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Quemaduras
- 1. Quemaduras Francisco J. López de Alba David A. Guzmán Berumen
- 2. Definición • Quemaduras: ▫ lesión de los tejidos blandos producidas por agentes físicos, químicos, eléctricos o por radiaciones.
- 4. Neurosensorial. Termorregulador. Protector.Inmunológico. Hemostasia y líquidos electrolitos. Piel
- 5. Agentes físicos. Agentes químicos. Agentes biológicos. Etiología
- 6. QUEMADURAS POR ESCALDADURAS • Quemadura superficial y extensa, usualmente debida a líquidos calientes, como el agua. • El agua a 60°C inflige una quemadura de grosor parcial o grosor total en 3 s. A 69°C, en 1 s. Las áreas expuestas de la piel no se dañan tanto como las cubiertas
- 7. Caracteristicas • Las escaldaduras por inmersión son siempre profundas y graves. • Afecta en pacientes pediátricos (síndrome del niño maltratado). • El médico debe registrar cualquier discrepancia entre el relato que refiere la persona encargada del paciente y la distribución o causa probable de una quemadura. • El aceite y la grasa pueden provocar quemaduras cercanas a los 200 grados.
- 8. QUEMADURAS POR FLAMA • Segundo mecanismo más frecuente de lesión térmica. • Los incendios relacionados con los cigarrillos, el uso inadecuado de líquidos inflamables, las colisiones de automóviles y la ignición de la ropa por estufas o calentadores ambientales son la causa de la mayor parte de las quemaduras por flama.
- 10. Este tipo de quemaduras suelen ser superficiales o de espesor parcial y su profundidad depende de la cantidad y tipo de combustible que explote.
- 11. Lesión y quemaduras eléctricas. • Valorar con ECG • Arritmia cardíaca • Síndrome compartimental • Síndromes visuales y neurológicos alterados a largo plazo
- 12. QUEMADURAS POR CONTACTO Metales Plásticos Vidrios Carbones
- 13. Caracteristicas • Extensión limitada • SIEMPRE son profundas
- 15. TIPOS • Ácido clorhídrico (ácido muriático): Limpiametales, productos de limpieza de piscinas. • Ácido sulfúrico: Ácido de baterías de automóviles, productos para limpieza de sumideros, agua fuerte (Ác. sulfúrico más Ác. Nítrico). • Bisulfito Sódico. • Ácido oxálico: Desinfectantes, productos para pulir muebles. • Ácido fluorhídrico: Productos antiherrumbres. • Formaldehídos (ác. Fórmico): Tabletas desodorantes, productos parar reparar plásticos, sustancias fumigantes, agentes embalsamantes. • Ácido carbólico (fenol-creosol-creosota): Antisépticos y conservantes. •
- 16. Quemaduras químicas. • Producidos con ácidos o álcalis fuertes que producen daño progresivo hasta que se desactivan las sustancias por su reacción con los tejidos o se diluyen con la irrigación terapéutica. • Los ácidos curten la piel y los álcalis la disuelven. • Retirar ropa, irrigar agua templada (15 min) para evitar hipotermia. • Los químicos en polvos deben cepillarse de la piel • Excisión e injertos tempranos.
- 18. Tipos • Hidróxido de sodio o potasio: Detergentes y productos de lavado, productos para limpieza de sumideros, limpiahornos, tabletas clinitest, limpia dentaduras protésicas. • Hipoclorito sódico: Lejías, productos para limpiezas. • Sales sódicas, boratos, fosfatos, silicatos: Detergentes, productos reblandecedores de agua • Amoníaco: Productos para la limpieza y pulimento de metales, colorantes y tintes para el cabello, productos antiherrumbres, productos para limpieza de joyas +
- 19. Quemaduras de insectos y medusas
- 21. PREVENCION DE LAS QUEMADURAS • Mas del 90% son prevenibles. • Educación a la población en general: • Anuncios sobre el agua caliente • estallidos de carburantes • quemaduras relacionadas con parrillas • escaldaduras
- 22. Valoración inicial (0-72 hrs) • Vías respiratorias • Área quemada • Otras lesiones • Envenenamiento por CO2 y cianuro
- 23. Urgencias (0-72 hrs) • Colocar catéter venoso • En caso de una quemadura grave, utilizar un catéter venoso central
- 24. Urgencia (0-72 hrs) • > 40% TBSA (área de superficie corporal total) se inicia reanimación con líquidos • Buscar lesiones
- 25. • No utilizar antibióticos profilácticos (ya que favorece a infecciones micóticas) • Utilizar mantas limpias durante el transporte • En caso de ser >10% TBSA enviar a centro de atención a quemados
- 26. Escisión inicial y cierre biológico (día 1-7) • Adecuada identificación de lesiones • En caso de síndrome compartimental (por edema), relizar fasciotomía • Vacuna antitetánica
