E.P 6.1.1 Form Pelaksanaan promotif&prefentif.docx
1. Keterangan :
A: Lisan B: Tulisan C: Demontrasi
D: Paham E: Belum Paham F: Perlu diulang
*: Tulis nama dan paraf
LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN IMUNISASI
Tanggal Jam Materi Edukasi
Tehnik
Edukasi
(A,B,C)
Evaluasi
(D,E,F)
Pemberi
Edukasi *
Penerima
Edukasi *
Hubungan dengan
pasien