El documento resume la anatomía neurológica del plexo lumbar y sacro. El plexo lumbar está formado por las ramas anteriores de L1-L4 (mayormente) y T12-L5, e inerva la extremidad inferior. Sus principales nervios son el femoral, obturador y ciático. El plexo sacro está formado por L5-S4 y también inerva la extremidad inferior, dando origen al nervio ciático y otros nervios musculares y cutáneos.

1. ANATOMIA NEUROLÒGICA DEL PLEXO LUMBAR Dr. Alfredo Panoso Bustamante Residente de Anestesiologia Regional INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION

2. INTRODUCCION La extremidad inferior esta inervada por dos plexos: Lumbar Sacro

3. PLEXO LUMBAR Portador de fibras sensitivas, motoras y simpáticas. Esta conformada por las ramas anteriores de : L1-L4 (75%) T12 – L4 ó L1-L5 (20%) T12 - L5 (5%)

4. L1 se une con D12 , se bifurca en ramos : Superior: nervio abdominogenital superior e inferior Inferior : nervio genitocrural PSOAS IILIACO

5. Los ramos dorsales del 2º y 3º ramo se anastomosan para formar el femorocutáneo, Ramos de L2 y L3 se unen a L4 formando el nervio crural.

6. Los ramos ventrales de L2 a L4 forman el nervio obturador, Desciende por el psoas mayor, saliendo de su borde medial para pasar por detrás de los vasos iliacos primitivos y lateral de los vasos iliacos internos. Luego desciende hasta el agujero obturador, entrando al muslo por su parte superior.

7. NERVIO OBTURADOR se divide en dos ramos: anterior – abandona la pelvis por delante del obturador externo, descendiendo por delante del aductor <, y por detrás del pectíneo y el aductor mediano. ramo posterior – perfora el obturador externo, pasa por delante del aductor > y por detrás del aductor <, dividiéndose en ramos para estos dos músculos.

8. L4 emite tres ramas: Ascendente Medio Descendente

9. NERVIO CRURAL L2-L4 Dos troncos: Anterior 1.- nervio cutáneo intermedio 2.- nervio cutáneo interno del muslo = ramo anterior = ramo posterior 3.- nervio para el sartorio

10. Posterior – da tres ramos nervio safeno interno -> mayor ramo cutáneo del nervio crural Al salir del conducto de Hunter da un ramo infrarrotuliano que perfora la fascia lata y el sartorio para inervar la piel perirrotuliana. 2. ramos musculares -> destinados al cuadriceps crural, 3. ramos vasculares -> inervan la arteria femoral y sus ramas.

13. NERVIOS DEL PLEXO LUMBAR

14. NERVIOS DEL PLEXO LUMBAR

17. PLEXO SACRO Formado x las raices anteriores de L5, S1, S2, S3 y S4 Contenido por el musculo piramidal en el plano posterior y por la fascia pélvica

19. PLEXO SACRO Ramos musculares: cuadrado crural y gémino inferior obturador interno y gémino superior piramidal de la pelvis Nervio glúteo superior Nervio glúteo inferior o ciático menor Nervio cutáneo posterior del muslo

20. Nervio ciático: L4, L5, S1, S2 y S3. Sale de la pelvis por el agujero ciático mayor, por debajo del piramidal. Desciende entre el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática a lo largo de la cara posterior del muslo, dividiéndose en nervio tibial y peroneo común, por encima de la rodilla.

23. Nervio tibial – En el muslo está recubierto por los músculos flexores de la rodilla pero se hace más superficial en la fosa poplítea, donde es lateral a los vasos poplíteos.

24. En la pierna desciende por debajo del sóleo y los gemelos, medial a los vasos tibiales posteriores. En su mayor parte corre sobre el tibial anterior y se sitúa entre el talón y el maléolo interno, dividiéndose en los nervios plantares interno y externo

25. ramos articulares: acompaña las arterias articulares de la poplítea, inervando la porción medial de la cápsula. Tb a la articulaciontibioperonea proximal y distal. ramos musculares: nace entre los gemelos, inervándolos, además del plantar delgado, el sóleo, el poplíteo, al músculo tibial posterior Ramas sensitivas: nervio safeno externo ramos calcáneos internos ramos vasculares

29. Nervio peroneo común – Desciende medial al bíceps crural. Se incurva hasta el cuello del peroné y se divide en un nervio peroneo superficial y otro profundo

30. ramos articulares -> acompañan las arterias articulares supero e inferoexternas. nervio cutáneo de la pantorrilla -> inerva la piel de las caras anterior, posterior y lateral de la porción proximal de la pierna. nervio safenoperoneo -> atraviesa la cabeza lateral del gemelo y se une al nervio safeno externo.

