Tratamento Cirúrgico da Pancreatite Aguda

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Palestra Ministrada no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Carlos Macieira. Contempla os princípios do tratamento clínico e as principais indicações do tratamento cirúrgico da pancreatite aguda. www.drozimogama.com.br www.ozimogama.wordpress.com

Gesundheit & Medizin

Etiologia
Fisiopatologia
Quadro Clínico
Tratamento
◦ Clínico
◦ Cirúrgico

“recovery from this
disease, apart from
operation, is so rare that
no case should be left
untreated”.
Moynihan B. Acute pancreatitis. Ann Surg , 1925

TRATAMENTO CIRÚRGICO
 Após a 2ª semana
 TC abdominal com contraste
 Possibilidade de reoperações
 Via de acesso
 Coletar material para culturas
 Necrosectomia / Colecistectomia
 Drenagem abdominal

Tratamento Cirúrgico da Pancreatite Aguda

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Anualmente são praticadas nos Estados Unidos da América cerca de 700.000 herniorrafias inguinais, gerando custos superiores a 2,8 bilhões de dólares. Na Alemanha, cerca de 180.000 são diagnosticadas e tratadas anualmente. No Brasil, a realidade é a mesma. As hernioplastias inguinais foram responsáveis por 500 mil operações realizadas entre 1993 e 1996 pelos cirurgiões do Sistema Único de Saúde (SUS), o que representa 5,3% de todas operações realizadas. Isto significou naquele período gasto para os cofres públicos de cerca de 100 milhões de reais. Aliado a isso, as hérnias acometem freqüentemente indivíduos na faixa etária em que são mais produtivos e ativos fisicamente, não raro incapacitando-o para suas atividades rotineiras, gerando importantes implicações sócio-econômicas.A alta incidência dessa doença faz das hernioplastias as operações mais comumente realizadas por cirurgiões gerais. O tratamento da hérnia inguinal vem evoluindo bastante com o entendimento da anatomia, da fisiologia e, sobretudo da fisiopatologia. Os primeiros avanços significativos iniciaram-se com o advento dos materiais de síntese e prótese. O estudo e o entendimento do comportamento ultra-estrutural das fibras de colágeno e de sua análise bioquímica também foram muito importantes para a evolução das técnicas atuais.Grandes avanços no tratamento das hérnias inguinais são notados desde Bassini até o desenvolvimento da técnica sem tensão, preconizada por Lichtenstein. Atualmente há entre os cirurgiões e as diferentes escolas aonde eles se formam, preocupação e divergentes opiniões no que diz respeito às opções técnicas disponíveis para o tratamento das hérnias inguinais. O Colégio Americano de Cirurgiões considera a técnica sem tensão de Lichtenstein o padrão-ouro no tratamento das hérnias inguinais primárias já que apresenta baixas taxas de recidivas e de complicações. Outro importante aspecto a ser discutido é o tipo de anestesia que deve ser utilizado. As operações para correção da hérnia inguinal podem ser realizadas com anestesia local, regional (raqui ou peridural) ou geral. Dentre essas opções, a anestesia local parece ter melhor custo-benefício embora no Brasil a maioria desses procedimentos é realizada com anestesia regional e mesmo em países como EUA, 70-90% são realizadas com anestesia geral ou regional, cabendo as anestesias locais apenas 5-10 % das hernioplastias. Os principais centros de referência no tratamento de hérnias inguinais utilizam anestesia local em mais de 95% dos casos, obtendo excelentes resultados. Na Clínica Shouldice no Canadá, 95% das hérnias inguinais são operadas com anestesia local, em experiência de mais de 290.000,00 operações. No Instituto Lichtenstein, nos EUA, é rotina o uso de anestesia local. A presente apresentação objetiva revisar e discutir a técnica de Lichtenstein como tratamento das hérnias inguinais. Dissecção da Região Inguinal: https://youtu.be/0VGLT929Hq8

