2.  Propuesto varias clasificiaciones para
reflejar evolución natural de RD
 Mejor clasificación permite:
 Evaluación periódica FO
 Criterios uniformes
 Tx según estadío de enfermedad

3.  Tabla 2

6.  Los cambios patológicos son
intrarretinianos
 La pérdida visual es rara si no hay
maculopatía

7.  En la RDNP leve y moderada pueden
aparecer:
 Microaneurismas
 Hemorragias retinianas
 Exudados duros
 Exudados algodonosos
 Anomlía en la ZAF
 Edema macular

8.  Grave y muy grave:
 Anomalías microvasculares intrarretinianas
(AMIR)
 Arrosariamiento venoso
 Hemorragias retinianas puntiformes
múltiples

9.  Signo más precoz y característico
 Tamaño 15 -150 micras
 Puntos rojos, redondos, bordes lisos bien
definidos
 Polo posterior, especial/ área macular y
temporal a la misma
 Nuclear interna
 # variable, aumentan con enfermedad

11.  Se forman en los capilares venosos
adyacentes áreas sin perfusión
 Aumentan tamaño o cambia color, x
hialinización, engrosamiento de su
pared o x oclusión microaneurisma

12. A) pérdida de pericitos debilitará pared
capilar  dilatación sacular
B) presentan respuesta celular proliferativa
frente a isquemia retiniana focal, se
desarrolla x estimulación factor
vasogénico

13.  Histológica/: dilataciones saculares
adelgazadas de las paredes capilares
con proliferación de células endoteliales
 Relación nl entre pericitos y céls
endoteliales 1:1
 No son patognomónicos RD

14.  Presencia de 1 o 2 aislados no dx
 Sospecha: bilateral o numerosos
 DM juvenil raro en momento dx
 55% aparecerán 10 años evolución
 DM adulto  aparecen casi con dx
 69% 10 años evolución

15.  Detección de no visibles EF
 Diferenciar entre microaneurisma y
microhemorragia
 Determinar permeabilidad vascular

17.  Pueden causar edema retina 
permeabilidad anormal  son la
principal fuente de edema macular y
favorecen la presencia de exudados
duros y hemorragias intrarretinianas

18.  Consecuencia de ruptura de
microaneurismas, capilares alterados o
AMIR
 Superficiales y profundas
 Forma del espacio extravascular que
ocupan

19.  Más frecuentes y
características
 Rojas pequeñas (<1/3DD)
 Redondas / Bordes
irregulares
 Localizan  capas ½
retina (PE y NI)

20.  Alargadas o en forma de llama
 Localiza capa FN
 Polo posterior
 General/ aumentan# progreso enf

21.  Se asocian a otros problemas vasculares
(hipertensión, OVCR, sarcoidosis)
 Tanto superficiales como profundas 
reabsorción semanas o meses  no
secuelas

22.  Consecuencia edema crónico retina
 Depósitos lípidos y proteínas séricas 
alteración BHR  aumenta permeabilidad
y pared alterada de microaneurismas y
vasos sanguíneos

23.  Blanco-amarillentos, límites irregulares
pero precisos
 Tamaño variable (puntiformes hasta
gdes placas)
 Predilección x la mácula
 Capa PExt

24.  Aparecen aislados
 Formando coronas o circinadas
 Si se hacen permanentes  se organizan
en placas duras hasta formar una
cicatriz compacta

25.  FAR  Hiperfluorescentes
(Pseudohiperflorescentes)
 Reabsorción espontánea o después tx
láser
 Pueden persistir meses e incluso años
 Ocasional/ permanentes y se organizan
en placas duras hasta formar una
cicatriz compacta

26.  Aspecto blanquecino, redondeados u
ovales, bordes imprecisos
 Localización  capa FN, cerca del NO
 Tamaño variable 1/5 a ½ DP

