Pioche Pierre-Antoine - Hyponatrémie en neuroréanimation
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Revue sur l'hyponatrémie en réanimation et en neuroréanimation.
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Pioche Pierre-Antoine - Hyponatrémie en neuroréanimation
- 1. Hyponatrémie en réanimation Treatment of Hyponatremic encephalopathy in the ICU Achinger, Ayus ; Crit Care Medicine, 2017 PIOCHE Pierre-Antoine Pôle Anesthésie-Réanimation Réanimation neurologique 09/10/2017
- 2. 10/11/2017 Mécanismes physiopathologique de l’hyponatrémie Métabolisme de l’eau Définition et mécanismes de l’hyponatrémie Stratégie diagnostique Stratégie thérapeutique Un cas de myélinolyse centro-pontine Facteurs de risque Manifestations cliniques Imagerie Sommaire 2 Prévention
- 3. 09/10/2017 I – Mécanismes de l’hyponatrémie 3 Métabolisme de l’eau 1L de G5% 600 mL400 mL 260 mL 140 mL
- 4. 10/11/2017 I 4 Métabolisme de l’eau Androgue, H J. Hyponatremia, NEJM 2015 Osmoles acDves : glucose, mannitol, glycérol
- 5. 10/11/2017 I 5 Métabolisme de l’eau Tonicité = (Na x 2) + glycémie = 270-290 mOsm/L Gennari FJ. Serum osmolality: uses and limitations. N Engl J Med 1984;310:102-5.
- 6. 10/11/2017 I 6 Métabolisme de l’eau 50 – 100mL/jour 500 mL – 1L/jour
- 7. 10/11/2017 I 7 Métabolisme de l’eau - Régulation ADH hypovolémie, hypotension artérielle, nausées- vomissements, douleur, hypoxie, stress, sérotonine, angiotensine II, morphiniques et les ISRS.
- 8. 10/11/2017 I 8 Métabolisme de l’eau - Régulation
- 9. 10/11/2017 I 9 Définition et mécanismes Hyponatrémie profonde : Na+ < 125 mmol/L Hyponatrémie modérée : 125 mmol/L < Na+ < 129 mmol/L Hyponatrémie légère : 130 mmol/L < Na+ < 135 mmol/L Hyponatrémie aigue : délai d’installaDon < 48h Hyponatrémie chronique : délai d’installaDon > 48h Hyponatrémie avec symptômes sévères : Hyponatrémie associée à un coma, des convulsions ou une obnubilaDon Hyponatrémie avec symptômes modérément sévères : Hyponatrémie associée à des céphalées, douleurs abdominales, nausées-vomissement et à une asthénie.
- 11. 10/11/2017 I 11 Définition et mécanismes Natrémie = Sodium Eau
- 12. 10/11/2017 I 12 Définition et mécanismes – Perte en sel Androgue, H J. Hyponatremia, NEJM 2015 ADH
- 13. 10/11/2017 I 13 Définition et mécanismes – Perte en sel Androgue, H J. Hyponatremia, NEJM 2015
- 14. 10/11/2017 I 14 Définition et mécanismes Natrémie = Sodium Eau
- 15. 10/11/2017 I 15 Définition et mécanismes – Diminution de l’excrétion de l’eau 40% 60% ADH
- 16. 10/11/2017 I 16 Définition et mécanismes – Diminution de l’excrétion de l’eau
- 17. 10/11/2017 I 17 Définition et mécanismes Natrémie = Sodium Eau
- 18. 10/11/2017 I 18 Définition et mécanismes – Gain de sel Androgue, H J. Hyponatremia, NEJM 2015
- 19. 10/11/2017 I 19 Définition et mécanismes – Gain de sel
- 20. 10/11/2017 I 20 Stratégie diagnostique 1 Eliminer une pseudo-hyponatrémie
- 21. 10/11/2017 I 21 Stratégie diagnostique 2 Eliminer une hyponatrémie hypertonique
- 22. 10/11/2017 I 22 Stratégie diagnostique Androgue, H J. Hyponatremia, NEJM 2015
- 23. 10/11/2017 I 23 Stratégie diagnostique 3 Evaluer le secteur extra-cellulaire NaU > 20 NaU < 20 OsmU > 100 OsmU < 100
- 24. 10/11/2017 I 24 Stratégie diagnostique – Manifestations cliniques Arieff AI. Neurological manifestaDons and morbid- ity of hyponatremia: correlaDon with brain water and electrolytes. Medicine (BalDmore) 1976;55:121-9.
