1. DIABETES Y EMBARAZO

2. Diabetes y Embarazo
 Asociación: Entre 1 a 8 % de los
embarazos
 Clasificación: Pregestacional
(10%) Gestacional
(90%)

3. Fisiología
Sec. Res.
Insulina Insulínica
Embarazo
Edad

4. Fisiología
 Primer Trimestre: Hay hiperplasia de las cls.
beta del páncreas y mayor sensibilidad de estas
a la glucosa, por efecto de estrogenos y
progesterona
 Aumento de sensibilidad a la acción de insulina
a nivel periférico
 Consecuencia: Disminución de la glicemia de
ayuno y postprandial alejada

5. Fisiología
 Segundo y Tercer Trimestre: Hay un
incremento de hormonas de contra
regulación (20-22sems.) que inducen
resistencia insulínica a nivel postreceptor.
El pasaje de glucosa y aminoácidos es
continuo hacia el feto, causando
disminución de gluconeogénesis y
tendencia a la quetogénesis materna.
 Consecuencia:Tendencia a la cetogénesis
en ayuna y normoglicemia postprandial.

6. Fisiología
 La insulinemia materna y fetal
dependen de la glicemia materna
 El crecimento fetal no depende de
la hormona de crecimiento, sino de
la insulinemia.
 La insulina es la principal hormona
anabólica del feto

7. Fisiopatología
 DMPG: Hay disminución de los
requerimientos de insulina en I trimestre
y un aumento progresivo en II y III
trimestre.
 DMG: Aparición en II trimestre en
general después de las 22 semanas. Con
normoglicemia en ayunas e hiperglicemia
postprandial.

8. Diabetes y Embarazo
 Diabetes Gestacional
 Diabetes Pregestacional

9. Diabetes Gestacional
 Definición: Alteración en el
metabolismo de los hidratos de carbono,
que se inicia o es reconocida por primera
vez durante el embarazo.

10. Diabetes Gestacional
 Habitualmente es una enfermedad
asintomática, por lo que debe
buscarse dirigidamente.

11. Diabetes Gestacional
 Se sugiere realizar screening universal en
poblaciones con alta prevalencia de esta
patología.
 Esto incluye a las poblaciones
Hispanas,Americanas nativas, Asiaticas e
Indigenas Australianos
IV Workshop on Gestacional Diabetes Mellitus

12. Diagnóstico
 Screening : Glicemia post sobrecarga de 50
grs de glucosa (VN < 140 mg a la hora)
Sensibilidad 80% Especificidad
87%
 Diagnóstico: Test de tolerancia a la
glucosa (100 grs.)
 En reposo y ayunas de 8 a14 hrs. se realiza
glicemia en ayuna y a 1 - 2 - 3 hrs. post
sobrecarga.
 Hace diagnóstico con 2 o más valores
alterados.
VN ( 105 - 195 - 165 - 145 mg

13. Diagnóstico
 Test de tolerancia a la glucosa ( 75
grs.)
 Con 10 a 14 hrs de ayuno y sin
restricción de hidratos de carbono
previa.
 Se administran 75 grs. de glucosa en
300 ml. de agua en 5 minutos.
 Si la glicemia a las 2 hrs. post
sobrecarga es > a 140 mg/dl hace el
diagnóstico de DMG

14. Diabetes Gestacional
 Riesgos Maternos:
Descompensación Metabólica
Desarrollo de DM al largo plazo
Patologías Asociadas
 Riesgos Fetales:
Macrosomía Fetal
Traumatismo Obstétrico
Complicaciones Metabólicas Neonatales

15. Tratamiento
 Control Metabólico:
Dieta
Monitorización de glicemia
Insulinoterapia
 Obstétrico:
Vigilancia de Bienestar Fetal
Pesquiza de Complicaciones
Detección de Patología Asociada

16. Tratamiento
Interrupción:
Pacientes con buen control y sin complicaciones
interrupción a término.
Pacientes con mal control, macrosomía y patología
asociada interrupción a las 38 semanas.
Vía de Parto:
Principal riesgo es el trauma obstétrico, particularmente
por retención de hombros.
Si la EPF es > a 4500 grs. se realiza Cesárea Electiva

17. Seguimiento
 Puerperio: Manejo habitual
 Control: Realizar TTG a las 6 a 12
semanas ya que de un 10 a 20 % de
las pacientes persisten con alteración
metabólica.
 Seguimiento: Hasta un 40 a 50%
se hacen diabéticas en el largo plazo.

