Auscultación torax (respiratorio y cardiaco)

Modalidades de AuscultaciónModalidades de Auscultación
Puede ser:Puede ser:
 Auscultación directa o inmediataAuscultación directa o inmediata
– Se aplica la oreja directamente sobre la paredSe aplica la oreja directamente sobre la pared
torácica o con la interposición de unatorácica o con la interposición de una
pañoletapañoleta
 Auscultación indirecta o mediataAuscultación indirecta o mediata
– Se aplica un estetoscopio sobre la paredSe aplica un estetoscopio sobre la pared
torácicatorácica

TECNICAS AUSCULTATORIASTECNICAS AUSCULTATORIAS
SECUENCIA AUSCULTATORIASECUENCIA AUSCULTATORIA
PARED POSTERIORPARED POSTERIOR
ESCANEAR SECUENCIA Pg 120 – FIGURA SUPERIOR
POSTERIOR

TECNICAS AUSCULTATORIASTECNICAS AUSCULTATORIAS
SECUENCIA AUSCULTATORIASECUENCIA AUSCULTATORIA
PARED ANTERIORPARED ANTERIOR
ESCANEAR SECUENCIA Pg 120 – FIGURA INFERIORANTERIOR

PARED LATERAL
Línea axilar posterior Línea axilar anterior
Línea axilar media
1
2
3
4
Comparar zonas simétricas a ambos lados

RUIDOS RESPIRATORIOSRUIDOS RESPIRATORIOS
PATRONES DE FLUJOPATRONES DE FLUJO
FLUJO LAMINARFLUJO LAMINAR
 Flujo lento, laminar,Flujo lento, laminar,
sin cambios desin cambios de
presión. No producepresión. No produce
ruidosruidos
Escanear figura
inferior pg 125

TURBULENTOTURBULENTO
Escanear figura superior Pg. 125

VORTICEVORTICE
 Corriente aérea separadaCorriente aérea separada
en capas que se mueven aen capas que se mueven a
diferente velocidad.diferente velocidad.
 Fuerza de fricción entreFuerza de fricción entre
corrientes aéreas rápidas ycorrientes aéreas rápidas y
lentas, produce flujolentas, produce flujo
circular opuesto o vórticecircular opuesto o vórtice
que genera ruidosque genera ruidos
Escanear figura del
medio pg 125

CARACTERISTICAS RECONOCIBLESCARACTERISTICAS RECONOCIBLES
 FrecuenciaFrecuencia
 Tono o timbreTono o timbre
 IntensidadIntensidad
 DuraciónDuración
 CalidadCalidad

Transmisión de los Ruidos PulmonaresTransmisión de los Ruidos Pulmonares
Disminuida en:Disminuida en:
 Alvéolos llenos de aireAlvéolos llenos de aire
 Líquido en pleuraLíquido en pleura
 Aire en pleuraAire en pleura
 HuesoHueso
 Tejido adiposoTejido adiposo

Clasificación de los ruidos respiratoriosClasificación de los ruidos respiratorios
Clasificación actualClasificación actual
1.1. Ruidos Respiratorios NormalesRuidos Respiratorios Normales
2.2. Ruidos Respiratorios AnormalesRuidos Respiratorios Anormales
3.3. Otros Hallazgos AuscultatoriosOtros Hallazgos Auscultatorios
4.4. Auscultación de la vozAuscultación de la voz

Ruidos respiratorios normalesRuidos respiratorios normales
1.1. Sonido respiratorio o respiración traquealSonido respiratorio o respiración traqueal
2.2. Ruido bronquial o respiración bronquialRuido bronquial o respiración bronquial
3.3. Sonido o respiración broncovesicularSonido o respiración broncovesicular
4.4. Murmullo vesicularMurmullo vesicular

RUIDOS TRAQUEALRUIDOS TRAQUEAL
Representación
Tonalidad
Espiración
TRAQUEAL
Inspiración
BRONQUIAL
BRONCOVESICULAR
M. VESICULAR

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALESRUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES
VARIACIONES NORMALES DE INTENSIDADVARIACIONES NORMALES DE INTENSIDAD
DE LOS RUIDOSDE LOS RUIDOS
Relacionadas con:Relacionadas con:
 La profundidad de la respiraciónLa profundidad de la respiración
 La distribución de la ventilaciónLa distribución de la ventilación
 La posición del pacienteLa posición del paciente