- 25. 10/11/2017 I 25 Stratégie diagnostique – Facteurs de risque d’encéphalopathie Chirurgie Femme préménopause Age < 16 ans Hypoxie TraumaDsme crânien Hyponatrémie aiguë
- 26. 10/11/2017 I 26 Stratégie thérapeutique – Solutés salés
- 27. 10/11/2017 I 27 Stratégie thérapeutique – Solutés salés Natrémie = 120 Poids = 100 kg AugmentaDon de Na = 513 - 120 60 + 1 = 6 mmol/L Augmentation de Na = 154 - 120 60 + 1 = 0,55 mmol/L
- 28. 10/11/2017 I 28 Stratégie thérapeutique – Prise en charge en ICU 1 Bolus 100cc de SSH à 3% 2 Répéter si non amélioration clinique 3 Surveillance Na / 1-2h à partir de la stabilisation 4 Stop si Na > 10mmol/L dans les 5 premières heures Ne pas dépasser 20mmol/L sur les 48h
- 29. 10/11/2017 I 29 Stratégie thérapeutique – Prise en charge en ICU
- 30. SSH 3% 150mL sur 20 min OBJECTIF : 5mmol/L à la première heure STOP si >10 mmol/L SSH3%150mL sur20min 10/11/2017
- 31. ì 5 mmol/L STOP SSH 3% NACL 0,9% 10 mmol/L à J1 8 mmol/L les jours suivants 10/11/2017
- 32. 10/11/2017 I 32 Stratégie thérapeutique – Prise en charge en ICU 5 ampoules : 5g dans 150 mL (3%) 0,9 mmol/L selon la formule d’Androgue dans les condiDons présentées
- 33. 10/11/2017 I 33 Stratégie diagnostique – SIAD vs CSW ADH ADH ADH Schwartz WB, Benneq W, Curelop S & Barqer FC. A syndrome of renal sodium loss and hypona- tremia probably resulDng from inappropriate secreDon of anDdiureDc hormone. American Journal of Medicine 1957
- 34. 10/11/2017 I 34 Stratégie diagnostique – SIAD vs CSW
- 35. 10/11/2017 I 35 Stratégie diagnostique – SIAD vs CSW Osmolalité urinaire = 800 mosmol/L Apports quoDdiens : Na 10g : 170 mosmols K 2 g : 30 mosmols P 80g : 400 mosmols 600 mosmols 1L 0,75L RH = 750 800 mosmols 600 mosmols
- 36. 10/11/2017 36
- 37. 10/11/2017 II – Myélinolyse centropontine 37 Facteurs de risque Hypokalié mie DiuréDques Thiazidiques Hypophosp horémie
- 38. 10/11/2017 II – Myélinolyse centropontine 38 Présentation clinique Jours ou semaines post correction Syndrome pseudo-bulbaire Tétraplégie
- 39. 10/11/2017 II – Myélinolyse centropontine 39 Présentation clinique • Ataxie • Coma • Hypo-/Aréflexie • Dysarthrie • Dysphagie • Somnolence • Ophtalmoplégie • Tétraplégie • Akinésie • Syndrome extra- pyramidal • Trouble de la Marche • Mouvements anormaux • Mutisme • Myoclonies • Rigidité • Tremblements Central pontine myelinolysis Extrapontine myelinolysis
- 41. 10/11/2017 II 41 Physiopathologie AdaptaDon rapide AdaptaDon lente Perte d’osmoles inorganiques Perte d’osmoles organiques 48H
- 43. 10/11/2017 II 43 Prévention de la surcorrection de l’hyponatrémie
- 44. Merci de votre attention 14/09/2017 44 Mécanismes physiopathologique de l’hyponatrémie Métabolisme de l’eau Définition et mécanismes de l’hyponatrémie Stratégie diagnostique Stratégie thérapeutique Un cas de myélinolyse centro-pontine Facteurs de risque Manifestations cliniques Imagerie Prévention
- 45. Conclusion 14/09/2017 45 L’hyponatrémie est fréquente en réanimation et associée à une morbidité importante Le traitement par SSH 3% est recommandé lors d’une hyponatrémie sévère
- 46. Bibliographie • Adrogué HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med. 25 mai 2000;342(21):1581-9. • Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D, et al. Clinical pracDce guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Eur J Endocrinol. 3 janv 2014;170(3):G1-47. • Hyponatremia and hypernatremia. In: Adrogué HJ, Wesson DE. Salt & water. Boston: Blackwell ScienDfic, 1994:205-84. • Gennari FJ. Serum osmolality: uses and limitaDons. N Engl J Med 1984;310:102-5. • Arieff AI, Llach F, Massry SG. Neurological manifestaDons and morbid- ity of hyponatremia: correlaDon with brain water and electrolytes. Medicine (BalDmore) 1976;55:121-9. • Maas AHJ, Siggaard-Andersen O, Weisberg HF, Zijlstra WG. Ion-selec- Dve electrodes for sodium and potassium: a new problem of what is meas- ured and what should be reported. Clin Chem 1985;31:482-5. • Anderson RJ. Hospital-associated hyponatremia. Kidney Int 1986;29: 1237-47. • Hypoosmolal states — hyponatremia. In: Rose BD. Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders. 4th ed. New York: McGraw-Hill, 1994:651-94. • Frizzell RT, Lang GH, Lowance DC, Lathan SR. Hyponatremia and ultramarathon running. JAMA 1986;255:772-4.