- 27. Reparación definitiva (día 7–6 semanas) • Proveer cierre biológico definitivo Rehabilitación, reconstrucción y reintegración (día 1 hasta 2 años) • Rehabilitación temprana • Evitar deformidades por posición • Preservar movilidad • Reintegración a la comunidad
- 28. Fisiopatología • A 40°C y 44°C las enzimas fallan y se da la desnaturalización de proteínas • Bomba de Na+ entra en disfunción • Aumenta el Na+ intracelular se da el edema • >44°C destrucción proteíca necrosis
- 29. Estructura de la lesión • Zona de coagulación ▫ contacto directo con la fuente térmica ▫ Escara • Zona de estasis ▫ Circulación deteriorada ▫ Vasoconstricción ▫ Microtrombos plaquetarios ▫ Neutrófilos en pared vascular ▫ Fibrina
- 30. • Zona de hiperemia ▫ Vasodilatación ▫ Control de la temperatura deficiente • Si se excede un 25% de TBSA aparece una respuesta inflamatoria sistémica • Resultado: ▫ < volumen intravascular ▫ > resistencias vasculares ▫ Deterioro de gasto cardiaco ▫ Acidosis metabólica ▫ Isquemia
- 31. Clasificación • Quemadura superficial ▫ Dolorosa ▫ Aspecto humedo ▫ Roja ▫ Palidece a la presión ▫ Tarda 4-7 días en sanar
- 32. • Quemadura superficial de espesor parcial ▫ Dolorosas ▫ Rojas y exudativas ▫ Edema y ampollas ▫ 21 días en sanar • Quemadura profunda de espesor parcial ▫ Dolorosa ▫ Ampollas ▫ Aspecto húmedo ▫ No palidece a la presión ▫ 21 días en sanar
- 33. • Quemadura profunda de espesor total ▫ Indoloras ▫ Piel con apariencia de cuero ▫ Seca ▫ Inelástica ▫ Coloración negra ▫ No palidece a la presión
- 34. Envío a centro de atención a quemados
- 35. TBSA área de superficie corporal total
- 36. Control de líquidos • Parkland ▫ Ringer con Lactato 4 ml / Kg / %TBSA ▫ ½ solución en las primeras 8 hrs y lo demas en las siguientes 16 hrs ▫ Mantener diuresis 30 ml/hr ▫ 1- 1.5 ml/kg/hr en pediátricos
- 38. Lesión por inhalación • CO2 ▫ Afinidad de 200-250 mayor que el O2 para la hemoglobina ▫ Da anoxia ▫ Muerte ▫ Carboxihemoglobina arterial nos indica la cantidad ▫ Tx_ O2 al 100% (disminuye la vida de 250 a 60min)
- 39. Lesión por inhalación • Cianuro ▫ Acidosis láctica ▫ Elevación segmento ST ▫ Cianuro inhibe la oxidasa de citocromo baja oxigenación celular ▫ tx – tiosulfato de sodio, hidroxicobalamina y O2
- 42. • Provisión de calorías para compensar gasto energético. • Medición periódica de gasto energético en reposo. • Nitrógeno ureico total para magnitud de catabolismo. • Ecuación de Harris- Benedict: Para estimar metabolismo basal
- 43. Gasto energético en reposo • Es la energía que requiere una persona para mantener el normal funcionamiento de los distintos sistemas del cuerpo y la constancia de la temperatura corporal en estado de reposo. En un adulto sedentario representa entre el 60 y 75% del gasto energético diario
- 44. Nitrógeno Ureico • Es el principal producto nitrogenado del catabolismo de las proteínas y sólo se sintetiza en el hígado. • Valores séricos normales: • Como Nitrógeno Ureico: • 5-20 mg/dl (0,8 – 3,3 mmol/L) • Como Urea Total: • 10-40 mg/dl (1,7 – 6,7 mmol/L)
- 45. • Carbohidratos: En forma de glucosa. (7g/kg/día) • Proteínas: Aunado a CH mejora equilibrio del nitrógeno. (2g/kg/día) ayuda a la reposición del nitrógeno. • Grasa: Depende de la extensión e hipermetabolismo. • Vitaminas y minerales. A,D,E y K ….. B, C 1 000 mg de vitamina C al día. Complementos de zinc
- 46. Nutrición Enteral. Favorable. Rica en Proteínas y CH. Baja en grasa. Parenteral. Insuficiencia intestinal completa.
- 47. Infección. Gravedad de quemadura= Incidencia de infección. Proceso séptico en evolución. Inicio súbito hiperglucemia. Hipotermia. Disminución PA. Intolerancia a la alimentación. Disminución GU. Disminución recuento plaquetario. Niños y pacientes diabéticos
- 48. Todas las heridas por quemadura se colonizan 72 h después de la lesión con la propia flora del paciente o con microorganismos endémicos de la institución terapéutica
- 49. Tratamiento tópico. Sulfadiazina de plata. Actividad microbicida amplia. Destruye injertos cutáneos. Casi no hay absorción sistémica. Acetato de mafenida. Antimicrobiano eficaz. Crema o solución. Dolor en quemaduras de espesor parcial. Absorción vía sistémica. Efecto secundario: acidosis metabólica. Nitrato de plata. Actividad antimicrobiana amplio espectro. Causa coloración negruzca.
