diferentes patologias del cuerpo uterino y endometrial

1. PATOLOGÍA DEL
CUERPO UTERINO Y
ENDOMETRIAL.
M. Carolina Rodríguez D.
Mg Salud Reproductiva
MARZO 2016

2. PATOLOGÍA
DEL CUERPO
UTERINO Y
ENDOMETRIAL
Miomatosis
Pólipos
endometriales
Hiperplasia Endometrial
Endometriosis/Adenomiosis

3. PÓLIPOS ENDOMETRIALES
•Protusiones benignas del endometrio.
•Compuestos por estroma, glándulas y
vasos sanguíneos, recubiertos de
endometrio.
•Forman una proyección sésil o pediculada
desde la superficie del endometrio.

4. Únicos o Múltiples.
Medir algunos milímetros a varios
centímetros.
Incidencia aumenta con la edad, >en
quinta década de la vida.
Incidencia declina gradualmente después
de la menopausia.
Causa aprox. del 25% de metrorragia en la
perimenopausia.
PÓLIPOS ENDOMETRIALES

5. Pólipos
Endometriales
Mayoría
ASINTOMÁTICOS.
Hallazgo en
exploración
ginecologica rutinaria.
Sintomatología
Metrorragia,
hipermenorrea
Escasa sinusorragia.
A veces
dismenorrea
Infertilidad.
PÓLIPOS ENDOMETRIALES; SÍNTOMAS

6. PÓLIPOS ENDOMETRIALES; DIAGNÓSTICO
Ultrasonografía
Doppler color
Histeroscopía
Biopsia y Exéresis
Prueba Dg
Histeroscopía
Gold Estándar
Histerosonografía

7. Pólipos sintomáticos (sangrado o infertilidad)
Pólipos asintomáticos
actitud expectante (CT US C/6 meses).
Normalmente son procesos benignos, aunque en
un 20% de los pólipos sintomáticos se aprecian áreas
de hiperplasia y entre un 0,5% al 1% son malignos.
PÓLIPOS ENDOMETRIALES;
Indicaciones TTO

8. • POLIPECTOMÍA HISTEROSCÓPICA
• Varia dependiendo del tamaño del pólipo y del material
disponible.
• Los pólipos no invaden el miometrio.
PÓLIPOS ENDOMETRIALES; TRATAMIENTO

9. Los pólipos presentan un aspecto esponjoso con ausencia de
vascularizacion superficial llamativa, lo que los diferencia de los
miomas submucosos.

10. PÓLIPOS ENDOMETRIALES;
Post-polipectomía histeroscópica.
Técnica sencilla, habitualmente ambulatoria o por
hospital de dia.
Puede presentar escaso sangrado genital durante
algunos dias tras la intervención
Molestias leves que ceden con antiinflamatorios
(AINE).
La mayoria de las usuarias vuelven a su vida
cotidiana en 24 horas

11. Referencias
Ginecología Tercera Edición, Pérez Sánchez.
Manual CTO de Medicina y Cirugía 8va edición,
Ginecología y Obstetricia.

12. PATOLOGÍA
DEL CUERPO
UTERINO Y
ENDOMETRIAL
Miomatosis
Pólipos
endometriales
Hiperplasia Endometrial
Endometriosis/Adenomiosis

13. Proliferación de glándulas endometriales de
tamaño y forma irregular, con un aumento de
la razón glándula/estroma
Causa: Acción de los estrógenos sin efecto
compensador de la progesterona.
Fundamentalmente en mujeres con ciclos
anovulatorios.
HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL

14. Obesidad
Aumenta la
producción de
estrona, post-
menopausia.
Diabetes
Al parecer es factor
por si mismo y no por
obesidad.
Factores Hormonales
Ciclos anovulatorios
(SOP)
Administración de
estrógenos no
compensados con
progesterona.
Tamoxifeno
(antiestrogénico, ca
mama)
HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL
Factores de
Riesgo

15. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL,
Clasificación OMS
• Actualmente existen más de 20 clasificaciones que intentan evaluar
y establecer una correspondencia entre la morfología de la lesión y
su capacidad de progresión.
• Potencial maligno
Hiperplasia Simple: 1% a 15 años
Hiperplasia Compleja: 3% a 13 años
Hiperplasia Atípica: 23% a 11 años
• Hiperplasia Atípica progresa a cáncer en 4 años

16. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL,
Sospecha Diagnóstica
Principal manifestación
“Hemorragia uterina
anormal”
15% presenta
hiperplasia
Realizar dg
diferencial por
grupo etario

