présentation PowerPoint sur les technique d'anesthésie en neurochirurgie.ppt
Pioche Pierre-Antoine - Microdialyse cérébrale
1. Cerebral Microdialysis Monitoring to improve
individualized Neurointensive Care Therapy
Carteron L, et al.
Frontiers in Neurology, november 2017
PIOCHE Pierre-Antoine
Réanimation neurologique
27/04/2018
8. 8
Objectif de l’étude
Résumé des études cliniques récentes sur l’utilisation de la MD chez le traumatisé cranien
Utilité de la MD dans la découverte de nouveaux marqueurs d’agression cérébrale
10. 10
Interprétation des valeurs de MD
Hutchinson et al. Intensive Care Med, 2015
Lactate
Pyruvate
Anomalie de débit sanguin cérébral
Anomalie d’oxygéna>on >ssulaire
Anomalie mitochondriale / glycolyse Pyruvate normal
11. 11
Interprétation des valeurs de MD
Hutchinson et al. Intensive Care Med, 2015
Glucose
Dysfonc>on cérébrale
Insulinothérapie
12. 12
Interprétation des valeurs de MD
PbtO2 PIC
DSC
Hutchinson et al. Intensive Care Med, 2015
1
Glucose
Lactate
Pyruvate
2
> 25
17. 17
Optimisation de la perfusion cérébrale
Patet et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry , 2017
Glucose
Lactate
Pyruvate
HSA
18. 18
Optimisation de la perfusion cérébrale
Bouzat et al. Crit Care Med, 2015
TBI
PbtO2 PIC
19. 19
Optimisation du transport d’oxygène
Kurtz et al. Neurocrit Care, 2010
Glucose
Lactate
Pyruvate
100%100%
FiO2
Glucose
Lactate
Pyruvate
Tisdall et al. J Neurosurg, 2008
!
20. 20
Optimisation du transport d’oxygène
100%100%
FiO2
Glut.
Glut.
Glut.
Glut.
Glut.
Quintard et al. Neurocrit Care, 2015
21. 21
THM 1 : Interventions guidées par la MD
Insuline / Nutri>on entérale CMD Glucose > 0,7 mmol/L
Op>misa>on de la PPC
L/P ra>o < 25
CMD Glucose > 0,7
Op>misa>on de la paO2 L/P ra>o < 25
Transfusion L/P ra>o < 25
22. 22
Test de l’efficacité des thérapeutiques
Antiépileptiques Carpenter et al.
Lactates molaires Quintard et al.
Sédations Tanguy et al.
Antibiotiques Frasca et al.
23. 23
Découverte de nouveaux biomarqueurs d’agression cérébrale
Dysfonctions énergétiques
Inflammation et dysfonction endothéliale :
- Cytokines
- NO
- Chemokines
Neurodégénération : Tau, Béta-amyloide
HTIC, Œdème cérébral :
- Ions
- Taurine
- Metalloproteases
Hillered et al. Front Neurol, 2014
24. 24
Découverte de nouveaux biomarqueurs d’agression cérébrale
Dysfonctions énergétiques
Inflammation et dysfonction endothéliale :
- Cytokines
- NO
- Chemokines
Neurodégénération : Tau, Béta-amyloide
HTIC, Œdème cérébral :
- Ions
- Taurine
- Metalloproteases
Vespa et al. Ann Neurol, 2016
25. 25
Découverte de nouveaux biomarqueurs d’agression cérébrale
Dysfonctions énergétiques
Inflammation et dysfonction endothéliale :
- Cytokines
- NO
- Chemokines
Neurodégénération : Tau, Béta-amyloide
HTIC, Œdème cérébral :
- Ions
- Taurine
- Metalloproteases
Œdème vasogénique
vs cytotoxique
MarTnez-Valverde et al. J Neurotrauma, 2017
Rupture de la barrière
HM
Guilfoyle et al. J Neurotrauma, 2015
26. 26
Découverte de nouveaux biomarqueurs d’agression cérébrale
Dysfonctions énergétiques
Inflammation et dysfonction endothéliale :
- Cytokines
- NO
- Chemokines
Neurodégénération : Tau, Béta-amyloide
HTIC, Œdème cérébral :
- Ions
- Taurine
- Metalloproteases
Diminu>on de
l’outcome post HSA ou
TBI
Zeiler et al. Front Neurol, 2017 Zeiler et al. Front Neurol, 2017
27. 27
Découverte de nouveaux biomarqueurs d’agression cérébrale
Dysfonctions énergétiques
Inflammation et dysfonction endothéliale :
- Cytokines
- NO
- Chemokines
Neurodégénération : Tau, Béta-amyloide
HTIC, Œdème cérébral :
- Ions
- Taurine
- Metalloproteases
Prédic>f de lésions
axonales
Magnoni et al. Brain, 2015