En esta presentación veremos los tumores benignos de origen odontogénicos que afectan los maxilares. Su imagen radiográfica y su diagnóstico radiográfico diferencial.

1. Estudio radiográfico de los Tumores benignos de los maxilares Prof. Alejandro R. Padilla Profesor Asistente Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Dr. Axel Ruprecht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa USA I Parte

2. Introducción Un tumor es cualquier alteración de los tejidos que produzca un aumento de volumen. La radiografía nos proporciona la información para localizar el tumor, determinar su tamaño, forma, bordes y efectos sobre las estructuras adyacentes. Esto nos proporciona datos acerca de su naturaleza y el potencial destructivo de la lesión.

3. En ocasiones la radiografía nos permite indicar el diagnóstico específico del tumor. Pero en otros casos unos tumores se parecen a otros, y sólo pueden se identificada su naturaleza benigna o maligna y es necesario un examen histopatológico. Introducción

4. Sufijo OMA : identifica las lesiones tumorales. Hiperplasia (hipergénesis, hipertrofia numérica) Aumento de tamaño de un tejido debido al incremento del número de células, que conservan su normalidad anatómica y funcional. Su crecimiento es limitado. Terminología asociada

5. Hamartoma Es un tumor benigno. Crecimiento atípico de tejido normal producidos por el crecimiento y desarrollo anormales. Carece de capacidad de crecer ilimitadamente. Terminología asociada

6. Neoplasia (blastoma) Proliferación anormal de células en un tejido u órgano que desemboca en la formación de una masa o tumor. Puede ser benigno o maligno (cáncer), y estos tumores una vez originados, continúan creciendo ilimitadamente. Terminología asociada

7. Clasificación De acuerdo a su origen : Odontógenos No odontógenos

8. Malignos Clasificación De acuerdo a su comportamiento : Benignos

12. Pobremente definido Bien definido A menudo las lesiones benignas que son radiopacas, se encuentran encapsuladas en tejido conectivo y por tanto muestran una banda radiolúcida que separa la lesión del hueso adyacente.

14. Corticado Crecen gradualmente mediante la formación de tejido interno adicional. Debido a esto, los bordes aparecen bien definidos y en ocasiones corticados.

16. Ocupan un espacio vs. No ocupan un espacio Están concentrados en un solo espacio, ocupándolo

17. Ocupan un espacio Están concentrados en un solo espacio, ocupándolo

19. Tumores benignos Un tumor benigno ejerce presión en las estructuras adyacentes, produciendo el desplazamiento de los dientes.

20. Tumores benignos El movimiento de los dientes adyacentes a los tumores benignos es lento porque estas lesiones crecen lentamente.

21. Tumores benignos El movimiento de los dientes adyacentes a los tumores benignos es lento porque estas lesiones crecen lentamente.

22. Tumores benignos El movimiento de los dientes adyacentes a los tumores benignos es lento porque estas lesiones crecen lentamente.

24. Tumores benignos Las raíces de los dientes pueden reabsorberse, pero dicha reabsorción radicular se asocia más con procesos benignos que con malignos.

25. Tumores benignos Los tumores benignos tienden a reabsorber las superficies radiculares de una forma suave y en una dirección.

26. Tumores benignos Los tumores benignos tienden a reabsorber las superficies radiculares de una forma suave y en una dirección.

27. Tumores benignos Los tumores benignos tienden a reabsorber las superficies radiculares de una forma suave y en una dirección.

29. Tumores benignos Un tumor benigno ejerce presión en las estructuras adyacentes, produciendo el desplazamiento de las estructuras anatómicas.

30. Tumores benignos Un tumor benigno ejerce presión en las estructuras adyacentes, produciendo el desplazamiento de las estructuras anatómicas.

31. Tumores benignos Un tumor benigno ejerce presión en las estructuras adyacentes, produciendo el desplazamiento de las estructuras anatómicas.

32. Tumores benignos Un tumor benigno ejerce presión en las estructuras adyacentes, produciendo el desplazamiento de las estructuras anatómicas.

33. Tumores benignos Un tumor benigno ejerce presión en las estructuras adyacentes, produciendo el desplazamiento de las estructuras anatómicas.