17. • Sospecha por Metrorragia peri o post menopausia.
• Sospecha hallazgo Ultrasonográfico:
 ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL >5 mm Post-menopaúsicas.
 ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL >15 mm Pre-menopaúsicas.
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL,
Diagnóstico es ANATOMOPATOLÓGICO
Sospecha Clínica
o Ecográfica
Obtener
material para
estudio
Ideal:
Histeroscopía
biopsica.
Legrado
fraccionado.
Pipelle

18. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Tratamiento
Edad de la usuaria.
Características histológicas de la
lesión.
Tratamiento
HIPERPLASIA CON ATIPIA Riesgo malignización HISTERECTOMIA
Hiperplasias sin atipias
Edad Fértil Deseos de
fertilidad
Inducir ovulación.
Edad Fértil Sin deseos de
gestación
Tratamiento médico
(análogos GnRH, danazol
etc)
Histerectomía
Mujeres Peri o
Postmenopáusicas
Utilizar gestágenos x3
meses
Histerectomía

19. Referencias
Manual CTO de Medicina y Cirugía 8va edición, Ginecología y
Obstetricia.
García E, et al. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL: ANÁLISIS DE SERIE DE CASOS
DIAGNOSTICADOS EN BIOPSIA ENDOMETRIAL. Rev. chil. obstet. ginecol.
[Internet] http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75262010000300002&script=sci_arttext

20. PATOLOGÍA
DEL CUERPO
UTERINO Y
ENDOMETRIAL
Miomatosis
Pólipos
endometriales
Hiperplasia Endometrial
Endometriosis/Adenomiosis

21.  Presencia de tejido endometrial,
estroma y glándulas en el espesor
del miometrio.
 Causa engrosamiento uterino.
 La Invasión miometrial puede ser:
 Localizada (adenomioma)
 Difusa.
ADENOMIOSIS

22. ADENOMIOSIS
• Frecuencia en la Población 30%.
• Más Frecuente en la 4ta 5ta década.
• Multíparas
• Asocia a:
• Miomatosis 25-50%
• Endometriosis 6-28%

23. ADENOMIOSIS: ETIOLOGÍA
DESCONOCIDA.
Invasión de glándulas endometriales en el miometrio
subyacente.
Se le ha asociado con una variedad de traumas que
pueden en algún momento romper la barrera entre el
endometrio y el miometrio, incluyendo :
Cesárea
Aborto (legrados)
Gestaciones

24. Depende de las características de la invasión.
Aparición en edad avanzada, habitualmente dg en
piezas de HT por otra patología.
Muchas mujeres Asintomáticas, otras presentan:
Metrorragia disfuncional
Hipermenorrea
Menorragia
Sensación de presión pélvica
Triada:Dismenorrea, Dispareunia y Dolor pelvico
Ex. Ginecológico: Aumento de tamaño, sensible a la
palpación sobre todo en menstruación, consistencia
firme.
ADENOMIOSIS: Cuadro Clínico.

25. • Es retrospectivo o hallazgo inicial
preoperatorio biopsias miometriasles.
• Diagnóstico por imagen:
 Ultrasonografía: Amplia disponibilidad, no es
categórica.
 Histerosalpingografía: baja sensibilidad y
especificidad.
 Resonancia Nuclear Magnética (RNM): Mejor
capacidad diagnóstica. Alto costo y baja
disponibilidad.
ADENOMIOSIS: Diagnóstico.

26. •No tiene tratamiento específico.
•Dependerá de la sintomatología y la edad de la usuaria.
Tratamiento Médico (conservador)
Analgésicos
Análogos de GnRH
Tratamiento Quirúrgico
Cuando no hay respuesta a medicamentos.
Ablación endomiometrial.
Histerectomía.
ADENOMIOSIS: Tratamiento

27. Referencias
Ginecología Tercera Edición, Pérez Sánchez.
Adenomiosis: una afección uterina frecuente. JL Gallo et
al, Clin Invest Ginecol Obstet. 2006;33:59-63.

28. Presencia y proliferación de tejido
endometrial fuera del endometrio.
Se puede encontrar en cualquier
tejido de la anatomía.
ENDOMETRIOSIS

29. ENDOMETRIOSIS: Epidemiología
• PREVALENCIA:
Afecta aprox. 10% de las mujeres.
FACTORES DE RIESGO:
Edad fértil
Relacionados con la
exposición a la
menstruación
Ciclos cortos con
sangrado con
sangrado abundante.
Menarquia temprana.
Menopausia tardía.

30. ENDOMETRIOSIS: Etiopatogenia Desconocida
Desarrollo
“in situ”
•Por restos müllerianos o del conducto de wolf
o metaplasia de tejido peritoneal u ovárico.
Inducción
•Diferenciación de cél. Mesenquimales
Trasplante o
implante
•Por transporte de cél. Endometriales en la
menstruación, retrógrada.