DISMINUCIONDISMINUCION ANORMALANORMAL DE LOS RUIDOSDE LOS RUIDOS
RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS
CONDICIONES RELACIONADASCONDICIONES RELACIONADAS
 Parálisis diafragmáticaParálisis diafragmática
 Obstrucción bronquialObstrucción bronquial
 NeumotóraxNeumotórax
 Derrame pleuralDerrame pleural
 Hiperinflación pulmonarHiperinflación pulmonar
– EnfisemaEnfisema
– Asma severoAsma severo
 ObesidadObesidad

RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:
SOPLOSSOPLOS
Soplo tubárico o neumónicoSoplo tubárico o neumónico
Soplo cavitario o cavernosoSoplo cavitario o cavernoso
Soplo anfóricoSoplo anfórico
Soplo pleural o pleuríticoSoplo pleural o pleurítico

Clasificación de los ruidosClasificación de los ruidos
respiratorios anormalesrespiratorios anormales
1.1. Ruidos continuos o musicalesRuidos continuos o musicales
2.2. Ruidos discontinuos o crepitacionesRuidos discontinuos o crepitaciones
3.3. Otros ruidosOtros ruidos

1.1. Ruidos musicales o continuosRuidos musicales o continuos
a)a) SibilanciasSibilancias
b)b) RoncusRoncus
c)c) EstridorEstridor
d)d) QuejidoQuejido
e)e) ChillidoChillido

ESTERTORES SECOS
Roncus y Sibilancias
Producidos durante una espiración forzada y prolongada
BRONQUIOLO BRONQUIOLOBRONQUIO BRONQUIOLO BRONQUIOLO
TERMINAL
Esp.
Roncus Sibilancia
s

RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES O ADVENTICIOSRUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES O ADVENTICIOS
SIBILANCIAS MONOFONICAS FIJASSIBILANCIAS MONOFONICAS FIJAS
Condiciones asociadasCondiciones asociadas
 Estenosis bronquial (tumor, cicatriz, granuloma)Estenosis bronquial (tumor, cicatriz, granuloma)
 Cuerpo extrañoCuerpo extraño
Tonalidad:Tonalidad: bajabaja
Intensidad:Intensidad: alta. Inspiratoria, espiratoria o ambasalta. Inspiratoria, espiratoria o ambas

SIBILANCIAS POLIFONICAS ESPIRATORIASSIBILANCIAS POLIFONICAS ESPIRATORIAS
 AsmaAsma
 Bronquitis crónicaBronquitis crónica

ESTRIDORESTRIDOR
Sonido muy intenso, monofónico, inspiratorio, audible aSonido muy intenso, monofónico, inspiratorio, audible a
distanciadistancia
 Tos convulsaTos convulsa
 Tumores laríngeosTumores laríngeos
 Estenosis traquealEstenosis traqueal
 Cuerpo extrañoCuerpo extraño
 Espasmo laríngeoEspasmo laríngeo
 Seudo CrupSeudo Crup
Sitio de auscultación:Sitio de auscultación: Mayormente sobre la laringe.Mayormente sobre la laringe.

QUEJIDOQUEJIDO
Sibilancia inspiratoria secuencialSibilancia inspiratoria secuencial
CHILLIDOCHILLIDO
Ruido de fístulaRuido de fístula
QUEJIDO

Crepitaciones finas Crepitaciones gruesas Sibilancias de alta tonalidad
Sibilancias de baja tonalidad Estridor Quejido
(Roncus)

2.2. Ruidos discontinuos o crepitacionesRuidos discontinuos o crepitaciones
a)a) Crepitaciones finas precocesCrepitaciones finas precoces
b)b) Crepitaciones finas tardíasCrepitaciones finas tardías
c)c) Crepitaciones medianasCrepitaciones medianas
d)d) Crepitaciones gruesasCrepitaciones gruesas

CREPITACIONESCREPITACIONES
PROTOINSPIRATORIAS YPROTOINSPIRATORIAS Y
MESOINSPIRATORIASMESOINSPIRATORIAS
GruesasGruesas
De tonalidad graveDe tonalidad grave
EscasasEscasas
Independientes de la fuerzaIndependientes de la fuerza
gravitatoriagravitatoria
No cambian con la posturaNo cambian con la postura
Se interrumpen con la tosSe interrumpen con la tos
Bien transmitidas a la bocaBien transmitidas a la boca
Relacionadas con obstrucciónRelacionadas con obstrucción
TELEINSPIRATORIASTELEINSPIRATORIAS
FinasFinas
De tonalidad agudaDe tonalidad aguda
AbundantesAbundantes
Dependientes de la fuerzaDependientes de la fuerza
gravitatoriagravitatoria
Cambian con la posturaCambian con la postura
No desaparecen con la tosNo desaparecen con la tos
TransmitidasTransmitidas
deficientemente a la bocadeficientemente a la boca
Relacionadas conRelacionadas con
restricciónrestricción

