1. Salud Sexual y Reproductiva Mg.Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

2. Sesión 16 Atención de la Salud Reproductiva a gestantes. Maternidad Saludable, humanizada y sin riesgos Atención de la Salud Materno Infantil. Derechos de las mujeres en el parto. Realidad actual de la Salud Materno Infantil Mortalidad Materna. La maternidad impuesta. Consejería en Salud Reproductiva/Atención Pre natal. Rol del profesional Obstetriz/Obstetra para brindar una maternidad saludable

3. Definición Clásica: FIGO 1970 Muerte materna es la acaecida durante el embarazo, parto o puerperio, cualquiera que sea la causa del fallecimiento. MS Clasificación Internacional de Enfermedades en su 9ª Revisión CIE - 9(1977) Muerte Materna es la defunción de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo pero no por causas accidentales o incidentales

4. OMS Clasificación Internacional deEnfermedades en su 10ª Revisión CIE - 10 (1993) Incluye dos nuevas definiciones Muerte materna unida a la gestación: Es la muerte de una mujer que sucede en el curso de la gestación o en el transcurso de los 42 días después de su terminación, cualquiera que sea la causa de la muerte. Muerte materna tardía: Es la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas que ocurre más de 42 días pero menos de un año, después de la terminación de la gestación.

5. Mortalidad Materna ES UN INDICADOR: De la calidad de vida de la población. Asociado al nivel PERU : social, económico y cultural Mortalidad Materna del país. Expresión fidedigna de la inequidad y exclusión social. De la cobertura y calidad de los servicios de salud. Del ejercicio de los derechos sexuales reproductivos de la mujer.

6. ANTECEDENTES La mortalidad materna es un problema importante de salud publica en el Perú y otros países en desarrollo Expresa las profundas desigualdades entre países y, dentro de ellos, entre regiones, clases sociales La mortalidad materna entonces no es sólo un indicador de salud, es un indicador de desarrollo Sin embargo la complejidad del problema y la multicausalidad de la mortalidad materna y neonatal: caracterizado por sus altos índices de pobreza, analfabetismo, bajo status de la mujer, malnutrición, usos y costumbres inadecuados, vías de comunicación en mal estado, inaccesibilidad geográfica, sistema de salud aun con problemas en su organización y capacidad de respuesta, hace difícil de afrontar el problema constituyéndose en un gran reto.

8. razón de mortalidad materna constante MDM Mortalidad Materna 1995-2015 América Latina y el Caribe Mortalidad materna Muertes maternas evitadas 200 10,000 175 8,000 150 125 6,000 number of maternal deaths prevented 100 4,000 75 50 2,000 25 0 0 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 razón de mortalidad materna número acumulado de muertes maternas evitadas 2000-2015 en 1995 en 2015 90,154 188.6 47.8

9. Progreso Regional en Relación al ODM 5Mortalidad Materna en LAC 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 RMM por 100.000 nac. vivos 1990 1995 2000 2005 2010 2015 Años

10. Principales Causas de Muerte según Magnitud de la Tasa de Mortalidad y Oferta de Servicios Países en A) Canadá, USA, Chile B) Uruguay, Costa Rica, Cuba , Argentina C) Brasil, México, Venezuela, Ecuador, Panamá, El Salvador, R. Dominicana, Colombia, Jamaica, Nicaragua D) Guatemala, Paraguay, Honduras, Perú, Bolivia, Haití

11. Datos • 210 M de mujeres cada año tienen complicaciones secundarias al embarazo que ponen en peligro su vida • 515.000 muertes maternas aproximadamente cada año • Solamente 2800 en países desarrollados y las 512.200 restantes en los países en desarrollo • 3 millones de niños mueren en la primera semana de su vida • 3.3 millones nacen muertos • >120 millones de parejas tienen necesidades no cubiertas de contracepción

