1. ASMA
OCUPACIONAL

2. ¿Qué es el asma?
• Es una enfermedad crónica de las vías
aéreas que puede causar
• Sibilancias
• Disnea
• Opresión torácica
• Tos durante la noche o temprano en la
mañana
• Las crisis asmáticas se relacionan
habitualmente con una obstrucción
generalizada pero variable del flujo aéreo en
los pulmones, la cual a menudo es
reversible de manera espontánea o con
tratamiento.

3. Causas de obstrucción de las
vías aéreas
• Hipersecreción de moco
• Cambios crónicos de adaptación: •
Hipertrofia y/o hiperplasia del músculo liso de
las vías aéreas
•Depósito de colágena por abajo de la
membrana basal

4. Patogénesis del Asma
• Mastocitos
• Eosinofilos
• Linfocitos T
• Macrófagos
• Neutrófilos
• Células Epiteliales

5. Mecanismos en el asma
Contracción del
músculo liso
Histamina, leucotrienos
Mastocito
• Síntomas
Producción IgE inmediatos
• Sibilancias
episódico
Alergeno linfocito B
IL-4 Inflamación
Eosinófilo Leucotrienos Síntomas crónicos
linfocito T • Sibilancias
IL-5 Hiperrespuesta
Proteínas básicas
bronquial
Fuente: Asma- Mecanismos básicos y manejo clínico

6. Patología del asma
Picture 5
El asma
conlleva una
inflamación de
las vías aéreas
Normal Asma
Picture 6
Fuente: “Lo que usted y su familia pueden hacer en relación al asma” de la Iniciativa Global para el
Asma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995

7. Factores de riesgo de asma
• Características genéticas
• Exposición ocupacional
• Exposición ambiental

8. Factores de riesgo para
desarrollar Asma
• Predisponentes •
Atopia •
Genética
• Causales •
Alergenos dentro de la casa (ácaros, cucarachas, etc.)
• Alergenos externos
(pólenes, hongos, etc.) • Sensibilizadores
ocupacionales • Infecciones virales
• Contribuyentes •
Infecciones respiratorias, bajo peso al nacer •
Contaminación, tabaquismo

9. Factores que desencadenan
un episodio asmático
• Exposición al alergeno
• Infecciones respiratorias
• Ejercicio e hiperventilación
• Conservadores y aditivos
• Alimentos, fármacos, químicos
• Emociones
• Cambios climáticos / contaminantes
• Aspiración de substancias irritantes

10. Alergia respiratoria ocupacional
Trastornos respiratorios causados
por la exposición a sustancias
presentes en el medio laboral y
en cuya patogenia intervienen de
forma decisiva mecanismos
inmunológicos
Agentes etiológicos: más de 400
descritos
Formas Clínicas: Múltiples

11. RINITIS
BRONQUITIS
ASMA
NEUMONITIS
Enfermedades respiratorias ocupacionales. William S. Beckett, M.D.
N Eng J Med 2000;342:406-13.

12. Enf. respiratorias SWORD
27
23
% 21
7
6
4 3 2 1
A
M
En
N
In
C
En
EP
A
sm
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A
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h.
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cc
ul
m
al
s
io
io
m
a
sa
sis
ón
s
SURVEILLANCE OF WORD-RELATED RESPIRATORY
DISEASE. Meyer et al. 1999.

13. Alergia
Ocupacional
Respiratoria
Asma
Rinitis Bronquitis Neumonitis
Relacionada
con el trabajo

14. Asma relacionada con el trabajo
Definición amplia que incluye todos los casos de
el asma de origen laboral:
• Asma preexistente que empeora en el trabajo
• Asma inducido en el trabajo: Asma Ocupacional
15-20 % de casos de asma de comienzo en edad
adulta

15. Definición
• Asma relacionada al trabajo. Es un termino
amplio que se refiere al asma que es
exacerbada o inducida por la exposición a
inhalantes en el lugar de trabajo.

16. Definición
• Asma exacerbada por el trabajo Se refiere a
asma disparada por varios factores trabajo-
relacionados (Ej. Aeroalergenos, irritantes,
o ejercicio) en trabajadores en quienes es
conocido que tienen asma preexistente
(excluye asma que ocurre al mismo tiempo
pero no es causada por exposición al lugar
de trabajo)

17. Asma que empeora en el trabajo
Empeoramiento de un asma preexistente o
coincidente tras la exposición al ambiente laboral.
El agente laboral actuaría como desencadenante
de asma preexistente:
• Aumento en la medicación requerida para el
control de los síntomas
• Incremento en la frecuencia o en la severidad
de los síntomas
Bernstein et al. Asthma in the workplace. 2006.

