativa
- productos biológicos (derivado de plaquetas
factor de crecimiento [PDGF],
- terapia celular
- productos de la matriz extracelular
- terapia de oxígeno hiperbárico

13.  La mortalidad de pacientes diabéticos con enfermedad vascular periférica que sufren
amputación es del 50% en 2 años.
 Diagnostico precoz de enfermedad vascular periférica
Prueba de índice tobillo brazo: - Todo paciente diabético después de los 50 años
- Anual en paciente con antecedentes de ulceras
previas, examen vascular anormal, intervención de
enfermedad vascular periférica, enfermedad
cardiovascular aterosclerótica conocida.

14. Índice Tobillo-brazo (Gold Standard)
Es el resultado de dividir la Presión Arterial
Sistólica (PAS) de cada tobillo entre el valor de
la PAS más alto de de las arterias braquiales.
Interpretación de ITB:
0,9-1,4 Normal
0,7-0,9 Enfermedad arterial obstructiva
periférica leve
0,5-0,7 Enfermedad arterial obstructiva
periférica moderada
<0,5 Enfermedad arterial obstructiva
periférica grave

15.  Pacientes con ulcera plantar que presentan enfermedad arterial periférica,
Revascularización mediante bypass quirúrgico o terapia endovascular, la elección
depende del grado de isquemia, de la herida y de la presencia o ausencia de infección

16.  La educación es esencial para proporcionar estrategias de autocuidado en las
personas diabéticas, y para prevenir las complicaciones.
 El adecuado control de glicemia (hemoglobina A1c < 7%), es la medida mas
importante para reducir la incidencia de úlceras e infecciones, con la
consiguiente disminución de amputaciones.
 Uso de calzado adecuado y el desbridamiento de las heridas son medidas
eficaces en la prevención de las úlceras de los pies.
 Realizar diagnóstico precoz de arteriopatía periférica y neuropatía periférica
con las pruebas correspondientes.
 La úlcera por pie diabético es un problema interdisciplinario