Producidos durante una inspiración forzada y prolongada
BRONQUIO BRONQUIOLO BRONQUIOLO
TERMINAL
Insp.
CREPITACIONES
(ESTERTORES HUMEDOS)
PROTOINSPIRATORIA
S
MESOINSPIRATORIAS TELEINSPIRATORIAS

CREPITACIONES INSPIRATORIAS PRECOCESCREPITACIONES INSPIRATORIAS PRECOCES
 Bronquitis crónicaBronquitis crónica
 BronquiectasiaBronquiectasia

CREPITACIONES INSPIRATORIAS TARDIASCREPITACIONES INSPIRATORIAS TARDIAS
 AtelectasiaAtelectasia
 Neumonía en resoluciónNeumonía en resolución
 Fibrosis intersticialFibrosis intersticial
 Insuficiencia cardíaca izquierdaInsuficiencia cardíaca izquierda

ESTERTORES HUMEDOS
Lugar de producción
BRONQUIOS BRONQUIOLOS ALVEOLOS
SITUACION
EN EL
TIEMPO

Estertores
crepitantes
secos
Fibrosis del parénquima
pulmonar
Estertores crepitantes secos de Velcro

TOS ESTERTORES
Inspiración Espiració
n
Estertores pos tusígenos

3. Otros ruidos3. Otros ruidos
a)a) Frote pleuralFrote pleural
b)b) Crepitación mediastínicaCrepitación mediastínica

FROTE PLEURAL INSPIRATORIO Y ESPIRATORIOFROTE PLEURAL INSPIRATORIO Y ESPIRATORIO
 IntensosIntensos
 RudosRudos
 GravesGraves
 RaspososRasposos
FROTE PLEURAL

CREPITACION MEDIASTINICACREPITACION MEDIASTINICA
Crepitaciones sincrónicas con el latido cardíaco.Crepitaciones sincrónicas con el latido cardíaco.
Auscultables con respiración detenidaAuscultables con respiración detenida
Condición asociadaCondición asociada
 Enfisema mediastínicoEnfisema mediastínico

AUSCULTACION DE LA VOZ ANORMALAUSCULTACION DE LA VOZ ANORMAL
EXPLORACIONEXPLORACION
El paciente pronunciaEl paciente pronuncia “treinta y tres”“treinta y tres” cada vez quecada vez que
se le apoya el estetoscopio.se le apoya el estetoscopio.
Secuencia similar a la auscultación.Secuencia similar a la auscultación.
Luego se repite la maniobra solicitándole que lo hagaLuego se repite la maniobra solicitándole que lo haga
con voz susurrada.con voz susurrada.
Para la egofonía se le solicita que pronuncie la letraPara la egofonía se le solicita que pronuncie la letra
“E”“E” y se percibirá como una letray se percibirá como una letra “A”“A”

AUSCULTACION DE LA VOZ ANORMALAUSCULTACION DE LA VOZ ANORMAL
DEFINICIONESDEFINICIONES
– Broncofonía NormalBroncofonía Normal
– BroncofoníaBroncofonía
– PectoriloquiaPectoriloquia
– Pectoriloquia áfonaPectoriloquia áfona
– EgofoníaEgofonía

FOCOS CLÁSICOS DE
AUSCULTACIÓN

AUSCULTACIÓN DE RUIDOS
NORMALES
 SIN VARIACIONES FISIOLÓGICAS.
1. Primer Ruido: Cierre de las valvulas A-V
- Prácticamente simultaneo (sincronismo)
- El cierre de la Mitral precede al de la Tricuspidea
2. Segundo Ruido: Cierre de las válvulas Sigmoideas
- También sincronizado por su situación vinculada
- Primeramente la Aórtica, seguida de la Pulmonar

NORMALES
 CON VARIACIONES FISIOLÓGICAS.
1. Por la modificación o alteración del sincronismo
- En jóvenes y algunos adultos
- Los desdoblamientos fisiológicos de R1 solo se
auscultan en el Área Tricuspidea, por la poca
intensidad del componente valvular tricuspideo
- Los desdoblamientos fisiológicos de R2 solo se
auscultan en el Área Pulmonar por la escasa
intensidad del componente pulmonar
No son permanente, se hace evidente en la
inspiración

NORMALES
 CON VARIACIONES FISIOLÓGICAS.
1. Por la aparición de ruidos agregados
- En niños y adultos jóvenes
- Ritmo de tres tiempos
- En la región de la punta
- Baja tonalidad – Difícil de Auscultar
- Se atenúa o desaparece con la inspiración y el
ortostatismo

AUSCULTACIÓN ANORMAL
 CAUSAS:
1. Modificación en las características de los
Ruidos Cardíacos.
2. Comprobación de Ruidos Agregados.
3. Presencia de Soplos.
4. Verificación de Frotes.

