2. HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS Exposición Infección Tuberculosis contagiosa Tuberculosis no contagiosa Muerte Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo Número casos BK+ Duración de la enfermedad Interacciones BK+ y personas expuestas 1 BK+ contagia 1 persona/mes RAI 10% infectados enfermedad 2 primeros años 80% enfermos sin tx mueren 2 -5 años
3. Contagiosidad de la tuberculosis según la proximidad y situación bacteriológica del caso índice Grzybowski S, Barnett GD, Styblo K. Contacts of cases of active pulmonary tuberculosis . Bull. Int. Union Tuberc., 1975; 50: 90-106.
5. HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS Exposición Infección Tuberculosis contagiosa Tuberculosis no contagiosa Muerte Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo Número casos BK+ Duración de la enfermedad Interacciones BK+ y personas expuestas Densidad de partículas infectantes Duración de exposición Personas con infección VIH 1 BK+ contagia 1 persona/mes RAI 1/3 10% infectados enfermedad 2 primeros años 80% enfermos sin tx mueren 2 -5 años
6. ENCUESTA DE 1910 A 1920 EN HEIDELBERG (ALEMANIA),TRONDHEIM (NORUEGA) Y HUÉ (VIETNAM),. FIGURA REPRODUCIDA CON LA AUTORIZACIÓN DEL BRITISH MEDICAL RESEARCH COUNCIL. D ' A RCY HART P. THE VALUE OF TUBERCULIN TESTS IN MAN, WITH SPECIAL R EFERENCE TO THE INTRACUTANEOUS TEST. MED. RES. COUNCIL SPECIAL SERIES, 1932; 164: 5-132 Prevalencia específica según edad de la infección tuberculosa en tres PAISES según nivel socioeconómico
7. HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS Exposición Infección Tuberculosis contagiosa Tuberculosis no contagiosa Muerte Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo Número casos BK+ Duración de la enfermedad Interacciones BK+ y personas expuestas Densidad de partículas infectantes Duración de exposición Personas con infección VIH Tiempo después de la infección TB Infección VIH Edad, determinantes sociales, genéticos, comorbilidad, virulencia… 1 BK+ contagia 1 persona/mes 10% infectados enfermedad 5% 2 primeros años 80% enfermos sin tx mueren 2 -5 años
8.
9.
10. Factores de riesgo seleccionados para la enfermedad tuberculosa , una vez que ha ocurrido la infección.
11. HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS Exposición Infección Tuberculosis contagiosa Tuberculosis no contagiosa Muerte Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo Número casos BK+ Duración de la enfermedad Interacciones BK+ y personas expuestas Densidad de partículas infectantes Duración de exposición Personas con infección VIH Localización enfermedad Precocidad diagnostico: - TB sensibles, TB-MDR - TB/VIH Tiempo después de la infección TB Infección VIH Edad, determinantes sociales, genéticos, comorbilidad, virulencia… 1 BK+ contagia 1 persona/mes 10% infectados enfermedad 2 primeros años 80% enfermos sin tx mueren 2 -5 años
12. Letalidad acumulativa, seguimiento a largo plazo de pacientes con TB pulmonar, sin tratamiento específico, en un sanatorio de Suiza, según bacteriología inicial Krebs. Beitr Klin Tuberk, 1930; 74: 345-79.
13. Letalidad acumulativa de los casos de TBP positiva, no tratados en el Reino Unido 1928-1938,Suecia 1910-1934 y Dinamarca 1925-1929 Buhl K, Nyboe J. Epidemiological basis of tuberculosis eradication. Bull. WHO, 1967; 37: 907-25.
14. Proporción de casos de tuberculosis diagnosticados después de la muerte, según la edad, Estados Unidos, 1985-1988 Rieder HL, Kelly GD, Bloch AB, Cauthen GM, Snider DE, Jr. . Chest, 1991; 100: 678-811
15. CÍRCULO EPIDEMIOLÓGICO DE LA TB Fuente de Infección 1 Enfermo BK+ PASO DE INFECCIÓN A ENFERMEDAD TRANSMISIÓN EXITOSA + 20 Infectados 2 Enfermos
23. Numero y Momento a ser colectada la muestra Cuadro comparativo de esputos colectados en el momento de la consulta y en casa del paciente Lugar de No. de e specimenes Porcentaje positivos Estudios colección estudiados Baciloscopia Cultivo Pande, et al. Home 160 85.0 98.1 (1974) Spot 160 51.8 91.8 Valladaras / Home 181 31.5 51.6 Urbanczik (1968-9) Spot 179 13.5 42.2 Kim, et al. Home 2,968 11.7 (1989) Spot 2,736 6.9 Aunque el mayor porcentaje de positivos estan en la muestra recolectada en casa Siempre se debe tomar el 1º en la consulta y el segundo en casa
24. Calidad de la Muestra Correlación del resultado de la baciloscopía de esputo y la calidad de la muestra Clasificación Macroscópica Saliva+ Muco- Studies Saliva mucus Mucus purulento Korea (1969) 0.2 1.1 4.2 Venezuela (1969) 1.8 3.5 37.7 South Africa (1964) 0.2 0.4 1.4 3.8 Collaborative study 0.7 4.7 29.8
34. Radiología vs. Bacteriología RADIOLOGIA Rx Dx 142/162 = 87,6% Sobre Tx = 85 (37,4%) Sub Tx = 20 (12,3%) S=87,6 E=95,9 VPP=62,6% BACILOSCOPIA Bc Dx 130/162 = 80,2% Sobre Tx = 15 (10,3%) Sub Tx = 32 (19,7%) S=80,2 E=99,2 VPP=89,7%
35.
