1. pancreatitis

2. Bilis, toxicas (OH),
Isquémicas
pancreatitis
Traumáticas
Medicamentos
Infecciones

3. El Páncreas: Anatomía y Fisiología
Anatomía del páncreas:
El páncreas es un órgano alargado, cónico, localizado
transversalmente en la parte dorsal del abdomen, detrás del
estómago.
Tiene dos conductos excretores:
- Conducto de Wirsung o conducto pancreático
- Conducto de Santorini, conducto accesorio

5. Funciones del páncreas

7. Factores que pueden desencadenar la pancreatitis
aguda
• Abuso del alcohol
• Cálculos biliares o barro biliar con obstrucción
Del colédoco.
Medicamentos como: azatriopina, mercatopurina, didanosina, inhibidores de la enzima
de conversión de la angiotensina.
• Hipercalcemia.
• Hipertrigliceridemia(>1.000.mg/dl)
• Cuadros idiopáticos; también se puede producir durante el embarazo, y el periodo
posparto.
• Infecciones víricas, bacterianas
• Enfermedad intestinal inflamatoria.
• Tumores pancreáticos.
• Enfermedad ulcerosa péptica.
• Traumatismo quirúrgico.
• Tóxicos.

8. Funciones del páncreas:
digestivas y
hormonales.
.
Función endocrina u hormonal: llevada a cabo por los islotes de Langerhans, compuestos por
células de varios tipos. El tejido endocrino secreta hormonas en el torrente sanguíneo
- Alfa, productoras de glucagónà metabolización de glucosa
- Beta, productoras de insulina metabolización de glucosa
- Delta, productoras de somatostatina inhibidora de secreciones y motilidad digestiva
Función exocrina o digestiva: encargado de proporcionar el jugo pancreático. Secreción de
enzimas digestivas. Estas enzimas son secretadas en una red de conductos que se unen al
conducto pancreático principal, que atraviesa el páncreas en toda su longitud.
- Agua y bicarbonato
- Amilasa pancreática digiere hidratos de carbono
- Lipasa pancreática digiere lípidos
- Tripsina digiere proteínas

9. Diagnostico
· Por la clínica
Dolor
Fiebre
Presión arterial baja
Frecuencia cardíaca rápida
Frecuencia respiratoria rápida
Por exploracion mostrándose:
Abdomen duro(defensa abdominal) en misma región.
Signos de Grey Tuner y cullen.
Disminución o ausencia de ruidos intestinales
Dolor al palpar el epigastrio
A la apertura, se puede encontrar tejido necrosado proporcional a la gravedad
de la pancreatitis.

11. prueba Analítica
·Aumento de amilasa y lipasa en sangre (amilasemia y lipasemia)
·Aumento de enzimas pancreáticas en suero, mejor que amilasuria.
Amilasa sérica elevada
Lipasa sérica elevada
Amilasa en orina elevada
·Aumento Amilasuria y lipasa en orina
· Aumento de glucosa en sangre, ya que no se metaboliza
Conteo sanguíneo completo , aumento del hematocrito
Examen de glucosa
Calcio sérico que muestra disminución del calcio por encontrarse este
en interior de los quistes.

12. Valores normales
• Pruebas de función hepática
• AMILASA 60-180U/L
• LIPASA 10-140U/L
• FOSFATASA 38 - 85 U/L
• SGOT 7 – 40U/L
• SGPT 5 - 36U/L
• BILIRUBINA DIRECTA 1.0 - 0.3 MG/DL Y
INDIRECTA 0.2 – 0.8 MG/DL TOTAL 0.1-
1.0MG/DL

13. Radiología:
Ecografía Hepatobiliar
TAC ABDOMINAL
RMN
CPRE
Rx Abdominal muestran un páncreas
aumentado de tamaño.

14. Tratamiento
Reposo intestinal(Tubo digestivo no debe producir enzimas
digestivas)SNG
Alivio del dolor
Reposición de líquidos por infusión intravenosa (IV)
Supresión de la ingesta de líquidos y alimentos por vía oral con
el fin de limitar la actividad del páncreas
Médico (pancreatitis leve):
endoscópica
extirpar cálculos biliares.
Aliviar obstrucciones del conducto pancreático.

