Descripción de las características de la infección por VIH/SIDA en África

1. VIH y África
Dr. Pablo Rivas
Especialista en Medicina Interna
Madrid, España. Abril de 2012
Coordinador de MEDICAL WRITERS 5.0
(escritores médicos accesibles y profesionales)
http://www.medicalwriter5-0.com/

2. http://www.unaids.org

3. http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2011/20111130_UA_Report_en.pdf

8. http://www.who.int/hiv/pub/arv/rapid_advice_art.pdf http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598934_eng.pdf

9. http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598873_eng.pdf

14. Impact of AIDS on life expectancy in five African countries, 1970–
2010
70
65
60 Botswana
55
Life South Africa
50
expectancy
45
at birth Swaziland
(years) 40
35 Zambia
30
Zimbabwe
25
20
1970–1975 1980–1985 1990–1995 2000–2005
1975–1980 1985–1990 1995–2000 2005–2010
Source: United Nations Population Division (2004). World Population Prospects: The 2004 Revision, database.
4.1

15. http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/
2011/20110824_JC2208_outlook_treatment2.0_en.pdf

17. Aspectos virológicos en África
n Tipos:
q VIH-1
n Grupos:
q M :
§ 8 subtipos: A, B, C, D, F,
G, H, J, K.
§ Formas recombinantes:
CRF (CRF01_AE,
CRF02AG) URF
q O
q N
q P
q VIH-2: Oeste de África + ex-
colonias portuguesas.

18. VIH tipo 1
q Grupo M es el responsable de la epidemia.
n Subtipo B en países occidentales.
n “No B” fuera de países occidentales: más frecuentes
A y C, recombinantes CRF01_AE, CRF02_AG….
q Grupos N, O y P en centro del África occidental
(muy minoritarios).

20. VIH tipo 2
n Oeste de África y países con influencia
portuguesa
n Subgrupos A → E
n Transmisión menos eficiente
n Historia natural más larga
n Inmunosupresión idéntica a VIH-1
n Recuperación de CD4 más lenta
n Resistente a ITINANs

21. Implicaciones clínicas de los aspectos
virológicos.
n Evolución de la enfermedad:
q VIH-2 más lenta
q Subtipo D y recombinantes: evolución más rápida
y mayor progresión a muerte vs. subtipo A.
n Diagnóstico:
q Test de diagnóstico y determinación de CV
diseñados para subtipos B

22. Implicaciones clínicas de los aspectos
virológicos.
n Eficacia del tratamiento.
q Resistencia natural a ITINAN:
n VIH -2
n Grupo O

23. Clínica: infecciones oportunistas

25. Clínica: infecciones oportunistas.
n Tuberculosis:
q Causa frecuente de fiebre sin foco o con síntomas
respiratorios.
q Interacciones tuberculostáticos y ARV
q Menor incidencia de Mycobacterium avium
complex.

26. Tuberculosis

28. Mal de Pott

30. Recomendaciones Previas

31. Hepatitis B
n África:
q 50 mill del total de 400 mill de
portadores crónicos.
q HBsAg +: 8 – 20 %.
q Anti-HBc + + Anti HBs +: 70 –
95 %.

32. Hepatitis B/VIH
n Progresión más rápida a cirrosis y
hepatocarcinoma
n Mayor riesgo de toxicidad por ARV.
n Posibilidad de reactivación / seroconversión
inversa de Hepatitis B.
n Resistencias al tratamiento con 3TC.
n Sd reconstitución Inmune vs Hepatotoxicidad
por ARV.

34. Hepatitis C/VIH
n Prevalencia:
q 3% de la población mundial (170 mill infectados)
q Mayor prevalencia Egipto.
q Escasos datos de co-infección
q Estudios 1990-2005:
Prevalencias:
0,6% (Kenya, Zambia, Zimbabwe, Tanzania)
10-13% (Burundi, Camerún)
24,7% (Niger)

35. Estimaciones de prevalencia de hepatitis C (OMS 2007).

38. Worldwide distribution of HCV genotypes 1 to 6. Clinical Gastroenterol Hepatol 3: S97.

39. Genetic variation in IL28B and spontaneous clearance of hepatitis C virus. Nature 2009, 461: 798-802

40. n Acceso al diagnóstico y tratamiento
n Nuevos tratamientos diseñados para gen 1
n Prevalencia baja de Il28b CC
n Adquisición nosocomial o “ritual”

41. Clínica: infecciones oportunistas
n Hongos:
q Criptococcus neoformans.
n Muy frecuente: Meningitis, fungemia, lesiones
cutáneas
n Programa de donación de Fluconazol
q Candidiasis, marcador inicio de tto. ARV.
q Menos frecuentes:
n Histoplasmosis (Histoplasma duboissi, África central).
n Pneumocystis jiroveci.

42. Clínica: VIH y Parásitos.
n Malaria:

43. MALARIA VIH

45. VIH → Malaria.
n VIH:
q Áreas de transmisión perenne:
n Más malaria clínica.
n Parasitemias más elevadas.
q Áreas de transmisión estacional:
n Mayores tasas de episodios de malaria grave.
n Mayor mortalidad por malaria.
q Mayores tasas de fracaso de tratamiento.

46. Malaria → VIH
n Malaria:
q Disminución de CD4 y elevación transitoria de la
Carga Viral y → Mayores tasas de transmisión.
q Influencia en el curso de la infección por VIH.

