presentasi

1. Kala III Persalinan

3. Kala III Persalinan
•
• adalah
• Periode waktu yang dimulai ketika bayi lahir
dan berakhir pada saat plasenta seluruhnya
sudah dilahirkan.

4. Otot uterus (miometrium) berkontraksi mengikuti
penyusutan volume ronggauterus setelah lahirnya
bayi
Penyusutan
Ukuran ini menyebabkan
berkurangnya ukuran
tempat perlekatan
plasenta
Karena tempat perlekatan
menjadi semakin kecil,sedangkan
ukuran plasenta tidak
berubah maka plasenta
akan terlipat,menebal &
kemudain lepas dari
dinding uterus

6. Tujuan Manajemen Aktif Kala II
menghasilkan kontraksi uterus
yang lebih efektif
1. Mempersingkat waktu
2. Mencegah perdarahan
3. Mengurangi kehilangan darah
MANAJEMEN AKTIF KALA III

7. LANGKAH 2
OKSITOSIN 10 U
PEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI(PTT)
MELAHIRKAN PLASETA

8. Manajemen aktif kala III
Oksitosin
Merangsang fundus uteri untuk
berkontraksi dengan kuat & efektif
sehingga dapat membantu pelepasan
plasenta dan mengurangi kehilangan
darah

9. LANJUTAN
• Manajemen aktif kala III terbukti mengurangi
kejadian perdarahan pasca persalinan.
• Buku Acuan NasionalPelayananan Kesehatan
Maternal dan Neonatal sudah
merekomendasikan manajemen aktif kala III
untuk setiap persalinan sebagai usaha untuk
mengurangi komplikasi.

10. KOMPLIKASI PADA KALA III
1.ATONIA UTERI
2. RETENSIO PLASENT
3. PERLUKAAN JALAN LAHIR

11. 1.ATONIA UTERI

12. Uterus berkontraksi miometrium akan
menjepit anyaman pembuluh darah yang
berjalan diantara serabut otot yang keluar
dari bekas
implantasi tidak dapat terkendali
Terjadi atonia ibu dapat mengalami
perdarahan sekitar 350-500 cc/menit

13. Atonia uteri Adalah
• Suatu kondisi dimana miometrium tidak
dapat berkontraksi dan bila ini terjadi
maka darah Kehamilan aterm aliran
darah ke uterus sebanyak 500-800 cc/menit

14. ♣Over distensi uterus (kehamilan)
–Polihidramnion
–Gemeli
–Janin besar (makrosomia)
♣Kala satu/dua yang memanjang
Persalinan cepat (partus presipitatus)♣
Persalinan yang diinduksi/dipercepat♣
dengan oksitosin (augmentsi)
Predisposisi perdarahan pascapersalinan
disebabkan atonia uteri

15. • Infeksi intrapartum
Multiparitas tinggi♣
Magnium Sulfat pada pasien♣
preeklampsia/eklampsia

16. Penatalaksanaan Atonia Uteri
• Atonia uteri terjadi jika uterus tidak
berkontraksi dalam 15 detik setelah
dilakukan rangsangan taktil (masase)
fundus uteri

17. Kompresi Bimanual Internal
•
• Tekanan kuat uterus diantara kedua
tangan. Kompresi uterus ini memberikan
tekanan langsung pada pembuluh darah yang
terbuka (bekas implantasi plasenta di
dinding uterus dan juga merangsang
miometrium untuk berkontraksi

19. Kompresi Bimanual Eksternal
• Mendekatkan tangan depan dan belakang
agar pembuluh darah di dalam anyaman
miometrium dapat dijepit secara manual.
Menjepit pembuluh darah uterus dan
membantu uterus untuk berkontraksi

22. Dinding Rahim :
1. Lapisan serosa
(lapisan peritonium),
diluar
2. Lapisan otot
(lapisan miometrium),
ditengah
3. Lapisan mukosa
(endometrium),
Didalam endometrium.
Endometrium
–Merupakan lapisan terdalam tempat ovum menempel.
–Selama kehamilan dan persalinan endometrium disebut
desidua
–Bagian desidua :
•Dibawah plasenta (desidua basalis)
•Sisanya desidua vera/parietalis

24. 2.RETENSIO PLASENTA
• Batasan
• Jika plasenta belum lahir dalam waktu 15
menit,telah diberikan 10 unit oksitosin IM
kedua,pengosongan kandung kemih dan
dilakukan PTT, plasenta tidak lahir setelah 30
menit bayi lahir.
• SEBAB
1. Plasenta belum terlepas dari dinding rahim karena tumbuh
melekat lebih dalam
2. Plasenta sudah terlepas tetapi belum keluar karena atonia
uteri dan akan menyebabkan perdarahan yang banyak