31. Ovarios: “endometriomas” o “quistes de
chocolate”
Trompas de Falopio
Peritoneo
Ligamentos que sostienen al útero
Intestinos (cólon, apéndice y recto)
Vejiga y revestimiento del área pélvica
Septum recto- vaginal
Cicatrices (cesárea, laparoscopía o laparotomía)
ENDOMETRIOSIS
Localización

32. Dentro de la vagina
Dentro de la vejiga
Piel
Pulmón
Cerebro
ENDOMETRIOSIS
Localización
Menos
frecuentes.

33. Endometriosis:
Explicación de su Actuar

34. Endometriosis: Síntomas más comunes

35. Tipos
Endometriosis nativa
Endometriosis
Peritoneal
Endometriosis
Ovárica
Endometriosis del
tabique recto vaginal
Endometriosis
Iatrogénica
Endometriosis otros
sitios
ENDOMETRIOSIS: Tipos

36. Endometriosis Peritoneal
*Ca-125:
marcador
tumoral y de
inflamación
peritoneal.
• Superficie peritoneal.Focos de endometriosis
• Rojas (activas)
• Blancas (cicatrices)
• Negras (hemorragia antigua, hemosiderina).
Tipos Lesiones
• Inflamación peritonealSíntoma dismenorrea
• Destrucción de gametos
• Reacción inflamatoria
• Obstrucción tubaria
Alta interferencia en
fertilidad
• Moderada.Recurrencia post tto
•En la mayoría de los casos >35 IU/ml.Ca-125
•Reflujo menstrual
•Permisividad inmunológica particular.
La teoría de origen

37. Endometriosis Ovárica, Endometrioma
• Contenido achocolatado (90%)
• Por hemosiderina
Quiste ovárico
• Pocos cuando es aislada.
• Dolor al estar asociada a endometriosis
peritoneal.
Síntomas
Mediana
Interferencia con
fertilidad
• Mala respuesta tto médico (AINES, ACO)
• Alivio clínico temporal
• Alta recidiva post cirugía
Tratamiento
• Moderadamente elevado
• Muy elevado sospecha coexistencia e.
Peritoneal
• Y descartar ca. epitelial ovárico.
Ca-125
• Focos endometrio en superficie se invaginan
• Por soluciones de continuidad (ej: post-
ovulación)
• Permisividad inmunológica
La teoría de origen

38. Endometriosis Tabique Recto- Vaginal
• Entre la superficie anterior del recto
• Y la pared posterior de la vagina
Endometriosis
profunda
retroperitoneal
• Dismenorrea, Algia pélvica crónica
• Dispareunia profunda y disquexia,
Muy sintomática
• Prácticamente no interfiere
Interferencia con
fertilidad
• Mala respuesta a tto médico
• Único tto disponible es el quirúrgico
• Baja tasa recidiva (lesiones congénitas)
Tratamiento
• No se eleva, por ser lesión extraperitonealCa-125
• Presencia células totipotenciales se desarrollan y
forman focos
• En contexto de labilidad inmunológica y ambiental
La teoría de origen

39. Endometriosis Otros sitios
Focos de
endometrio en
herida operatoria
• Dolor en la zona afectada durante la
menstruaciónSíntomas
• Quirúrgico.Tratamiento
• Iatrogénica, al sacar la placentaTeoria de origen

40. Endometriosis
DIAGNOSTICO
Anamnesis
Búsqueda síntomas clásicos
/relación menstruación
Ex. Físico
ideal menstruando
Espéculo: observar
lesiones.
TV: Ptos sensibles, útero
fijo/doloroso al palmar,
tumores anexos
Imagen No
estándar DG
US TV + Endometrioma ovárico
US Transrectal +- Endometrioma TRV
RNM
Laparoscopía
diagnóstico y terapéutico
¿A quienes? DOLOR
Severo por meses
Requiere tto sistemico
Ausentismo
Laboral/escolar
Requiere manejo hospital

41. Endometriosis: Tratamiento
TRATAMIENTO
US o
Ex.
Físico
No
Hallazgos
Tto
Sintomático
Fracasa
EPeritoneal?
Laparoscopía.
Con
Hallazgos
Laparoscopía
Diagnóstico
Diagnóstico
y TTO Qx

44. Referencias
Ginecología Tercera Edición, Pérez Sánchez.
Manual Obstetricia y Ginecología PUC 2015.
Manual CTO de Medicina y Cirugía 8va edición, Ginecología y
Obstetricia.