Presentación para las X Jornadas de Comités de Ética para la Atención Sanitaria (CÉAS): “Biotecnología y Bioética” Gijón, 31 de mayo de 2018 Salón de Actos del Hospital Universitario de Cabueñes https://bioeticagijon.wordpress.com/x-jornadas-ceas-hucab/

1. Tecnología e
inequidades
Intuiciones de un médico
perplejo de Atención Primaria
Pablo Pérez Solís
Médico de Atención Primaria
Centro de Salud Laviada, Gijón
@soysolisu
Texto complementario (enlace)
X Jornada de Comités de Ética
para la Atención Sanitaria
Comité de Ética para la
Atención Sanitaria “Dr. M. Lacort”
31 de mayo de 2018
Hospital de Cabueñes

2. Diversidad

3. eHealth
1999
mHealth

4. Internet
de las Cosas
Internet of Things

5. Internet of
(Medical)
Things

6. Los números no mienten: los wearables
son el futuro de los Servicios Sanitarios
Cómo los Chatbots darán forma al futuro
de la atención sanitaria

7. El futuro ya está aqui...

8. Conclusiones

9. Los ciudadanos ante la e-Sanidad. Opiniones y expectativas de los ciudadanos
sobre el uso y la aplicación de las TIC en el ámbito sanitario (Abril 2016)

10. 1971

11. En este ejemplo simplificado, aquellos con más necesidades reciben
peores servicios/políticas: la no deseable “ley de cuidados inversos”
Servicio
Necesidad

13. Inequidades en nuestro
sistema sanitario...
Utilización de pruebas de diagnóstico por imagen en 2011 y gradiente según renta
Test % de la población adulta
sometida a la prueba en 2011
Odds-Ratio entre la decila
superior y la inferior de renta
familiar equivalente (*)
Resonancia
magnética
8,1% 1,95 (p=0,000)
Ecografía 14,8% 1,83 (p=0,000)
Radiografía 28,4% 1,24 (p=0,007)
(*) Modelo logístico multivariante que ajusta por estado de salud autopercibido, sexo y edad
Modificado de: 2º Informe sobre la Desigualdad en España 2015, a partir de datos de Encuesta Nacional de Salud 2011/2012
(fundaciónalternativas.org)

14. Creado a partir de 2º Informe sobre la Desigualdad en España 2015, a partir de datos de Encuesta Nacional de Salud 2011/2012
(fundaciónalternativas.org)

15. Porcentaje de usuarios de TIC por grupos de edad. Datos del INE año 2017
Han utilizado Internet en
los 3 últimos meses
Usuarios de Internet al
menos una vez por
semana
Han comprado a través
de Internet en los 3
últimos meses
Total 84,6 80 40
De 25 a 34 años
96,3 93,7 57,2
De 35 a 44 años
95,8 91,9 52,2
De 65 a 74 años
43,7 38 10,6

16. Para reducir la pendiente del gradiente social en salud,
las actuaciones en salud deben ser universales, pero con
una escala e intensidad que sea proporcional a la
precariedad.
Tasa de mortalidad por todas las
causas en <75 years según índice
de ingresos-empleo, Escocia
2010. income–employment
index, Scotland 2010
(Fuente: Scottish Government. Long-Term
Monitoring of Health Inequalities:
Headline Indicators. Edinburgh: Scottish
Government; 2012).
M. Marmot, J. Allen, P. Goldblatt, T. Boyce, D. McNeish, M. Grady, et al. Fair Society, Healthy Lives: Strategic Review of
Health Inequalities in England Post-2010 – the Marmot Review (2010). London, UK

18. N Engl J Med 2017; 377:1585-1592
Distintas:
● Tecnologías
● Procesos
● Objetivos
● Profesionales
● Población diana
¿Validez externa de estudios?
TELEMEDICINA

21. “Babylon fue creado con un objetivo:
Poner un servicio de salud accesible y económico en las
manos de cada persona del planeta”

22. El NHS ha sugerido que el servicio puede ser menos apropiado para personas con las
características y condiciones siguientes:
● Mujeres embarazadas o que pueden estarlo (el NHS recomienda inscribirse con un GP cerca de
su domicilio)
● Adultos con necesidad de supervisión
● Personas viviendo con enfermedades mentales complejas
● Personas con necesidades físicas, psicológicas y sociales complejas.
● Personas con demencia
● Ancianos con procesos relacionados con fragilidad
● Personas precisando cuidados del final de la vida
● Personas con dificultades de aprendizaje
● Personas con dependencia a drogas

24. Digital Health, marzo 2018

25. ● Cherry-picking y discriminación por enfermedad:
selección de jóvenes y sanos.
● Pago no proporcional: el proveedor del servicio
recibe una cantidad mayor que la que justifica la
demanda y la complejidad de atención sanitaria.
● Transferencia de pacientes: los pacientes que
eligen este servicio son eliminados del cupo de
Atención Primaria (GP practice).
● Accesibilidad vs inmediatez
Desfinanciación (no proporcionada) del sistema
de Atención Primaria tradicional, que además
asume los pacientes de mayor complejidad.
Digital Health, marzo 2018

26. Rafael Cofiño

27. “Sin embargo, es paradójico que, en un entorno de alta complejidad,
sigamos buscando soluciones únicas, tipo bala de plata, es decir, esas
medidas que son casi mágicas y que permiten de golpe allanar todos los
caminos. [...]
Miguel Mañez, Todos somos contingentes pero tú eres necesario. 9/2/2017 Diario Médico)

28. Evaluación y
buenas prácticas

29. Red Española de Agencias de
Evaluación de Tecnologías
Sanitarias y Prestaciones del
Sistema Nacional de Salud

30. Totten AM, Womack DM, Eden KB,
McDonagh MS, Griffin JC, Grusing
S, Hersh WR. Telehealth:
Mapping the Evidence for
Patient Outcomes From
Systematic Reviews. Technical
Brief No. 26. (Prepared by the
Pacific Northwest Evidence-based
Practice Center under Contract
No. 290-2015-00009-I.) AHRQ
Publication No.16-EHC034-EF.
Rockville, MD: Agency for
Healthcare Research and Quality;
June 2016.
www.effectivehealthcare.ahrq.gov
/reports/final.cfm.

31. La equidad es uno de los ejes fundamentales del Sistema Nacional de Salud.
Por tanto, es razonable incluir, en la evaluación de nuevas tecnologías (HTA) y su
incorporación de, además de elementos tradicionales (seguridad, eficacia, efectividad y
costo-efectividad), de herramientas para evaluar la equidad (o la reducción de
inequidades) o la sostenibilidad.

32. Todo ello legitimado a través de procedimientos justos, transparentes y metodológicamente
sólidos.
En un proceso “independiente” de intereses creados, lo que es un mandato de altura dado el poder
de esos intereses y la complejidad de gestionar un proceso que incluye a los interesados.
Daniels N, Porteny T, Urritia J. Expanded HTA: Enhancing Fairness and Legitimacy. International
Journal of Health Policy and Management. 2016;5(1):1-3. doi:10.15171/ijhpm.2015.187.