CAUSAS
 MODIFICACIÓN DE LAS
CARACTERÍSTICAS DE LOS RUIDOS:
- Primer Ruido (R1): Aumentado, Atenuado o
Desdoblado
- Segundo Ruido (R2): Aumentado, Atenuado o
Desdoblado

CAUSAS
 COMPROBACIÓN DE RUIDOS
AGREGADOS:
- Tercer Ruido Patológico
- Cuarto Ruido Patológico – Sístole Auricular
- Clics – Apertura de las Válvulas Sigmoideas
- Chasquido – Apertura de las Válvulas A-V

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
 AUMENTO DE LA INTENSIDAD DE R1:
1. Permanente: Estenosis Mitral
2. Intermitente:
- Ruido de Cañón: Bloqueo A-V Completo
- Variable: Fibrilación Auricular

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
 DISMINUCIÓN DE LA INTENSIDAD DE
R1:
1. Alteración Valvular o Miocárdica:
- Insuficiencia Mitral - Infarto
- Miocarditis - Endocarditis
2. Mala transmisión del sonido:
- Pericarditis con Derrame
- Enfisema

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
 DESDOBLAMIENTO DE R1:
1. Verdadero o Genuino:
- Bloqueo completo de rama derecha
2. Falso:
- Primer Ruido + Clic Sistólico
- Cuarto Ruido Auricular + Primer Ruido

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
 DESDOBLAMIENTO DE R1 FALSO
a. Clic Sistólico Pulmonar:
- Hipertensión Pulmonar
- Dilatación de la Art. Pulmonar
b. Clic Sistólico Aórtico (Dilatación de la Aorta):
- Hipertensión Arterial
- Aneurisma Aórtico
- Insuficiencia Aórtica
- Estenosis Aórtica leve

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
 AUMENTO DE INTENSIDAD DE R2:
1. A expensas del componente Aórtico:
- Hipertensión Arterial Sistémica
- Esclerosis Valvular Aórtica
- Aortitis Luética
2. A expensas del componente Pulmonar:
- Hipertensión Arterial Pulmonar

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
 DISMINUCIÓN DE LA INTENSIDAD DE R2.
1. Por alteración de un componente (valvulopatías):
a. Componente Aórtico:
- Estenosis Aórtica Grave
- Insuficiencia Aórtica Grave
b. Componente Pulmonar:
- Estenosis Pulmonar Grave
- Tetralogía de Fallot

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
 DISMINUCIÓN DE LA INTENSIDAD DE
R2.
2. Por alteración de los 2 componentes:
- Miocarditis - Taquiarritmias
- Infarto de Miocardio - Shock
3. Por mala transmisión del sonido:
- Derrame Pericárdico - Enfisema
- Derrame Pleural Izq. - Obesidad

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
 DESDOBLAMIENTO PATOLÓGICO DE R2:
1. Verdadero ( Foco Pulmonar ):
a. Variable – Se acentúa con la inspiración:
- Bloqueo completo de Rama Derecha
- Estrechez Pulmonar
- Insuficiencia Mitral
- Comunicación Interventricular

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
1. Verdadero ( Foco Pulmonar ):
b. Fijo – No se modifica con la respiración:
- Comunicación Interauricular
c. Parádógico – Disminuye con la inspiración:
- Bloqueo completo de Rama Izquierda

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
2. Falso ( Ápex ):
- Segundo Ruido + Chasquido de apertura Mitral
- Segundo Ruido + Tercer Ruido

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
RITMOS A TRES TIEMPOS
 R1 y R2 + TERCER RUIDO:
1. Por Hiperflujo (R3 Funcional):
- Insuficiencia Mitral
- Comunicación Interventricular
- Ductus
- Estados Hipercinéticos
2. Por Brusca distención de una pared ventricular
previamente alterada (Galope Ventricular):
- Insuficiencia Ventricular Izq. o Der. (sobrecarga de Vol.)