15. Medicamentos
• Analgesia: es un aspecto esencial del tratamiento durante las
primeras 48 horas del ataque, período durante el cual el dolor es
más intenso. El clorhidrato de meperidina (Demerol), es de
elección, en dosis de 75 a 125 mg cada 3 a 4 horas.
• Profilaxis antibiótica: las quinolonas y el imipenem alcanza
concentraciones útiles en el páncreas y en los tejidos necróticos. La
dosis de imipenem aconsejada es de 0,5g endovenoso cada 8 horas
durante 14 días. Estudios prospectivos tempranos mostraron una
reducción significativa en la incidencia de infección pancreática en
pacientes que recibieron cilastatin-imipenem intravenoso
• Bloqueantes H2: Los fármacos utilizados son hidróxido de aluminio
o magnesio, cimetidina, ranitidina, femotidina.
• Otras drogas: anticolinérgicos, aprotinina, glucagón, calcitonina,
inhibidores de la anhidrasa carbónica, somatostatina e inhibidores
de la fosfolipasa A2

16. Determinación del pronostico del
paciente
Hay 2 sistemas de puntuación que se utilizan para determinar el pronostico de un paciente con pancreatitis aguda.
Criterios de Ranson : criterios modificados de Glasgow (evaluados alas 48 horas)
por cada ítem positivo se aplica 1 punto. Por cada criterio cumplido se aplica un punto
La puntuación máxima es de 11. la puntuación máxima es de 8
Criterios al momento de la hospitalización criterios alas 48 horas edad >55 años
Edad > 55 años * disminución del hematocrito > 10% * Recuento
leucocitario >15.0000/mm3
Recuento leucocitario * Aumento del nitrógeno ureico * concentración de
glucosa>182mg/dl
>1600/mm3 sanguíneo hasta una cifra> 5 mg/dl * Concentración de
nitrogeno ureico sanguíneo > 45mg/dl
Glicemia mayor de 200mg/dl * PaO2 < 60mmHg *concentración de
lactato deshidrogenas >600U/L
Concentración de lactato deshidrogenasa >350U/l * Déficit de base >4 meq/l *Calcio< 8mg d/l
Concentración de asparto aminotranferasa >250 u/l * Calcio< 8mg/dl * Albumina<
3.2g/dl
Secuestro estimado de líquidos >6l *Pao2<60mmHg
Puntuación en ambos sistemas
0-2 puntos riesgo de mortalidad inferior al 1%; 3-4 puntos: riesgo de mortalidad del 15%; 5-6 puntos: riesgo de mortalidad
40%,7 o mas puntos; riesgo de mortalidad del 100%.

17. Quirúrgico (pancreatitis severa)
UCI
nutrición parenteral
Analgesia(Morfina, Meperidina).
Esfinterotomía,
endoscopia precoz. Suele tratarse en pancreatitis
necro hemorrágica, donde se realiza una
pancreatectomía con deshibridamiento y drenaje.
Si el episodio era debido a colelitiasis, debe
extirparse la vesícula por cirugía.

18. complicaciones

19. complicaciones
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda
(SDRA)
- Acumulación de líquido en el abdomen
(ascitis)
- Insuficiencia renal o cardíaca
- Choque.

21. Actividades de enfermería
* Administración de analgesia y antibiótico por vía parenteral
de acuerdo ala O.M.
* Rehidratación es una de las principales medidas de soporte
para normalizar la volemia.
* Reposo en cama y limitaciones de las actividades físicas.
* Si esta en unidad de cuidado intensivo vigilar pvc.
* Control de líquidos administrados y eliminados
* Intervenciones dirigidas a 3 objetivos principales
• Aplicación de cuidados de apoyo
• Limitación de las complicaciones sistémicas
• Prevención de la necrosis pancreática(vigilar procalcitonina)