27.  No exudados propiamente dicho 
infartos isquémicos focales
 Aparición temporal y desaparición en
meses

28.  FAR: zonas hipofluorescentes de no
perfusión capilar, general/ rodeado de
capilares dilatados y microaneurismas
 No son patognomónicos (R. HTA, Lupus,
SIDA, etc…)
 Desaparición sin dejar huella clínica
pero FAR persiste área de no perfusión
capilar

30.  Histológica/: microinfartos de la capa
de FN producidos x oclusión brusca de
las arteriolas precapilares

31.  Se asocian con amplias áreas sin
perfusión capilar e isquemia retiniana
 Arrosariamiento venoso  Vénulas
retinianas con zonas de dilatación y
estenosis (salchicha o rosario)
 Asocia con gran probabilidad de
progresión a RDP

33.  El número de cuadrantes afectados x
arrosarimiento venoso determina nivel
del RDNP
 1 cuadrante: RDNP moderada
 2-3 cuadrantes: RDNP grave
 4 cuadrantes: RDNP muy grave
 Predictor progresión a RDP

34.  Asa venosa: desviación brusca y
curvada  trayecto de vena (letra
omega)
 Envainamiento venoso: líneas blancas a
ambos lados de columna sanguínea
venosa, avanzados  opacificación
completa de la pared venosa (hilo de
plata)

35.  Anormalidades
microvasculares
intrarretinianas
 Alteraciones patológicas
de la red capilar en
forma de segmentos
vasculares intrarretinianos
dilatados y tortuosos

36.  Aparecen en respuesta a la isquemia
retininana focal y aparecen alrededor de
zonas de no perfusión
 Pueden ser anormalmente permeables a
las proteínas plasmáticas
 Se suelen localizar rodeando a exudados
blandos
 Neovasos incipientes

38.  Arrosarimiento venoso
 Gravedad creciente de las hemorragias
o microaneurismas
 AMIR

40.  Aparición NEOVASOS  papila o en
otras partes de la retina
 Hemorragias prerretinianas o vítreas
 Proliferación fibrosa
 DR traccional

41.  Capilares sin uniones estrechas entre sus
células endoteliales
 Aparecen como respuesta a isquemia

42.  Primeramente crecen dentro de la
retina, atraviesan MLI y continúan
creciendo a lo largo de la hialoides
posterior
 Se forma tejido fibroso y aumentan
adherencias
 Proliferan rápidamente sobre superficie
retina y aumentan de díametro

43.  Localización: papila,
arcada temporal, retina e
iris
 Se acompañan de un
tejido fibrovascular que
les sirve de soporte

44.  El tejido fibroso madura, las estructuras
vasculares regresan y el tejido fibroso
proliferado se condensa y contrae
 El flujo sanguíneo es muy lento en los
neovasos

45.  Ocluídos y reemplazados x tej glial
cicatrizal  presentan un estado
involucional o final de la retinopatía con
atenuación vascular y palidez del NO

46.  Intensa hiperfluorescencia
 Se rellenan de fluoresceína en la fase
capilar venosa precoz o en la fase
coroidea
 Fuga de fluoresceína x la ausencia de
uniones estrechas entre las células
endoteliales

47.  Individual/ o asociada a neovasos
 Formando desde finas láminas o cordones
hasta extensas condensaciones de tejido
 Se incluye el engrosamiento de la
hialoides posterior

48.  Tejido fibroso crece sobre la papila y
arcadas vasculares hasta formar un
anillo fibroso circular

49.  Puede progresar
hasta formar una
densa membrana,
volviéndose atróficos
los neovasos, con lo
cual la retinopatía se
vuelve más estable

50.  DVP: Vítreo posterior engrosado en los
puntos de adherencia a los vasos y
zonas de proliferación fibrovascular
 DVP las fibrillas vítreas se contraen y
junto con tejido neovascular adherido a
la hialoides posterior , producen
hemorragias y DR traccional

51.  RDP  asintomática  aparición
hemorragias en el espacio prerretiniano
o HV
 Prerretinianas  entre retina y hialoides
 Por sangrado de neovasos en áreas DV