18. Prevención
 Detectar grupos de mayor riesgo:
Definir subgrupos de mayor riesgo de
evolución hacia Diabetes Mellitus
 Realizar Intervenciones:
Cambio de hábitos
Fármacos

19. Intervenciones
 Habitos: Evitar ganancia de peso
Planificación Familiar
 Fármacos: Evitar “diabetogénicos”
Hipoglicemiantes?

20. Diabetes y Embarazo
 Diabetes Gestacional
 Diabetes Pregestacional

21. Diabetes Pregestacional
 Definición: Corresponde a todas
aquellas pacientes diabéticas
conocidas que se embarazan

22. Diabetes Pregestacional
 El enfoque metabólico esta dirigido a:
Mantener la euglicemia
Evitar las complicaciones a largo plazo
 El enfoque obstétrico esta dirigido a:
Planificar embarazos
Prevenir y manejar las complicaciones
maternas y fetales

23. Planificación de Embarazos
 Lo logran menos de un 30 % de las
pacientes.
 Beneficios:
Reducir riesgo de malformaciones
congénitas.
Optimizar condición física y psicológica
de la paciente.

24. Riesgo Perinatal
 Clasificación de White

25. Riesgo de Diabéticas
Pregestacionales
 Maternos: Mortalidad Materna
Descompensación Metabólica
Complicaciones Crónicas
Patología
Agregada
 Fetales: Mortalidad Perinatal (2-3%)
Aborto Espontáneo (2-3
veces) Malformaciones
Congénitas Sd. Dificultad
Respiratoria Alteraciones
del crecimiento
Complicaciones Metabólicas del

26. Manejo Metabólico
 Objetivo:
Glicemia en ayunas 70 –90 mg/dl
Glicemia post prandial < a 120 mg/dl
Glicemia nocturna > 60 mg/dl
Hb Glicosilada A1 < 8.5% o A1c <7.5%
Ganancia peso adecuada

27. Manejo Metabólico
 Implementación:
Insulinoterapia Intensificada Individualizada
Autocontrol Intensivo
Régimen fraccionada
Actividad física moderada hasta 32 –34
semanas
Manejo agresivo de hiperglicemia.
Utilización de recurso hospitalario.

28. Manejo de complicaciones
crónicas
 Retinopatía:
-Existe riesgo de progresión
intraembarazo de hasta un 50%.
-La retinopatía proliferativa
debe tratarse en forma enérgica,
idealmente preembarazo -
Recomendación: Evaluar preembarazo y luego
trimestralmente.

29. Manejo de complicaciones
crónicas
 Nefropatía:
-Es la que más repercute sobre el feto
(prematurez, RCIU, PE)
-En general no se modifica su
evolución afecta con el embarazo
-Evaluar en primer trimestre para
determinar pronóstico y luego
periódicamente. -Mal pronóstico
si se asocia a HTA, Clearence de Creatinina
< 50 ml/min o Proteinuria > a 2 gr/día

30. Manejo de complicaciones
crónicas
 Neuropatía:
-Existe poca información respecto
a su comportamiento en el embarazo.
- No existe tratamiento
especifico
 Cardiopatía:
- Se asocia a alta mortalidad
materna ( 50%)
- Se desaconseja el

31. Manejo Obstétrico
 Planificar Embarazos
 Suplementar con Ac. Fólico
periconcepcional
 Evaluación morfológica fetal: Ultrasonido de
alta resolución, Ecocardiografía fetal, RNM?,
Ultrasonido Tridimensional??.
 Evaluación periodica del bienestar fetal en
tercer trimestre.

32. Planificar Interrupción
 Verificar madurez pulmonar fetal
 Acordar manejo metabólico con
especialista
 Evaluar vía de parto
 Atención a cambios metabólicos
durante el puerperio.