36.
37.
38. Grado de actividad de las drogas anti-TB, Mitchison DA. Tubercle 1985;66:219-25 Nivel de Actividad Prevención de resistencia Actividad bactericida precoz Esterilizacion Alto Bajo Isoniacida Rifampicina Etambutol Estreptomicina Pirazinamida Thioacetazona Isoniacida Etambutol Rifampicina Estreptomicina Pirazinamida tioacetasona Rifampicina Pirazinamida Isoniacida Estreptomicina Tioacetazona Etambutol
39. Fármacos de primera línea FARMACO DOSIS EFECT SECD INTERACC ACCION H v1/2 2-3h 0,2-0,8ug/ml CMI 0,025ug 5mg/K max 300 10 mg/k 3/s Neuritis Hepatitis citotox 4-8sem Hipersensibil Fenitoina Bactericida intra y extra celular Penetra a LCR R v1/2 2-4h 7-8 ug/ml CIM< 0,2 ug 10 mg/K max 600 10 mg/K 3/s Hepatitis colesta precoz Sind pseudoflu Purpura Inhibe anticon oral Quinidina Bactericida todas poblac Esterilizante Poco a LCR (infl) Z v1/2 10h 50 ug/ml CIM 12ug 25-30 mg/K max 2g Hiperuricem Hepatitis coto-coles Bacterici intrac Esterilizante Bien a LCR E v1/2 12h 5ug/ml CMI 1ug/ml 15-20mg/k 30 mg/K 3/s Neuritis optica Bacteriost intra y extra celular Poco LCR (infl) S v1/2 2-3h 5-100 ug/ml CMI 0,25-2,0 mg/L 15 mg/K Lesion VIII par Hipersensibilidad Bloqueante neuromusc Bactericida extra celular Poco LCR (infl)
50. CÍRCULO EPIDEMIOLÓGICO DE LA TB Fuente de Infección 1 Enfermo BK+ PASO DE INFECCIÓN A ENFERMEDAD TRANSMISIÓN EXITOSA + 20 Infectados 2 Enfermos
51.
52.
53. INFECCIÓN TB EN CONTACTOS ÍNTIMOS < 15 AÑOS VS BK DE CASO ÍNDICE Porcentaje de infectados Shaw JB, et al. Am Rev Respir Dis 1954; 69:724-32 Van Geuns HA, et al. Bull Int Union Tuberc 1975; 50:107-21 Grzybowski S, et al. Bull Int Union Tuberc 1975; 50:90-106
Another important document to NTPs is The International Standards for Tuberculosis Care (ISTC) which was published in 2006 This document was developed with the intention to unify approaches to diagnosis and treatment of TB in the private and public sectors Designed to be a complement to local and national TB control policies and are consistent with WHO recommendations Note that all the ISTC documents and several versions of the translations are available at the website noted at the bottom right of the slide Image credit: Lung Health Image Library Interim Caribbean Guidelines for the Prevention, Treatment, Care, and Control of Tuberculosis Module 2 Version 9.2008
This document outlines 17 standards of tuberculosis care related to diagnosis, treatment and public health responsibility Review the slide content The Patient’s Charter was developed to promote a “patient-centered” approach to tuberculosis care and it outlines the rights and responsibilities of people with TB and serves as a resource for addressing the fifth element of the “Stop TB Strategy” The Handbook was produced in late 2007 to present suggestions and guidance for using the ISTC as a tool to foster and guide the delivery of high-quality care by all practitioners providing TB services and can be used as a resource to accomplish the fourth element of the “Stop TB Strategy” Can refer participants to the Caribbean Guidelines for the Prevention, Treatment, Care, and Control of Tuberculosis pages 18-19 for further detail Interim Caribbean Guidelines for the Prevention, Treatment, Care, and Control of Tuberculosis Module 2 Version 9.2008
Standards 1-6 are related to the Diagnosis of tuberculosis Standards 7-15 are related to the treatment of tuberculosis Standards 16-17 are related to Public Health issues pertaining to tuberculosis Interim Caribbean Guidelines for the Prevention, Treatment, Care, and Control of Tuberculosis Module 2 Version 9.2008