52.  Aspecto nave
 Pte superior  nivel recto
 Pte inferior  delinean porción de
adherencia vitreorretiniana

54.  Sangre atraviesa MLI o la hialoides
posterior y penetra en la cavidad vítrea
 Hemorragias liberan hierro y acelera
sinéresis y contracción del cuerpo vítreo

55.  Durante el sueño (MOC rápidos o x
aumento de HTA x hipoglucemia),
esfuerzos, valsalva, tos o vómitos

56.  Por gravedad: tienden a ocupar la
parte inferior de la cavidad vítrea
 Reabsorción

57.  Tracciones ejercidas
por tejido fibroso o
contracción vítrea =
DR traccional
 Más fr cuando hay
proliferación fibrosa
y ejercen tracciones
AP o tangenciales

58.  La retina se eleva como una tienda de
campaña
 Las adherencias vitreorretinianas son
más fuertes en la papila y a lo largo
arcadas

59.  La mácula puede no afectarse o
encontrarse traccionada o levantada
 En la superficie anterior y posterior de la
retina desprendida proliferan fibrillas y se
forman membranas epirretinianas y
subrretinianas que al contraerse retraen
más la retina

60.  Rubeosis iridis
 GNV
 Phthisis bulbi

61.  Escala de gravedad del Early Treatment
Diabetic Retinopathy Study (EDTRS)
 RDNP leve  microhemorragias y
microaneurismas levs, solos o asociado a
exudados duros y blandos
 Índice de progresión a RDP 5% al año y
15% a 5 años

62.  RDNP moderada  4 cuadrantes (MyM
moderadas o en menos de 4 graves) 1
cuadrante con exudados algodonosos y
AMIR
 Riesgo de progresión es 12-27% en un año
 RDNP LEVE Y MODERADA NO CANDIDATOS
A LÁSER, seguimiento a los 6-12 meses
 EMCS  indica tx con láser focal

63.  RDNP grave  regla 4-2-1
 Microhemorragias y hemorragias graves 4
 Arrosarimiento en al menos 2
 AMIR en un cuadrante
 Riesgo de progresión de desarrollar RDP es
de 52% en un año y 60 % en 5 años
 Seguimiento 2-4 meses
 Tx EMCS con láser está indicado

64.  RDNP muy grave dos cualquiera de la
regla 4-2-1
 riesgo de desarrollar RDP en un año es
de 75%
 Candidatos para PFC
 Seguimiento 2-3 meses

65.  RDP
 Sin características de Alto riesgo
 NVE  de cualquier extensión sin HV/HP
 NVD  <1/4 pte del área del disco
 Alto riesgo
 HP/HV
 NVD extensión igual o mayor cuarte
parte del área papilar

66.  Avanzada  PFC  urgente
 HV muy extensas
 DR macular traccional
 GNV
 Phthisis bulbi

67.  Afecta a 9% px diabéticos
 Acúmulo de fluído en la mácula a partir
de microaneurismas, capilares o del EP
de la retina anormal/ hiperpermeables
 La retina edematosa suele ser color
blanco grisáceo, engrosada o nubosa

68.  Edema macular  engrosamiento o
depósito de exudados duros en un área de
dos DP del centro de la mácula
 Se puede tener una medida cuantitativa x
OCT (tomografía de coherencia óptica)
 Puede aparecer en cualquier estadio pero
suele ser más fr en formas más graves

69.  Se considera como engrosamiento
retiniano o exudados duros que afectan
o amenazan el centro de la mácula y
por consiguiente a la visión. Incluye:
 A) engrosamiento retiniano a 500 micras
o menos del centro de la mácula

71.  B) exudados duros (c/ engrosamiento
retiniano ady) a 500 micras o menos de
la mácula
 C) zonas de engrosamiento de tamaño
igual o superior a un diámetro papilar
del centro de la mácula.