1. Plan de Trabajo Mensual de Consejeras Comunitarias
PROYECTO SALUD DE LA MUJER
Mes____________________________ Nombre de la Consejera_______________________________________________ Supervisora ___________________________________
Número de Plazo Resultados Esperados
Objetivo Actividad Específica Lugar Participantes Fecha y Hora de Inicio Fecha y Hora de Finalización Materiales a utilizar
VoBo de Supervisora: ____________________________________________________

2. Registro de Charlas
PROYECTO SALUD DE LA MUJER
Tema: Consejera :
Local: Fecha: / /
No. Nombre y Apellidos Barrio Edad No. De cédula Firma
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL PARTICIPANTES

3. Registro de Consejería Interpersonal
PROYECTO SALUD DE LA MUJER
Nombre de la Consejera _______________________________________________ Barrio o Comunidad___________________________________________________ Supervisora ___________________________________________________________
Mes_____________________________
Datos de Identificación COMUNICACIÓN ITERPERSONAL (CIP) PLANIFICACIÓN FAMILIAR REFERENCIA
Momento Razón de
Planificar Método Planificación previo
de
Procedencia Modalidad CIP ( marque con "X")
Consejería
No Fecha Nombres y Apellidos Firma Observaciones
No quiere más
Motivo de la # Hijos Método
Primera Visita
Esterilización
No. Cédula Clínica Referida Motivo de Referencia
Seguimiento
Estado Civil
Escolaridad
Consejería Vivos Elegido
embarazos
Trimestral
Domiciliar
Inyección
Inyección
naturales
Espaciar
Metodos
mensual
Ninguno
Condón
Urbana
Clínica
Charla
Ferias
Visita
Visita
Otros
Edad
Rural
hijos
DIU
IHS
AO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Consolidado de MAC Elegido: Consolidado de Métodos Naturales Elegidos
AO Ritmo
DIU T de Cobre Coitus Interruptus
IHS Temperatura Basal
Inyectable Mensual Collar
Inyectable Trimestral MELA
Esterilización Quirúrgica
Condón Masculino
Condón Femenino

4. REFERENCIA A CLINICAS DE LA RED SEGURA
I IDENTIFICACIÓN DE LA USUARIA
Nombres y apellidos:
Dirección:
No. de teléfono: Cédula de Identidad:
II.ATENCION SOLICITADA
Planificación Familiar Otros servicios
DIU Toma de PAP
IHS Examen de mamas
Gestágenos Orales Enfermedades ginecologicas
Inyectable Mensual CPN
Inyectable Trimestral Puerperio
Condón Otros
III. REFERENCIA
Nombre de la Clínica:
Teléfono:
Dirección:
Nombre de la consejera:
Fecha: / /

5. RED SEGURA
Supervisión de la calidad de la Consejería
I. Aspectos Generales
1. Saluda a la mujer respetuosamente Si No
2. Se presenta ante las personas que le reciben Si No
3. Evalúa si es apropiada la consejería en este momento
(sino, ¿toma medidas para que ella reciba consejería en otra ocasión?). Si No
4. Asegura la privacidad necesaria durante la consejería. Si No
5. Obtiene datos demográficos (nombre, dirección, etc.). Si No
6. Pregunta si ella estaba utilizando anticoncepción antes de la visita. De ser así, averigua si ella:
• Utilizó el método correctamente Si No
• Descontinuó el uso Si No
• Tuvo cualquier problema utilizando el método Si No
• Tiene cualquier preocupación sobre el método Si No
7. Proporciona información general sobre la planificación .
familiar como un derecho humano Si No
8. Explora cualquier actitud o creencia religiosa que favorezca
o excluya uno o más métodos. Si No
II. Planificación Familiar
1. ¿Le da información a la mujer sobre las opciones anticonceptivas disponibles?: Sí______ No_______
• Muestra dónde y cómo se utiliza cada una Sí______ No_______
• Explica la eficacia del método Sí______ No_______
• Explica cómo trabaja el método Sí______ No_______
• Explica los efectos secundarios comunes y se asegura que la usuaria
los entiende Sí______ No_______
2. Discute necesidades, preocupaciones y miedos de la paciente de una manera
integral y empática. Sí______ No_______
3. Menciona Ventajas y Desventajas del método elegido? Sí______ No_______
4. Realiza preguntas de Verificación Sí______ No_______
5. La consejera respeta el derecho a la elección voluntaria de la usuaria. Sí______ No_______
III. Abordaje de otros temas de Salud Sexual y Reproductiva
1. Es capaz de reconocer la presencia de una afección médica que sería un
problema de salud latente o que interfiera con el inicio de la Planificación
Familiar. Si No
2. Es capaz de reconocer algún signo de Abuso, Violencia o algún otra
situación social presente en la mujer? Si No
3. Realiza una intervención posterior como remitir a la paciente a un médico
para la su evaluación. Si No
4. Proporciona instrucciones para la actividad de seguimiento. Si No

6. RED SEGURA
Supervisión de la calidad de la Consejería
III. Abordaje de otros temas de Salud Sexual y Reproductiva
5. Le asegura a la paciente que ella puede contactarla cuando quiera o visitar
la misma clínica a la que acudió para recibir consejos o asistencia médica. Si No
6. Explora la presencia de dudas sobre la información brindada a la usuaria. Si No
7. Mencionó a la RED SEGURA como una opción para la usuaria durante
la consejería. Si No
8. Mencionó el nombre de Red Segura al menos tres veces durante la
conversación con la usuaria Si No
IV. Aspectos administrativos
1. Llena correcta y completamente los registros de Información Si No
2. Porta Identificación y uniforme completo Si No
3. Sigue las instrucciones de su supervisora en el terreno Si No
Nombre y Firma de Consejera Evaluada_________________________
Firma del Supervisor ________________________
Fecha______________________________
IV. Aspectos a mejorar

7. º

9. MANAGUA
CONSOLIDADO DE ACTIVIDADES MENSUALES DE CONSEJERAS COMUNITARIAS
PROYECTO SALUD DE LA MUJER
Nombre de Supervisora: _ROSIBEL BLANDON UBEDA_____________________________________________ Mes: 25 Marzo-30 Abril
No. De No. Visitas Casa a Casa No. De Consejerías No. De Referencias No. De Visitas MAC SELECCIONADO No. De DIU
No. De
Condon
Consejera Comunitaria Barrios Casas Casas de
DIU
IHS
AO
IM
TOTAL Totales Efectivas Charlas Totales Efectivas Referidos Efectivos
IT
Visitados Censadas Cerradas Seguimiento
No.
2 Edith Gomez 1 25 18 43 40 0 1 40 0 0 0 0 2 10 10
3
4
5
TOTAL 1 25 18 43 40 0 1 40 0 0 0 0 10 10
OTROS PAP EXAMEN DE MAMAS MAMOGRAFIA CPN U/S REMOCION DIU C/G exudado TOTAL
25 marzo, 30 A 24 3 1 28