31. Nervio peroneo profundo o tibial anterior Pasa por debajo del extensor largo de los dedos alcanzando la arteria tibial anterior. Dos ramas terminales Lateral: ramo para el extensor corto de los dedos y tres pequeños ramos interóseos que inervan las articulaciones metetarsianas de los tres dedos medios medial,: corre con la arteria pedia y se divide en ramos para las caras adyacentes del dedo gordo y el 2do dedo.

32. Pasa entre los peroneos y el extensor largo de los dedos Se divide: Ramo interno: pasa por delante del tobillo y se divide en ramos que inervan la cara medial del dedo gordo y las caras adyacentes de los dedos dos y tres Ramo lateral: atraviesa el dorso del pie inervando las caras adyacentes de los dedos tres a cinco y la piel de la cara lateral del tobillo, conectándose con el nervio safeno externo Nervio peroneo superficial

33. NERVIOS DEL PLEXO SACRO

36. Plexo Sacro Distribución:

37. Plexo Sacro Distribución:

38. Plexo Sacro Distribución:

39. Plexo Sacro Distribución:

40. Plexo Sacro Distribución:

41. Plexo Sacro Distribución:

42. BIBLIOGRAFIA Testut L., Latarjet A. Tratado de AnatomiaHumana.Tomo IV.9na. ed. Barcelona, Ed. Salvat;1997 Ruiz M. Manual de Anestesia Regional. 1ra ed. Madrid, Ed. Elsevier; 2006

43. MIOTOMAS Es aquella porcion de musculo esqueleticoinvervado por un nivel medular espinal unico o en un lado por un solo nervio espinal.

44. Todos los músculos del hombro y del brazo excepto el trapecio son provistos por el plexo braquial Los músculos del brazo se dividen en dos grupos, un grupo anterior (los músculos del bíceps, braquiales, y de los coracobraquialesprovisto todo por el nervio musculocutaneoy un grupo posterior (músculo del tríceps) provisto por el nervio radial. MIOTOMAS

45. Los músculos del antebrazo se dividen en cuatro grupos: grupo anterior e intermedio a cargo de la flexión y movimiento de la pronación provisto por el nervio mediano y cubital grupo lateral para la supinación provista por el nervio radial profundo grupo posterior para la extensión que también es provista por el nervio radial. MIOTOMAS

46. MIOTOMAS Los músculos de la mano son provistos principalmente por el nervio cubital a excepción de una pieza de los músculos thenaresy los 1ros y 2dos músculos lumbrical, que son provistos por el nervio mediano.

49. OSTEOTOMAS Se define como la inervacion del periostio en el huesoporunaraiz o ramanerviosa .

50. OSTEOTOMAS El hueso y la inervación articular no están bien documentados. Las figuras derivadas del libro publicado por Dejerine en 1926 muestran que la inervación de la articulacion es provista generalmente por los mismos nervios que proveen los músculos que movilizan la articulacion (ley de Hilton). Déjerine J. Sémiologie des affections du syst`me nerveux. Paris: Masson, 1926. Chelly, Jacques E.;Peripheral Nerve Blocks: A Color Atlas, 2nd Edition2004 Lippincott Williams & Wilkins

51. OSTEOTOMAS La articulacion del hombro es provista por los nervios laterales axilares, suprascapular, subscapular, y pectoral. Todos estos nervios originan de las raíces C5-6 y son bloqueados con eficacia por viainterescalenica.

52. OSTEOTOMAS El codo es provisto por los nervios radiales, musculocutaneous, medianos, y cubitales. La muñeca es provista por el nervio interosseous anterior (un rama del nervio mediano) de anastomosis cubital frecuente y por el nervio interosseous posterior (un rama del nervio radial).

53. OSTEOTOMAS Aunque la mayoría de las representaciones de la inervación de la extremidad superior se basan en la distribución superficial, es importante realizar que la inervación muscular y del hueso no está sobrepuesta terminantemente. Por ejemplo, en el caso de una exploración de una primera herida interdigital, es necesario bloquear los nervios medianos y radiales para proporcionar la anestesia adecuada del aspecto anterior y posterior de la piel, y para bloquear el nervio cubital para proporcionar la anestesia de los músculos interosseous.

54. OSTEOTOMAS

55. DERMATOMA 1. m. (Anat.) Área de la piel inervada por una sola raíz nerviosa raquídea. 2. m. (Embriol.) Parte de un somita que da lugar al tejido conjuntivo de la dermis. der-m(ato)- gr. 'piel' + tom(o)-gr. 'corte', 'segmento'