Técnica de Lichtenstein nas Inguinoplastias

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TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS LESÕES CÍSTICAS PANCREÁTICAS Apresentamos uma revisão da literatura (Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Alta Complexidade Dr. Carlos Macieira / São Luís – Maranhão) sobre tumores císticos pancreáticos, incluindo aspectos epidemiológicos, apresentação clínica, investigação, diagnóstico e conduta. Aula Completa no You Tube https://youtu.be/JHWJl7QORXI Pancreatectomia Distal Laparoscópica https://bit.ly/2qcBgve Artigo de Revisão do Tratamento Cirúrgico dos IPMNs https://bit.ly/325Ekqd

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Carcinoma da vesícula biliar é a mais comum neoplasia maligna das vias biliares e o 7º câncer mais freqüente do aparelho digestivo. Ressecção do tumor com margens livres permanece terapia curativa. No entanto CVB em estágio inicial pode ser curado por colecistectomia simples. Geralmente é diagnosticado em fase avançada, quando grandes ressecções, incluindo hepatectomia, devem ser necessárias para atingir margens livres. Embora a segurança dos procedimentos cirúrgicos tem melhorado ao longo últimos anos - devido aos grandes avanços técnicos peri-operatórios -, a mortalidade global por CVB avançado continua elevada, quando comparada com outras operações gastrointestinais. Geralmente, é mais comumente encontrado em pacientes idosos com várias comorbidades clínicas. Além disso, é desoladora a evolução dos pacientes com doença avançada que exige maior ressecção. Fatores prognósticos têm sido estudados, dentre eles a epidemiologia/demografia (idade, sexo), o tratamento utilizado (procedimentos cirúrgicos radicais, terapia adjuvante) e histológico (TNM, estadiamento, embolização perineural ou linfática). Esses fatores prognósticos, ao longo do tempo, foram os mais importantes no seguimento tardio. O objetivo desta apresentação foi a revisão dos pontos fundamentais do manejo do Adenocarcinoma Incidental da Vesícula Biliar.

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A cavidade peritonial é um espaço fechado e estéril, revestido em toda a sua extensão por células mesoteliais. Além das vísceras, a cavidade contém cerca de 50 mL de líquido seroso. Essa cavidade é altamente eficaz contra infecção através de três mecanismos: 1) macrófagos residentes na cavidade, que são capazes de fagocitar e destruir grande número de agentes infecciosos; 2) absorção de líquidos e partículas, incluindo agentes infecciosos, através de linfáticos localizados na superfície peritonial do diafragma. Os agentes infecciosos são transportados para o ducto torácico e a corrente sangüínea, aonde são eliminados pelos mecanismos de defesa sistêmica do organismo; 3) bloqueio e isolamento de um processo infeccioso pelo epíplon e as vísceras adjacentes. A invasão e proliferação de agentes infecciosos na cavidade abdominal provocam processo inflamatório intenso. As infecções intra-abdominais difusas são denominadas de peritonite, enquanto que as que foram isoladas e limitadas pelo organismo dentro de um órgão intra-abdominal ou na cavidade peritonial são chamados de abscesso. Infecção intra-abdominal complicada é definida como a infecção que se estende além da víscera oca de origem para a cavidade peritonial e é associada à formação de abscesso ou peritonite. As infecções intra-abdominais são comuns e são associadas à elevada morbidade e mortalidade, especialmente em certos grupos como idosos e imunodeprimidos. O uso apropriado de antibióticos é fundamental para reduzir essas complicações. O objetivo da presente apresentação (Serviço de Residência Médica / Cirurgia Geral / HCM - Ma) foi apresentar revisão da seleção e uso de antibióticos em infecções intra-abdominais.

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Surgery is the only curative therapy for gastric cancer but most operable gastric cancer presents in a locally advanced stage characterized by tumor infiltration of the serosa or the presence of regional lymph node metastases. Surgery alone is no longer the standard treatment for locally advanced gastric cancer as the prognosis is markedly improved by perioperative chemotherapy. The decisive factor for optimum treatment is the multidisciplinary team specialized in gastric cancer. However, despite multimodal therapy and adequate surgery only 30% of gastric cancer patients are alive at 3 years.

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