APARELHO EXTENSOR DO JOELHO CONGRESSO INTERNACIONAL DE SAO PAULO 2012

2. ULTRASSONOGRAFÍA
DO APARELHO
EXTENSOR DO JOELHO
Dr. Pablo Javier Bendezú Vásquez
Lima - Perú

3. INTRODUÇÃO
• O estudo do Aparelho extensor do Joelho é básicamente
dinâmico.
• Revisão anatómica constante.
• Compreensão da Biomecânica da articulação.
• Vantagens de ser em tempo real, comparativo e contar o
Doppler color e de amplitude.

4. INTRODUÇÃO
Deve ser ressaltado, no entanto, que é a RMN o exame
imagenológico «padrão ouro» para o estudo das estruturas
intra-articulares.

5. OBJETIVO E MÉTODOS
Previo ao exame ultrasonográfico:
- História clínica orientadora.
- Inspeção.
- Exame físico
- RADIOGRAFÍA SIMPLES em A-P e PERFIL.

6. ANATOMÍA DO APARELHO EXTENSOR
• Conhecimento pontual da anatomía
macroscópica compartimental.
• Relações topográficas.
• Expressão ecográfica de cada plano.
• O escaneo extendido é uma
ferramenta útil para a documentação .

7. TÉCNICA E PROTOCOLO DE ESTUDO
Se sistematiza o estudo
ultrasonográfico à procura de :
TC
CARTILAGEM
ENTESE TC
BPPS
ENTESE TP
TP
BIPS
BIPP
HOFFA
TAT

8. TÉCNICA E PROTOCOLO DE ESTUDO
Abordagem com a extremidade em extensão: O transdutor em transversal
objetivando a linha articular, orientando-o para cima e aparece a patela lateralizada.
Então se solicita ao paciente realizar semiflexão de 30 , observando o
desplazamento da mesma: para determinar possibilidade de instabilidade patelar.

9. TÉCNICA E PROTOCOLO DE ESTUDO
Se continua com a região infrapatelar :
Tendão patelar e a sua insercão no polo inferior
da patela, verificar o seu fibrilado até a inserção
distal na tuberosidade anterior da tibia.
Se evalúa a gordura de Hoffa, e a integridade
das bursas infrapatelar superficial e infrapatelar
profunda.

10. TÉCNICA E PROTOCOLO DE ESTUDO
Passamos então para a região suprapatelar : Tendão quadricipital e a sua
insercão no polo superior da patela, recesso suprapatelar, a sinovia, a transicão
miotendínea, o cartílago dos cóndilos femorais, e a cortical patelar, assim como
a integridade da bursa prepatelar superficial.

11. TÉCNICA E PROTOCOLO DE ESTUDO
TRÓCLEA FEMORAL
O transdutor em transversal por cima da patela para visualizar a tróclea femoral.
Profundidade da tróclea femoral : ≥ 5 mm.
Ángulo : limite é 138º, com tolerancia até 142º.

12. TÉCNICA E PROTOCOLO DE ESTUDO
TRÓCLEA FEMORAL

13. TÉCNICA E PROTOCOLO DE ESTUDO
TRÓCLEA FEMORAL

14. TÉCNICA E PROTOCOLO DE ESTUDO DO LCA
Em hiperflexão, e com rotação externa do pé, poderemos visualizar
uma porção do ligamento cruzado anterior.

15. TÉCNICA E PROTOCOLO DE ESTUDO DO LCA
O transdutor se orienta e gira levemente em sentido anti-horario no
joelho direto, e em sentido horario no esquerdo.

16. TÉCNICA E PROTOCOLO DE ESTUDO DO LCA
O transdutor se orienta e gira levemente em sentido anti-horario no
joelho direto, e em sentido horario no esquerdo.

17. ESCANEO EXTENDIDO

18. PATOLOGÍAS MAIS FREQUENTES :
• Derrame articular
• Bursitis pre-patelar superficiais e infrapatelar profunda
• Entesopatía do tendão quadricipital
• Entesopatía do tendão patelar:
Sinding-Larsen - Johanssen (Jumper’s knee) – epifisite
Osgood-Schlatter - apofisite da TAT
• Condromalacia patelar (RMN)
• Osteocondrite dissecante do joelho
• Rotura do LCA
• Hoffite
• Irregularidade das corticais ósseas

19. FISIOPATOLOGÍA
As alterações patológicas desencadeiam-se na matriz extracelular
FALHAS DE TENSÃO
NAS CARGA EXCESSIVA
FIBRAS DO TENDÃO
HIPÓXIA E PEQUENAS
LESÕES
TENOCITOS PROCESSO
AUMENTAM
A LENTO SEM A
PRODUÇÃO DE REGENERAÇÃO TENDINOSE
COLÁGENO DESEJADA
E MATRIZ

20. DERRAME E/OU BURSITE SUPRA-PATELAR
• Qualquer aumento da quantidade de
líquido no recesso suprapatelar é anormal.
• Uma compressão firme no recesso
suprapatelar desplaza o líquido para o
espaço articular e permite medir a
espessura da sinovial, e o Doppler color
indicará a presença de processo
inflamatorio ativo

21. DERRAME ARTICULAR
TC

22. ENTESOPATÍA DO TENDÃO CUADRICEPS

23. ENTESOPATIA PROXIMAL DO TENDÃO PATELAR:
JUMPER’S KNEE (SINDING-JOHANSSEN-LARSEN) E
PANICULITE DE HOFFA

24. ROTURA DO LIGAMENTO PATELAR
Imagens gentilmente cedidas pelo Dr. Monres Jose Gomes

25. TENDÃO PATELAR ESPESSADO
Tendinopatía com espessamento do tendão patelar

26. PATELA BIPARTITA BURSITE INFRAPATELAR
SUPERFICIAL
CAMBIOS BURSITE INFRAROTULIANA
ARTRÓSICOS PROFUNDA

27. OSGOOD-SCHLATTER

28. BURSA PREPATELAR SUPERFICIAL

29. O MEU REPOUSO É A BATALHA…
MUITO OBRIGADO…