35. Tumores benignos Se puede presentar simultáneamente desplazamiento y reabsorción dentaria, así como desplazamiento de cualquier estructura anatómica.

36. Tumores benignos Se puede presentar simultáneamente desplazamiento y reabsorción dentaria, así como desplazamiento de cualquier estructura anatómica.

37. Tumores benignos Se puede presentar simultáneamente desplazamiento y reabsorción dentaria, así como desplazamiento de cualquier estructura anatómica.

38. Tumores benignos Se puede presentar simultáneamente desplazamiento y reabsorción dentaria, así como desplazamiento de cualquier estructura anatómica.

39. Tumores benignos Se puede presentar simultáneamente desplazamiento y reabsorción dentaria, así como desplazamiento de cualquier estructura anatómica.

42. Tumores benignos Al crecer una masa tumoral benigna de expansión lenta hacia la cortical, ésta es desplazada hacia fuera. Esto se produce por la reabsorción simultánea del hueso a lo largo del borde interior de la cortical y la deposición del hueso a lo largo de la superficie externa por el periostio .

43. Tumores benignos Al crecer una masa tumoral benigna de expansión lenta hacia la cortical, ésta es desplazada hacia fuera. Esto se produce por la reabsorción simultánea del hueso a lo largo del borde interior de la cortical y la deposición del hueso a lo largo de la superficie externa por el periostio .

44. Tumores benignos Al crecer una masa tumoral benigna de expansión lenta hacia la cortical, ésta es desplazada hacia fuera. Esto se produce por la reabsorción simultánea del hueso a lo largo del borde interior de la cortical y la deposición del hueso a lo largo de la superficie externa por el periostio .

45. Tumores benignos Al crecer una masa tumoral benigna de expansión lenta hacia la cortical, ésta es desplazada hacia fuera. Esto se produce por la reabsorción simultánea del hueso a lo largo del borde interior de la cortical y la deposición del hueso a lo largo de la superficie externa por el periostio .

46. Tumores benignos Al crecer una masa tumoral benigna de expansión lenta hacia la cortical, ésta es desplazada hacia fuera. Esto se produce por la reabsorción simultánea del hueso a lo largo del borde interior de la cortical y la deposición del hueso a lo largo de la superficie externa por el periostio .

48. Tumores benignos Los tumores benignos pueden ser radiolúcidos, radiolúcidos y radiopacos o radiopacos.

49. Tumores benignos Aquellas lesiones con calcificación interna en forma de motas calcificadas, septos o compartimentos suelen ser benignas.

50. Tumores benignos Las lesiones benignas son capaces de producir tejido calcificado y trabeculas simultaneamente.

52. Tumores benignos Podemos encontrar lesiones tumorales benignas uniloculares o multiloculares Unilocular Multilocular

53. Tumores benignos Quiste o neoplasia benigna Neoplasia benigna Neoplasia maligna

54. Tumores benignos Odontogénicos Estudio radiográfico de los

60. Tumores benignos 10% 3% 2% Ameloblastoma 10% 15% 60%

63. Tumores benignos Una radiografía oclusal puede mostrar la expansión y adelgazamiento del hueso cortical , pero sobre todo, persiste normalmente una delgada capa de hueso como la cáscara de huevo. La perforación del hueso es una característica tardía del ameloblastoma.

64. Tumores benignos En su etapa inicial el ameloblastoma presenta una radiolucidez unilocular sin estructura interna. En los casos avanzados tienen tendencia a ser más grandes y a desarrollar compartimientos internos.

65. Tumores benignos La mayoría de los ameloblastomas se desarrollan en la región molar y rama de la mandíbula

66. Tumores benignos Radiografía lateromandibular donde observamos un ameloblastoma unilocular en el cuerpo de la mandíbula. La lesión ha provocado la reabsorción radicular apical de las raíces del premolar y del primer molar.

68. En algunos casos el número y la disposición de los septos pueden dar un aspecto de panal de abeja (muchos compartimientos pequeños) o de pompas de jabón (compartimentos grandes de tamaño variables)

70. Tumores benignos Existe una tendencia pronunciada para que un ameloblastoma provoque reabsorción radicular extensa, como la observada en esta panorámica.