12. En una sociedad científica tan avanzada……… La mortalidad materna constituye un escándalo de proporciones mayúsculas Causas “macros” Falta de servicios de atención de madres y niños Falta de atención al parto Falta de atención de las urgencias obstétricas Falta de atención post-aborto Falta de servicios de planificación familiar Problemas concomitantes Pobreza Analfabetismo Bajo estatus de la mujer Higiene y nutrición deficiente Transporte deficiente Servicios médicos inadecuados

13. Cada día en el Perú: 2,140 mujeres quedan embarazadas 813 mujeres con embarazo no deseado 856 mujeres sufren complicaciones del embarazo, parto y puerperio 94 abortos atendidos 2 mujeres mueren por complicaciones del embarazo, parto y puerperio

14. Evolución de la mortalidad materna en el PERU Tal siento que tras la muerte de mi madre, en el fondo de mi alma, queda muerto mi hogar. José Santos Chocano

15. Disparidades en el acceso a la atención calificada del parto 100 Partosatendidospor personal calificado 92.4 90 80 81.6 70 60 50 40 15.1 30 PerÚ 20 Bolivia 13.3 10 0 20% más pobre 2° 3° 4° 20% más rica Quintiles de Ingreso Fuente: Banco Mundial,1998 (sin publicar)

16. Riesgo de muerte materna durante vidaReproductiva América Latina 1 en tantos partos 1. Canadá 7700 2. USA 3500 3. Cuba 1600 4. Uruguay 1300 5. Chile 1100 6. Costa Rica 420 7. Panamá 410 8. Trinidad y T. 360 9. Argentina 300 10. Venezuela 300 11. Colombia 240 12. México 200 13. Ecuador 210 14. Rep. Dom. 200 15. Guyana 200 16. Brasil 140 17. Paraguay 120 18. Nicaragua 90 19. Perú 73 20. Honduras 190 21. Guatemala 75 22. El Salvador 180 23. Bolivia 47 24. Haití 29 Riesgo de muerte durante edad reproductiva entre Haití y Canadá 266 mayor ; Haití y Cuba 55 mayor

17. PERÚ: Últimos nacimientos1/ que recibieron control prenatal de un profesional de la salud % Referido al último nacimiento de los cinco años anteriores a la fecha de entrevista. Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)

18. Perú: Causas de Mortalidad Materna

19. Perú: Muerte Materna según causa genérica: MM Según Momento del Fallecimiento

20. Perú: MM Según lugar de Fallecimiento

21. Declaración del Milenio Los Objetivos de Desarrollo del Milenio constituyen un marco de referencia para alcanzar el desarrollo social regional y nacional. Representan una oportunidad para que los gobiernos y las agencias bilaterales y multilaterales acuerden objetivos y estrategias compartidas para lograrlos. Están interrelacionados y reflejan varios determinantes de salud y bienestar dentro y fuera del sector salud. 8 objetivos 18 metas 48 indicadores

22. Objetivos del Milenio: SaludMaterna e Infantil ObjetivosMetas Indicadores Reducir la mortalidad en niños Mejorar la SaludMaterna Responder a la epidemia del VIH/SIDA, combatir la malaria y otrasenfermedades Reducir en dos tercios, entre el 1990 y el 2015, la mortalidad en niñosmenores de 5 años. . Reduciren trescuartos la mortalidadmaterna, entre el 1990 y el 2015 Detener y reducir la diseminación del VIH/SIDA, la incidencia de la malaria y enfermedades, para el 2015 Tasa de mortalidad en niñosmenores de 5 años Tasa de MortalidadInfantil Porcentaje de niños < 1 vacunados contra el sarampión Razón de mortalidadmaterna Porcentaje de partosatendidospor personal calificado Prevalencia de VIH/SIDA en mujeresembarazadas de 15-24 años de edad % de uso del condón entre el uso de métodosanticonceptivos Uso del condón en la ultimarelación sexual de riesgo % pobalción entre 15-24 años de edad con conocimientosobre el VIH/SIDA