25. PLASENTA ADHESIVA
Melekat pada desidua
endometrium lebih dalam
PLASENTA INGKRETA
Vili khorialis tumbuh lebih
dalam dan menembus
desidua sampai ke
miometrium

26. PLASENTA PERKRETA
Vili khoriolis menembus
serosa atau peritonium
dinding rahim
Plasenta inkarserata
Plasenta sudah lepas tetapi belum
keluar karena atonia

28. 1. Lakukan periksa dalam dengan lembut,jika
plasenta ada di vagina kelurkan dengan
hati-hati sambil melakukan tekanan dorso
kranial
2.Jika plasenta masih dalam uterus& perdarahan
minimal,berikan oksitosin 10 unit IM,pasang
infus menggunakan jarum besar (16/18)
berikan RL –Rujuk
–Dampingi ibu
Asuhan Retensio Plasenta
Plasenta belum lahir setelah 30 menit

29. 2.Jika plasenta masih dalam uterus &
terjadi perdarahan berat,pasang infus
menggunakan jarum besar (16/18)
berikanRL dengan 20 unit oksitosin
– Coba lakukan manual plasenta
– Bila tidak memenuhi syarat plasenta
manual ditempat/tidak kompeten,segera
rujuk
– Dampingi ibu

31. Manual Plasenta
• Plasenta manual adalah tindakan untuk
melepasplasenta secara manual
(menggunakan tangan) dari tempat
implantasinya dan kemudian melahirkannya
keluar dari kavum uteri

36. PERLUKAAN/lASERASI JALAN LAHIR
• Laserasi serviks dan vagina
• Menyebabkan :
• –Perdarahan
–Jaringan parut
–Infeksi
–Nyeri saat bersenggama
–Kematian

38. Robekan serviks dan vagina bagian atas
dapat terjadi karena :
1.Persalinan lama/macet
Apabila serviks terjepit diantara kepala bayi
dan simfisis pubis,sisi anterior dapat
membengkak,tidak teregang dengan
baik,kemungkinan akan ruptur
2. Kelahiran dengan alat/bantuan
forsep,ekstraksi vakum,ekstraksi pada
bokong sebelum serviks berdilatasi penuh

39. 3.. Persalinan Presipitatus
Secara spontan atau distimulasi dengan
oksitosin
4. Kegagalan serviks untuk berdilatasi
karena kelainankongenital atau jaringan
parut akibat luka terdahulu

40. Komplikasi Awa
1. Perdarahan
• Pembuluh darah yang tidak terikat dengan baik.
Pastikan bahwa perdarahan tidak berasal dari uterus
yang atonik
2. Hematoma
• Mengumpulnya darah pada dinding vagina yang
biasanya terjadi akibat komplikasi luka pada vagina.
• Terlihat pembengkakan vagina/vulva,nyeri hebat
3.Retensio urine

41. • 1. Retensio urine
• Maternal harus dianjurkan untuk
berkemih,jika tidak bisa kateter.
• Menghindari ketegangan kandung kemih
• 2. Infeksi
• Infeksi saat menjahit robekan, jika infeksi
• jahitan harus dilepas dan dijahit ulang
•

42. Komplikasi Lanjut
• 1. Jaringan parut dan stenosis (penyempitan) vagina
Nyeri senggama
• Persalinan macet pd persalinan berikut
• 2. Jaringan parut pada serviks
• 3. Vesiko-vagina,vesiko-serviks/fistula rekto-vagina

43. Laserasi Perineum
• –Perhatikan dan temukan penyebab
perdarahan dari laserasi perineum
–Nilai perluasan laserasi perineum
–Laserasi diklasifikasikan berdasarkan luasnya
robekan

44. DERAJAT SATU

45. Derajad Satu
• –Mukosa vagina
–Komisura posterior
–Kulit perineum
• Tidak perlu dijahit
jika tidak ada
perdarahan

46. Robekan Derajat
•
• –Mukosa vagina
–Komisura posterior
–Kulit perineum
–Otot perineum
• Robekan Derajat dua harus Dijahit

47. DERAJAT DUA

48. Derajad Tiga
Derajad Tiga
–Mukosa vagina
–Komisura posterior
–Kulit perineum
–Otot perineum
–Otot sfingter ani
Derajad Tiga harus dirujuk

49. Derajad Tiga