71. Reabsorción radicular de los molares adyacentes a un ameloblastoma multilocular en la mandibula

72. Los ameloblastomas multilocular presentan compartimientos internos que se encuentran separados por tabiques

73. Tumores benignos Generalmente las loculaciones son mayores en la mandíbula posterior y más pequeñas en la mandíbula la anterior.

74. Tumores benignos Interpretación radiográfica diferencial Ameloblastoma Granulomas de células gigantes Quiste radicular grande Mixoma odontogénico Quiste residual Quiste dentígero Quiste hemorrágico Queratoquiste odontogénico

75. Muchas lesiones nos podrían dar un aspecto similar al del ameloblastoma, de ahí que para su diagnóstico definitivo, debemos tomar en cuenta todas las características radiográficas y clínicas presentes, inclusive el examen histopatológico. Por ejemplo el quiste traumático, el mixoma y el granuloma central de células gigantes, tienden a ocurrir en gente jóvenes; mientras que los ameloblastomas en pacientes mayores. El granuloma de células gigantes suelen ocurrir en la zona anterior y presentan septos más granulares o mal definidos.

76. Los quistes periodontales laterales ocurren en la región de los incisivos, caninos y premolares de la mandíbula, y los ameloblastomas ocurren en la región molar. Los ameloblastomas más avanzados pueden tener un aspecto multilocular, similar al de un mixoma odontogénico. Sin embargo, los mixomas odontogénicos son extremadamente raros, y los septos que dividen la imagen de un mixoma suelen ser mas finos en forma de red, que aquellos presentes en el ameloblastoma.

81. Tumores benignos Tumor odontogénico escamoso

82. Tumores benignos Interpretación radiográfica diferencial Tumor odontogénico escamoso Carcinoma de células escamosas Patología periodontal Ameloblastoma

86. Tumores benignos El tumor puede ser completamente radiolucido, otros pueden contener focos radiopacos débiles, mientras que otros pueden mostrar grupos densos de radiopacidad.

87. Tumor adenomatoide odontogénico en la región del canino. Se encuentra presente una calcificación dentro de la masa tumoral, y el canino y el lateral han sido desplazados por la lesión.

88. Tumores benignos Interpretación radiográfica diferencial Tumor odontogénico adenomatoide Quiste Odontogénico calcificante Ameloblastoma Fibrodontoma ameloblástico Quiste dentígero Fibroma ameloblástico

92. Tumores benignos Las trabéculas son pequeñas delgadas y cruzan la radiolucidez en muchas direcciones. Este tumor puede desplazar un diente en desarrollo o impedir su erupción.

93. Tumores benignos Puede existir expansión de la mandíbula con adelgazamiento del borde cortical.

95. El originalmente llamado Tumor Odontogénico de Células Claras (COCC) fue reinterpretado como Carcinoma Odontogénico de células claras, por la observación de su comportamiento maligno según lo señalan diferentes publicaciones. El COCC es una neoplasia poco común variablemente agresiva que puede presentar recurrencia y metástasis. Tumor odontogénico de células claras (TOCC) Tumores benignos

98. Hombre de 57 años de edad con aumento de volumen de encía, mucosa vestibular y palatina a nivel de primer premolar superior izquierdo de un año de evolución.

99. Tumores benignos La radiografia panorámica mostró una lesión radiolúcida en la mitad inferior del seno maxilar, desde segundo molar hasta incisivos del mismo lado

100. La Tomografía Computarizada en cortes coronales reveló una masa bien limitada, confinada a la mitad inferior del seno maxilar, que respetaba el reborde inferior de la órbita. En los cortes axiales se observó lesión destructiva mixta del seno maxilar izquierdo

101. El paciente fue sometido a hemimaxilectomía izquierda subtotal

104. Tumores benignos

105. Tumores benignos

106. Estudio radiográfico de los Tumores benignos de los maxilares Gracias ! I Parte Prof. Alejandro R. Padilla Profesor Asistente Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Dr. Axel Ruprecht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa USA