El documento describe la anatomía, irrigación, drenaje y inervación de la glándula tiroides, así como la presentación clínica, factores de riesgo, evaluación y clasificación de los nódulos tiroideos. También aborda la epidemiología, formas de presentación, clasificación histológica y tipos de tiroidectomía para el cáncer de tiroides.

1. P. LEONELA RUIZ GRANADOS
Presentado a:
DR.VICENTE ALJURE
MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD DE BOYACA

2. ANATOMIA
 Glándula formada por 2 lóbulos unidos
por istmo
 Delante del 2° y 3° anillo traqueal
 Cubierto por una cápsula fibrosa
 Peso 15-35g en adulto 1-2g en niño
 Flujo sanguíneo 4-6ml/g/min 2-3% GC
Schwartz, Principios de cirugía, McGraw Hill, 8° Edición, Vol. II,

3. Irrigación Arterial
 Carótida externa
◦ Arterias tiroideas
superiores
 Int/Ext/Post
 A. Subclavia
◦ Arterias tiroideas
inferiores
 Inf/Post/Prof
 Aorta o Tronco
braquiocefálico
◦ Arteria tiroidea
media o Neubauer

4. Drenaje Venoso
Plexo tiroideo
V. Tiroideas
superiores
tronco
tirolinguofacial
Yugular interna
V. Tiroideas
inferiores
Yugular interna
Tronco
braquiocefálico
izquierdo
V. Tiroideas
medias
Yugular interna

5. Drenaje Linfático
Plexo
peritiroideo
Linfáticos
Descendentes
Linfáticos
ascendentes

6. Inervación
Parte superior
◦ G. Simpático Cervical
Superior.
◦ Nervio Laríngeo Superior.
◦ Nervio Laríngeo Externo.
Parte inferior
◦ Nervio Cardíaco Superior
(Ganglio Simpático Cervical
Superior).
◦ Nervio Laríngeo Recurrente
(Vago).
◦ Ganglio Simpático Cervical
Medio.

7. NODULO TIROIDEO
Aumento focal de volumen y consistencia, de la glándula tiroides, que
se detecta por palpación o mediante estudios de imagen, y cuyas
características permiten su distinción del resto del parénquima.
 Prevalencia del 4-7% + Femenino 4:1
http://www.scielo.org.ve/pdf/rvdem/v11n2/art06.pdf

8. Presentación clínica y Factores de
Riesgo
 Historia familiar de carcinoma papilar y medular de tiroides,
MEN2.
 Historia de radiación en cabeza y cuello (infancia)
 Edad < 20 o > 70 años
 Sexo masculino
 Crecimiento rápido del nódulo
 Nódulo duro adherido a planos profundos
 Parálisis de cuerdas vocales (disfonía)
 Síntomas compresivos: disfagia, disnea
 Nódulo único ≥ 4 cm
 Adenopatías cervicales
http://www.scielo.org.ve/pdf/rvdem/v11n2/art06.pdf

9. Ultrasonografía de Alta Resolución
http://www.endocrino.org.co/files/Enfoque_del_Paciente_con_Nodulo_Tiroideo.pdf

10. isoecoico
hiperecoico
Hipoecoico

12. Calcificaciones
anulares
Calcificacion
es groseras
Microcalcificacio
nes

13. Clasificación TIRADS
Identifica los nódulos que deben ser evaluados por
PAAF y establecer la probabilidad de malignidad.
http://www.scielo.org.ve/pdf/rvdem/v11n2/art06.pdf

14. Evaluación citológica - PAAF
Insatisfactorio 1 - 4 %
Repetir PAAF en 3 meses
guiada por ecografía
Benigno 0 - 3 %
Seguimiento clínico y con
ecografía y TSH cada
6 A 18 meses
Atipia de Significado.
Indeterminado o Lesión
Folicular de Significado
Indeterminado
~ 5 – 30 % Repetir PAAF
Neoplasia Folicular o
Sospechoso de Neoplasia
Folicular
15 – 30 % Lobectomía
Sospechoso de Malignidad 60 - 75 %
Tiroidectomía subtotal o
lobectomía
Maligno 97 - 99 % Tiroidectomía subtotal
Criterios Morfológicos Según Bethesda http://www.iatreia.udea.edu.co/index.php/iatreia
/article/viewFile/14371/13114

15. CANCER DE TIROIDES
EPIDEMIOLOGIA
 < 1% de todos los tumores malignos
 6 muertes por cada 1,000,000/año
 Colombia: Mujer: 7,9 x 100.000 Hombre: 0,8
x100.000
 su frecuencia con la edad
 + mujer 5:1 en la 5° década de la vida
 Protooncogén RET  Cromosoma 10
Brunicardi, Charles, et al, Schwartz, Principios de cirugía, McGraw Hill, 8° Edición, Vol. II, México, D.F.,
2008

16. Forma de presentación
 Nódulo tiroideo 88%
◦ 1-5cm
◦ Duro
◦ Liso
◦ Móvil
 Bocio difuso 20%
 Bocio multinodular 9%
 Hipertiroidismo 5%
 Adenomegalia cervical 4%
 Hallazgo 3%
Brunicardi, Charles, et al, Schwartz, Principios de cirugía, McGraw Hill, 8° Edición, Vol. II, México, D.F.,
2008

17. Clasificación histológica
 Tumores
epiteliales
◦ Ca papilar
◦ Ca folicular
◦ Ca medular
◦ Ca indiferenciado
 Tumores no
epiteliales
◦ Benigno
◦ Maligno
 Linfomas
malignos
 Misceláneos
 Secundarios
 No clasificados
 Tumor like
Brunicardi, Charles, et al, Schwartz, Principios de cirugía, McGraw Hill, 8° Edición, Vol. II, México, D.F.,
2008

20. Carcinoma papilar

23. Linfoma primario de tiroides
Carcinoma medular

24. TIROIDECTOMIA
Total • Se extirpan ambos lóbulos tiroideos
• Remanente de 4g de la porción
posterior de tiroides. Casi total
• Ganglios laterocervicales + exéresis de
la v. yugular, m. esternocleidomastoideo
y nervio espinal.
Radical
• Preservar Ganglios laterocervicales, v.
yugular, m. esternocleidomastoideo y
nervio espinal.
Radical
modificada
Brunicardi, Charles, et al, Schwartz, Principios de cirugía, McGraw Hill, 8° Edición, Vol. II, México, D.F., 200

25. Referencias
 Brunicardi, Charles, et al, Schwartz, Principios de cirugía,
McGraw Hill, 8° Edición, Vol. II, México, D.F., 2008.
 Cañellas, A. R., González, A. R., & de Juan Delago, M. (Eds.).
(2009).Actualizaciones SERAM: Radiología de Cabeza y
Cuello. Ed. Médica Panamericana.
 Zerpa, Y., Vergel, M. A., Azkoul, J., Gil, V., & de
Endocrinología Mérida, G. (2013). GUÍA PRÁCTICA PARA EL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL NÓDULO
TIROIDEO. Revista Venezolana de Endocrinología y
Metabolismo,11(2), 96.
 Román-González, A., Restrepo Giraldo, L., Alzate Monsalve,
C., Vélez, A., & Gutiérrez Restrepo, J. (2013). Nódulo tiroideo,
enfoque y manejo. Revisión de la literatura. Iatreia, 26(2),
Pág-197.
 González, G. G. (1987). 6. Cáncer de tiroides.