2. Anatomía de la vesícula biliar
Cuello
Cuerpo
Fondo
•Tamaño: 7 a 10 cm
•Capacidad: 30 a 60 ml
•Ubicación: Fosa cística
•Irrigación: Arteria cística
•Inervación: Vago
Patología estructural y funcional, Robbins y Cotran, 8va edición, Elsevier Saunders
3. Colecistitis
•Es la inflamación de la vesícula biliar que
puede ser aguda o crónica.
•Casi siempre es asociada a litiasis biliar
•En EUA la colecistitis es una de las
indicaciones mas frecuentes de cirugía
abdominal
•La colecistitis aguda es la complicación más
frecuente de la litiasis biliar (10% de la
población general).
Patología estructural y funcional, Robbins y Cotran, 8va edición, Elsevier Saunders
4. Epidemiologia
•Principal causa de consulta en el servicio de urgencias
y en la consulta externa de cirugía general
•Se presenta con mas frecuencia en mayores de 40
años , tanto en hombres como mujeres, siendo mas
frecuente en mujeres en relación 2:1
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5. Etiología
•90% se debe a litiasis
•La colecistitis alitiásica se acompaña de mayor
incidencia de complicaciones y se relaciona con
enfermedad aguda , ayuno, hiperalimentación que
cause estasis vesicular, algunas infecciones vesiculares
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6. Factores de riesgo
•Edad: a parir de 40 años
•Femenina
•Obesidad
•Enfermedades hepáticas
•Antecedentes familiares de litiasis biliar.
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7. Patogénesis
•Obstrucción intermitente lleva a un
aumento en la presión intraluminal y
junto con bilis supersaturada de
colesterol estimulan respuesta
inflamatoria.
• El trauma intraluminal provocado
por litos estimula síntesis de
prostaglandinas I2 y E2 que median
respuesta inflamatoria
Patología estructural y funcional, Robbins y Cotran,
8va edición, Elsevier Saunders
8. Manifestaciones clínicas
1. El cólico biliar: Dolor en cuadrante superior derecho inicia
súbitamente, incrementa rápido en intensidad en 15
minutos y puede durar hasta 3 horas
2. Nauseas, vomito, anorexia.
3. Fiebre
4. Ictericia en 20% de los pacientes, más frecuente en los
ancianos
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9. Datos en la exploración física
Paciente febril Taquicardia Ictericia (20%)
Dolor en hipocondrio
derecho
(donde se puede palpar la
vesícula hasta en una
tercera parte de los casos)
Limitación de movimientos
+
resistencia voluntaria e
involuntaria a la palpación del
abdomen.
Signo de Murphy +
En ausencia de asistencia medica la crisis remite en 7 a 10 días. 25 % de px
desarrollan síntomas mas graves
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10.
11. Estudios de imagen
•Ultrasonido: Positivo en el 98% de los casos
•Gammagrafía biliar: Tiene sensibilidad del 97%
•Rx: para descartar otras causas de dolor abdominal agudo
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12. Estudios de laboratorio
• Leucocitosis leve
• Elevación leve de la aspartato aminotransferasa
• Pueden elevarse levemente la bilirrubina sérica y la fosfatasa
alcalina
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14. Tx
Ante la sospecha clínica de una colecistitis aguda se debe:
Ingreso en el hospital
Suspender alimentación vía
oral + líquidos y electrolitos
IV
LAB : hemograma,
gasometría, quimica :
bilirrubina, amilasa,
transaminasas y fosfatasa
alcalina sérica, hemocultivos
controlar el dolor con
meperidina 75 a 100 mg VO
cada 3 horas,
RX tórax y abdomen USG abdominal
Antibióticos:
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15.
16. Tx Quirúrgico
• Colecistectomía por vía laparoscópica es el tratamiento
de elección y se realiza durante las 72-96 horas de
iniciados los síntomas
• 20% de los pacientes con colecistitis aguda necesitan
una cirugía de urgencia
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