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
 R1 y R2 + CUARTO RUIDO.
- Vinculado con la contracción auricular
(Ritmo de Galope Auricular):
. Insuficiencia ventricular Izq. o Der.
(sobrecarga de presión)

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
 R1 y R2 + R3 y R4 JUNTOS.
- Por la brusca dilatación ventricular +
contracción auricular (Galope de suma):
. Insuficiencia ventricular Izq. O Der.

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
 R1 y R2 + TERCER RUIDO
PROTODIASTÓLICO.
- Por llenado ventricular brusco con muy poca
distensibilidad (Chasquido Protodiastólico):
. Pericarditis constrictiva calcificada

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
PRESENCIA DE SOPLOS
SOPLOS:
Vibraciones audibles prolongadas originadas
por condiciones que modifican el flujo o la
velocidad circulatoria de la corriente
sanguínea.
FREMITOS:
Cuando la intensidad del soplo es tal, que el
fenómeno acústico también sea perceptible
por palpación.

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
PRESENCIA DE SOPLOS
 Características de los Soplos:
1. Intensidad – según:
- Tipo de lesión
- Condiciones de transmisibilidad
- Velocidad circulatoria de la sangre
2. Tono.

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
PRESENCIA DE SOPLOS
 Maniobras para facilitar su auscultación:
1. POSICIONES:
a. Decúbito Lateral Izquierdo
b. Decúbito Ventral
c. De pie, ligeramente inclinado hacia delante
2. EJERCICIO.
3. RESPIRACIÓN:
a. Inspiración Profunda
b. Maniobra de Valsalva

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
PRESENCIA DE SOPLOS
A. SOPLOS SISTÓLICOS
B. SOPLOS DIASTÓLICOS
C. SOPLOS SISTODIASTÓLICOS

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
PRESENCIA DE SOPLOS
A. SOPLOS SISTÓLICOS
a. De EYECCIÓN
b. De REGURGITACIÓN

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
SOPLOS SISTÓLICOS
 AREA AÓRTICA:
1. Estenosis Aórtica orgánica

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
SOPLOS SISTÓLICOS
 AREA AÓRTICA:
2. Estenosis Aórtica relativa o funcional

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
SOPLOS SISTÓLICOS
 AREA PULMONAR:
1. Estenosis Pulmonar orgánica

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
SOPLOS SISTÓLICOS
 AREA PULMONAR:
2. Comunicación Interauricular

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
SOPLOS SISTÓLICOS
 AREA PULMONAR:
3. Dilatación de la Arteria Pulmonar

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
SOPLOS SISTÓLICOS
 AREA PULMONAR:
4. Soplo Inocente

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
SOPLOS SISTÓLICOS
 REGIÓN DE LA PUNTA:
1. Insuficiencia Mitral
2. Estenosis Mitral

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
SOPLOS SISTÓLICOS
1. Insuficiencia Mitral

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
SOPLOS SISTÓLICOS
 ENDOAPEX:
1. Comunicación Interventricular
2. Estenosis Aórtica
3. Estenosis Pulmonar

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
SOPLOS SISTÓLICOS
 ENDOAPEX:
1. Comunicación Interventricular

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
SOPLOS SISTÓLICOS
 REGIÓN XIFOIDEA:
1. Insuficiencia Tricupidea

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
PRESENCIA DE SOPLOS
B. SOPLOS DIASTÓLICOS
a. De REGURGITACIÓN
b. De LLENADO

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
SOPLOS DIASTÓLICOS
 AREA AÓRTICA:
1. Insuficiencia Aórtica

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
SOPLOS DIASTÓLICOS AREA AÓRTICA:

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
SOPLOS DIASTÓLICOS
 ÁREA PULMONAR:
1. Insuficiencia Pulmonar

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
SOPLOS DIASTÓLICOS
1. Estenosis Mitral

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
PRESENCIA DE SOPLOS
C. SOPLOS SISTODIASTÓLICOS
a. CONTINUOS
b. DOBLE o En VAIVÉN

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
SOPLOS SISTODIASTÓLICOS
 ÁREA AÓRTICA:
1. Estenosis e Insuficiencia Aórtica

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
SOPLOS SISTODIASTÓLICOS
 ÁREA PULMONAR:
1. Conducto Arterioso persistente

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
SOPLOS SISTDIASTÓLICOS
 ÁREA PULMONAR:
2. Hipertensión Pulmonar

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
1. Estenosis e Insuficiencia Mitral

ANORMALIDADES
AUSCULTATORIAS
2. Insuficiencia Mitral e Hiperflujo Diastólico

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