23. Mortalidad InfantilProporción de los componentes para América Latina y el Caribe 39 % Pós-neonatal

24. Escuela Profesional de Obstetricia USMP

25. Mortalidad de Menores de 5 Años en la Región de las Américas Situación a Inicios del Milenio Las enfermedades infecciosas aún causan 28% de las muertes Las afecciones peri-neonatales ya ocasionan cerca del 40% de las muertes Existen grandes brechas entre países y entre áreas de los países por la diferente velocidad de descenso de la mortalidad durante el decenio de los 90

26. Empoderamiento de Mujeres, Familias y Comunidades MFC PAHO/WHO 2003

27. Construccion de alianzas Con los Gobiernos Con los otrosactoresinvolucrados: organismosmultilaterales y bilaterales Con ONGs Con gruposprofesionales (FLASOG/FIGO, ICM,etc.) Con grupos de Mujeres

28. Desafíos para mejorar la salud de la niñez en los países de América Contexto Epidemiológico Perfil epidemiológico de transición: Las enfermedades infecciosas continúan siendo una causa frecuente de mortalidad y morbilidad. Otras enfermedades y problemas compiten en importancia: peri-neonatales, accidentes, violencia y maltrato, enfermedades crónicas, riesgos ambientales. Brechas entre países y entre áreas de los países: falta de equidad. Diferente tendencia al descenso en los indicadores de morbi-mortalidad.

29. Características de la Atención de la Salud de Menores de 5 Años en la Región de las Américas Situación a Inicios del Milenio Un elevado número de menores de cinco años no tiene acceso a servicios de salud: falta de servicios, barreras geográficas, económicas, culturales, horarios de atención. Disponibilidad limitada e irregular de insumos críticos: antibióticos, sales de rehidratación oral, tecnologías de apoyo para diagnóstico, referencia. Desigual desempeño del personal de salud: alta rotación, ausencia de programas de capacitación continua y/o de mecanismos de certificación periódica.

30. EstrategiasPriorizadas Promoción de políticas públicas y advocacy Reorientación de servicios de salud Investigación y generación de evidencias sobre salud infantil y sus factores determinantes así como sistematización de buenas prácticas. Desarrollo e implementación de sistemas de información, vigilancia, monitoreo y evaluación.

31. Estrategias Priorizadas (cont.) Promoción de la participación social y comunitaria. Promoción de articulación y colaboración intersectorial. Promoción de la utilización de la comunicación social. Fortalecimiento de la cooperación técnica entre países de la región. Desarrollo de recursos humanos . Fortalecimiento de la coordinación y colaboración con otros programas de OPS, con otras agencias de UN con ONG y otros.

32. Retos para el logro de las MDM Mayor colaboración y coherencia de política entre los socios y estrategias del sistema de las Naciones Unidas. Alianzas con la sociedad civil La promoción a nivel de país para a que se hagan dueños de las MDM. Requisito de un aumento significativo de los recursos para la salud.

33. Mortalidad Materna en Perú Sin desconocer la existencia de la mortalidad materna derivada de problemas en la atención hospitalaria, una gran parte de las muertes maternas tiene que ver con tres tipos de demoras que dificultan la llegada, a los servicios de salud, de mujeres que están con una complicación de su embarazo o parto y requieren atención

34. LA RUTA HACIA LA MUERTE Mejorar el status de las mujeres 1° Demora Reconocer el problema Estatus socio económico Nivel educativo Falta de información 2° Demora Decisión de buscar ayuda Estatus socio económico Nivel educativo Falta de información 3° Demora Llegar al EESS No saben la ubicación de los EESS Distancia al EESS Falta de medios de comunicación Falta de medios de transporte 4° Demora Recibir tratamiento adecuado Capacidad resolutiva inadecuada RR HH escasos y/o no capacitados Desconocimiento de normatividad 5° Demora …………………… Pobre desarrollo Socio económico Accesibilidad a los servicios de Planificación familiar Gran multiparidad Accesibilidad a los servicios de Control Prenatal Factores de riesgo Complicaciones que amenazan la vida Accesibilidad a EESS con capacidad Resolutiva y Referencia MUERTE