47. VIH. Clínica. Tumores
n Sarcoma de Kaposi.
q Endémico en África antes de VIH.
q Mayor afectación de mujeres.
q Más tendencia a afectación visceral.
q Más extensos.
q No llega a ser tan frecuente como entre
homosexuales USA.
q Acceso difícil al tratamiento.

48. Sarcoma de kaposi

51. 48kg
58kg

52. Clinical Differences and Viral Diversity between Newly HIV Type 1-Diagnosed African and Non-African
Patients in Spain (2005–2007). AIDS Res Hum Retroviruses. 2009 Jan;25(1):37-44.

53. VIH. Diagnóstico.
n Tests rápidos: sangre, suero, saliva.
n Confirmación:
q Segundo test rápido
q Elisa
q Western Blott
q Pepti-Lav

58. Técnico
haciendo un test
rápido Capillus
en Cheka Cheka
(Zanzíbar)
Tanzania

59. Carga viral
q Caro
q No siempre disponible
q Dried Blood Spots (DBS)

60. CD4

63. Cuidados en países en desarrollo
n Prevención
n VCT: Test voluntario y consejo
n Profilaxis y tratamiento de enfermedades oportunistas:
Ej:cotrimoxazol
n Tratamiento de enfermedades ya existentes:
q TB y tratamiento directamente observado.
n Atención paliativa
n Tratamiento ARV. Seguimiento.

64. Prevención

67. Tratamiento ETS

68. Campañas en sitios “de riesgo”

69. Prevención de transmisión parenteral
n Transfusiones:
q Selección de donantes.
q Disminución de transfusión.
n Intercambio de jeringuillas.
n Equipos no reutilizables.
n Contenedores para agujas.
n Tratamiento post-exposición.

73. Prevención de transmisión vertical.
n Consejo y test a todas las mujeres gestantes
n Tratamiento ARV a gestantes y recién nacidos

74. Prevención de transmisión vertical.
n Finalización embarazo:
q Parto natural:
n Si buen control y previsión parto fácil.
n No monitorización ni maniobras invasivas
n No episiotomía ni parto instrumental.
q Cesárea electiva (37-38 sem)
n No TARGA durante embarazo.
n Si CV > 1000
n Previsión de parto prolongado
n Rotura prematura de membranas
n Parto prematuro

75. Prevención transmisión vertical.
n Lactancia materna???

76. Tratamiento en países en desarrollo
n Disponibilidad y precio de ARV.
n Coste de análisis.
n Sistemas de salud.
n Profesionales.
n Conocimiento de la necesidad de adherencia al
tratamiento:
q Tratamiento crónico.
q Resistencias.
q Tratamiento y aumento de comportamiento de riesgo.

77. Clasificación HIV/AIDS (WHO)

78. WHO estadio 1
n Asintomático.
n Linfadenopatía
persistente.

79. WHO estadio 2
n Pérdida moderada de peso no explicada (< 10% del peso
corporal estimado o medido).
n Infecciones respiratorias recurrentes (sinusitis, tonsilitis, otitis
media, faringitis).
n Herpes zóster.
n Queilitis angular.
n Ulceras orales recurrentes.
n Erupciones papulares pruriginosas.
n Dermatitis seborreica.
n Infecciones ungueales por hongos.

81. 81

82. WHO estadio 3
n Pérdida de peso grave no explicada (> 10% del peso corporal
estimado o medido).
n Diarrea crónica no explicada > 1mes.
n Fiebre persistente no explicada (intermitente o constante >1
mes).
n Candidiasis oral persistente.
n Leucoplaquia vellosa oral.
n Tuberculosis pulmonar.
n Infecciones bacterianas graves (neumonía, empiema,
meningitis, piomiositis, infecciones de hueso o articulares,
bacteriemia, enfermedad pélvica inflamatoria grave).
n Estomatitis, gigivitis o periodontitis ulcerativa aguda necrotizante.
n Anemia no explicada (<8 g/dl), neutropenia (<0,5 x 109/l) y/o
trombopenia crónica (< 50 x 109/l).

85. Piomiositis

86. WHO estadio IV
n Sindrome consuntivo
n Neumonía por Pneumocystis jiroveci.
n Neumonía bacteriana recurrente grave.
n Infección crónica por virus herpes simple (orolabial, genital o anorrectal de más de 1 mes de evolución o
visceral en cualquier localización).
n Candidiasis esofágica (o traqueal, bronquial o pulmonar).
n Tuberculosis extrapulmonar.
n Sarcoma de Kaposi.
n Enfermedad por citomegalovirus (retinitis o infección de un órgano diferente al hígado, bazo o ganglios
linfáticos).
n Toxoplasmosis del sistema nervioso central.
n Encefalopatía VIH.
n Criptococosis extrapulmonar incluyendo meningitis.
n Micobacteriosis atípica diseminada.
n Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
n Cryptosporidiasis crónica.
n Isosporidiasis crónica.
n Micosis diseminada (Histoplasmosis, coccidiodomicosis).
n Sepsis recurrente (incluyendo Salmonella no-typhi).
n Linfoma (cerebral o linfoma no-Hodgkin de células B).
n Cervical carcinoma invasivo.
n Leishmaniasis diseminada atípica.
n Nefropatía o cardiopatía sintomática asociada al VIH.

87. Herpes simple

88. Criptococcosis diseminada

91. Recomendaciones Previas

101. HIV en el mundo

102. Doctores/as en el mundo

103. Enfermeros/as en el mundo