Sepsis severa y shock séptico
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Este documento trata sobre sepsis grave y shock séptico. Resume las causas, incidencia, características clínicas, fisiopatología, tratamiento y nuevas terapias para estas condiciones. El tratamiento incluye la reanimación dirigida a un objetivo en las primeras 6 horas, el control de infecciones mediante el uso de antibióticos de amplio espectro dentro de la primera hora, y buscando nuevas terapias que interrumpan la cascada de citoquinas o interfieran con la coagulación anormal.
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Sepsis severa y shock séptico
- 1. SEVERE SEPSIS AND SEPTIC SHOCK PABLO HERNÁNDEZ CASTILLO URGENCIAS 2013
- 2. Disfunción orgánica INCIDENCIA Y CAUSAS Infección subyacente Suministro de terapia de apoyo Incidencia tratada
- 3. US 2% Sepsis Grave ICD-9 Sepsis y Sepsis Grave ½ UCI >750 000 por año 10% UCI
- 4. 14 000 pacientes 75 países UCI Porcentaje 1/3 + 62% 47% 19% Gram - Gram + Cepas Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae Escherichia coli, Klebsiella Pseudomonas aeruginosa Hongos
- 9. INMUNIDAD INNATA complejos de proteínas llamados inflamosomas Patógenos TLRs CLRs Patrones moleculares asociados a patógenos Patrones moleculares asociados daño ALARMINS RLRs Lesión estéril NLRs
- 10. ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN Fibrina Mecanismos aunticoagulantes defectuosos Antitrombina Depresión sistema fibrinolítico Sistema Proteína c PAR PAR1
- 12. DISFUNCIÓN ORGÁNICA Hipotensión Deformidad GR Trombosis microvascular Disfunción endotelio vascular
- 16. RESUCITACIÓN Comience dirigido a un objetivo de reanimación durante el primer 6 horas después del reconocimiento Comience la reanimación con líquidos inicial con cristaloides y considerar la adición de albúmina Considere la posibilidad de la adición de albúmina cuando se requieren cantidades sustanciales de cristaloides para mantener la presión arterial adecuada
- 17. Evite el uso de dopamina , excepto en pacientes cuidadosamente seleccionados (por ejemplo , los pacientes con un bajo riesgo de arritmias y marcada disfunción sistólica del ventrículo izquierdo ya sea conocida o baja frecuencia cardíaca ) Infundir dobutamina o añadirlo a terapia con vasopresores en presencia de disfunción miocárdica ( por ejemplo, la elevación de las presiones de llenado cardíaco o bajo gasto cardíaco) o hipoperfusión constante a pesar del volumen intravascular adecuado y la presión arterial media Evite el uso de hidrocortisona intravenosa si la reanimación con líquidos adecuados y vasopresores restaurar la estabilidad hemodinámica , si se utiliza la hidrocortisona , administrar en una dosis de 200 mg / día Destinar un nivel de hemoglobina entre 7 y 9 g / dl en pacientes sin hipoperfusión , enfermedad grave de las arterias coronarias o isquemia miocárdica, o hemorragia aguda
- 18. CONTROL DE INFECCIONES • Obtención de cultivos de sangre antes de administrar la terapia con antibióticos • Realizar estudios de imagen rápidamente para confirmar la fuente de infección • Administrar el tratamiento antibiótico de amplio espectro en 1 hr después del diagnóstico de cualquiera de sepsis grave o shock séptico • Vuelva a evaluar la terapia con antibióticos todos los días para la distensión en su caso • Realizar control de código fuente, con atención a los riesgos y beneficios del método elegido dentro de 12 horas después del diagnóstico
- 19. BUSCANDO NUEVAS TERAPIAS • Fallos recientes • Los agentes específicos se pueden dividir en los diseñados para interrumpir la cascada de citocinas inicial ( por ejemplo , antilipopolisacárido o estrategias de citoquinas anti- proinflamatorias ) y los diseñados para interferir con la coagulación mal regulada ( por ejemplo , la antitrombina o de la proteína C activada ) • Anticuerpo policlonar anti-TNF (número ClinicalTrials.gov , NCT01145560 )