35. [1] En Bolivia, el Proyecto MotherCare ha demostrado que menos del 50% de las embarazadas puede darse cuenta que su vida peligra cuando está con hemorragia genital. Demoras…. La primera demora . Está relacionada con la decisión de la persona o familia de buscar ayuda. En esta fase pueden influir aspectos tan diversos como: el reconocimiento de la complicación y su gravedad[1] la distancia y el costo de los servicios lo que la gente sabe o ha escuchado sobre la calidad de esos servicios la posibilidad de la mujer para decidir sobre su salud

36. Demoras…. La segunda demoraestá relacionada con la llegada hasta el servicio de salud, y las situaciones que la dificultan. Otra vez cuenta la distancia y también la cantidad de servicios disponibles. En esta fase, la disponibilidad de transporte es crucial, así como la existencia de una red social que promueva la comunicación entre la comunidad y los servicios de salud.

37. Demoras…. La tercera demorase produce en el tratamiento de la complicación, es decir en la respuesta del servicio de salud. La organización de la red de servicios, los conocimientos y destrezas del personal, así como la disponibilidad de instrumental médico, medicamentos y otros insumos esenciales juegan un papel fundamental para evitar la mortalidad materna.

38. Progreso regional en relación al ODM 5 Mortalidad Materna en LAC RMM real Tendencia actual de la RMM Tendencia que debería tomar la RMM para cumplir la ODM 5 RMM por 100.000 nac. vivos ODM 5 Años Fuentes: WHO/UNICEF/UNFPA/TheWorld Bank 2007 CLAP/SMR 2008

39. Evolución de la tasa de Muertes Maternas y cobertura del parto institucional 1990, 2000, 2009

40. Tasa de Mortalidad Materna. Tasa de Mortalidad Neonatal. Cobertura del parto institucional 1990, 2009

41. Secuencia entre los extremos de saludy muerte durante el embarazo Embarazo, Parto y Puerperio no complicado Sana Complicación (morbilidad) Recuperada Complicación Severa (morbilidad severa) Sobreviviente Complicación que amenaza la vida Muerte

42. Definición de FLASOG 2007 Es una complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer o requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte. Comité de Mortalidad Materna FLASOG – Santa Cruz de la Sierra Bolivia Abril 2007

43. Criterios para su identificación decasos: Criterios relacionados con una enfermedad especifica: Criterios relacionados con falla orgánica Criterios relacionados con manejo. Ejem: Preeclampsia severa, eclampsia, hemorragia, sepsis, ruptura de útero. Ejem: disuria, falla respiratoria, choque hipovolemico Ejem: Internación en UCI, histerectomía, post parto o post cesárea, transfusiones

44. Objetivo General: Caracterizar la morbimortalidad materna (MMEG) extremamente grave atendida en instituciones seleccionadas de América Latina. Recomendaciones: La clasificación de las pacientes basadas en criterios relacionados con falla o destrucción de órganos yo sistemas es la mas aceptable desde el punto de vista epidemiológico, la menos sujeta a problemas de interpretación.

45. La Mortalidad Materna: La clasificación internacional de enfermedades define la muerte materna de la siguiente manera: Una muerte materna es la muerte de una mujer mientras este en embarazo o durante el periodo de 42 días después de la terminación del embarazo, independientemente de la duración, del sitio de xxx por cualquier causa relacionada o gravada por el embarazo o por su manejo pero no como consecuencia de un accidente (OMS-1993).

46. La MortalidadMaterna no es solo unacifra… tienerostro, nombre, familia, historia… La Mortalidad Materna es un indicador sensible del estado de la Mujer en la sociedad, refleja el acceso a los EESS y la calidad de atención recibida. Las complicaciones del embarazo, parto y puerperio no son predecibles, pero se pueden tratar eficazmente, por lo tanto la gran mayoría de las muertes maternas son EVITABLES

47. " Las madres, los recién nacidos y los niños representan el bienestar de una sociedad y su potencial de cara al futuro. Si sus necesidades de salud quedan desatendidas, toda la sociedad se resiente. Lee Jong-wook, director general de la Organización Mundial de la Salud, 2003-2006.