- 50. Quemaduras cicatrizadas. Bacitracina. Nefrotoxicidad. No usarse en quemaduras extensas. En quemaduras faciales de espesor parcial superficiales Neomicina. Polimixina B Profilaxis antitetánica. Bencilpenicilina sódica cristalina.
- 51. Dolor. • AINE. • Dihidrocodeína. • Morfina. • Dipirona. (metamizol sódico)
- 54. Rehabilitación. • El objetivo de la rehabilitación de quemados consiste en ayudar al paciente a recuperar el máximo nivel posible de funcionalidad e independencia y a mejorar su calidad de vida general tanto en el aspecto físico como en los aspectos psicológico y social. Cuidado de la herida. Control del dolor. Fisioterapia (postura, férulas y ejercicios). Terapia ocupacional. Reconstrucción estética. Injertos de piel. Asesoramiento emocional. Educación y asesoramiento del paciente y familia. Asesoría nutricional.
- 55. Problemas crónicos. • Formación de cicatriz hipertrófica: la excisión tardía tiene mayores probabilidades de causar este problema y personas de piel oscura tienen mayor riesgo. • La cicatriz hipertrófica debe distinguirse de una cicatriz queloide.
- 56. • Úlcera de Marjolin: la ulceración crónica de cicatrices por quemaduras antiguas predisponía a la degeneración maligna (carcinoma de células escamosas, carcinoma de células basales, histiocitoma fibroso maligno, sarcoma y melanoma).
- 57. • Osificación heterotrópica: rara pero con una alta morbilidad. Lo más frecuente es que ocurra en personas con quemaduras mayores de espesor total y casi siempre se encuentra adyacente a una articulación afectada 1-3 meses después de la lesión.
- 59. Bibliografía. • http://www.cruzrojaayamonte.org/manual/quemaduras .htm#defi • F. Charles Brunicardi. (2007). Schwartz Manual de Cirugía. México: Mc Graw Hill. • J. L. Balibrea. (2013). Sabinston Tratado de Cirugía. Madrid: Editorial Elsevier. • Management of burns in the comunity, Clinical review. Wounds UK (2009) Vol. 5 No.2.
Hinweis der Redaktion
- *Físicos: Térmicos (líquidos, sólidos, gases) Eléctricos y Radiantes (Sol, rayos X) *Químicos: Ácidos y Alcalis. *Biológicos: Insectos Medusas, Batracios.
- Más del 95% de lesiones y quemaduras eléctricas se producen por corriente alterna comercial de bajo voltaje, de 0-220 V. Puede haber destrucción hística masiva subyacente, aunque la piel sólo se vea levemente afectada. La mielitis transversa tardía puede aparecer días o semanas después de la lesión. El síndrome de la arteria espinal anterior. Síntomas neurológicos persistentes como síndromes dolorosos crónicos. Cataratas suelen ser bilaterales y se manifiestan 1 a 2 años después de la lesión.
- Los ácidos tienden a “curtir” la piel, creando una barrera impermeable de detritos necróticos por coagulación en el borde de la quemadura química que limita la penetración adicional. Los álcalis se combinan con los lípidos de la piel para crear un jabón, por lo que pueden continuar la disolución cutánea hasta que se neutralizan.
- La herida utiliza glucosa mediante las vías glucolíticas anaerobias, con lo que se producen grandes cantidades de lactato como producto terminal. Los individuos que reciben dietas enterales bajas en grasa tienen menos complicaciones infecciosas, mejor cicatrización de las heridas, estancias más cortas en el hospital y al parecer menor mortalidad que los controles alimentados con dietas enterales estándar, con cantidades relativamente elevadas de grasa.
- Fisiatras, Cirujanos plásticos, Internistas, Cirujanos ortopédicos, Especialistas en enfermedades infecciosas, Enfermeras de rehabilitación especializadas en quemados, Psicólogos, psiquiatras, Fisioterapeutas, Terapeutas ocupacionales, Terapeutas respiratorios, Dietistas, Trabajadores sociales, Coordinadores de la atención médica, Terapeutas recreativos, Consejeros vocacionales.
- Las cicatrices hipertróficas se aplanan con el tiempo y la presión, las queloides no. La aplicación directa de presión sobre la cicatriz hipertrófica ha sido la modalidad terapéutica más usada.
- Por lo general, aparecen decenios después tras la lesión original en heridas que cicatrizaron por primera intención. También pueden originarse en áreas injertadas.
- No se conoce su causa, pero se cree que la actividad restringida fomenta la movilización de las reservas corporales de Ca y puede dar origen al depósito de Ca en los tejidos blandos. Normalmente es en extremidades superiores.