18. Asma que empeora en el trabajo
Prevalencia:
• Adultos con asma: 18% (13-34%)
• Adultos con asma relacionado con el trabajo:
25% (hasta 58%)
Diferencias clínicas:
• Mayor edad, asma más grave, menos % de
atópicos que en AO
Henneberger P et al. Work-exacerbated asthma. Curr Opin
Allergy Clin Immunol 2007.

19. Asma ocupacional
Limitación variable al flujo aéreo y/o
hiperreactividad bronquial, y/o inflamación
bronquial debida a causas y condiciones
atribuibles a un determinado ambiente laboral y
no a estímulos que se encuentran fuera del lugar
de trabajo.
Bernstein et al. Asthma in the workplace. 2006.

20. Alergia
Ocupacional
Respiratoria
Bronquitis
Rinitis Asma relacionada
Neumonitis
con el trabajo
Asma que
Asma
empeora
Ocupacional
en el trabajo

21. Asma ocupacional
El agente ocupacional actúa como inductor del
asma. Dos formas clínicas:
• Con periodo de latencia
• Sensibilización a sustancias de alto o bajo PM.
• Sin periodo de latencia
•Asma por irritantes (RADS)

22. Asma relacionada con el trabajo
Desencadenantes Inductores
Irritantes Irritantes Alergenos/
(concentraciones (conc. tóxicas) sensibilizantes
moderadas/altas) Sin latencia Latencia
Asma Asma ocupacional Asma ocupacional
agravada en no inmunológica inmunológica
el trabajo

23. Asma por irritantes (RADS)
RADS (Reactive Airways
Dysfunction Sindrome)
Una única exposición masiva a
irritantes (humos, gases o
vapores).
• Los síntomas comienzan en
las siguientes 24 horas.
Persisten al menos 3 meses.
• THB positivo.
Bernstein et al. Asthma in the workplace. 2006.

24. Asma por irritantes
Concepto más amplio: incluye
RADS y exposición a
concentraciones bajas de irritantes
de forma repetida
Puede ser producida por irritantes
o alergenos que actúen como
irritantes.
Prevalencia: 7 % de los casos de
AO

25. Asma ocupacional con periodo de
latencia
Origen inmunológico. Más del 90% de casos descritos.
• Alto PM (> 1000 D)
• Proteinas de origen animal o vegetal. Mecanismo
mediado por IgE. Tardan más en producir
sensibilización y/o síntomas (18% antes del año de
exposición)
• Bajo PM (< 1000 D)
• Haptenos unidos a proteínas: Mecanismo IgE
• Mecanismo inmunológico no IgE: hipersensibilidad
celular

26. Sustancias de alto peso molecular
Cereales
Gomas
Granos
Enzimas biológicas
Flores

27. Sustancias de bajo peso molecular
Isocianatos
Cedro Rojo
Metales
Aminas

28. Alergia
Ocupacional
Respiratoria
Asma relacionada
Rinitis Bronquitis Neumonitis
con el trabajo
Asma que
Asma
empeora
Ocupacional
en el trabajo
Con periodo Sin periodo
de latencia de latencia (RADS)

29. Asma Ocupacional Asma agravada en
Con p. latencia RADS el trabajo
Comienzo Durante vida En las 24 h siguientes Antes o durante vida
laboral. a exposición altos laboral.
niveles irritantes
Relación con trabajo Empeoramiento Persisten los síntomas Empeoramiento
laboral. Mejoría fuera de exposición laboral. Pueden
fuera del trabajo persistir
Prev. población expuesta >5% >5% > 15%
Factores predisponentes Atopia tabaquismo Indeterminado ¿Atopia?
PEF seriado Empeoramiento No cambios Empeoramiento
laboral laboral
THB HR presente. Peor HR presente. No HR presente. No
al final de semana. cambios. Menor cambios. Mejora con
PBD positiva reversibilidad con DB BD.
Descamación del epitelio ++ +++ ++
Fibrosis subepitelial ++ +++ ++
Memb. basal engrosada ++ ++ ++
Eosinófilos +++ +/- +++
Linfocitos ++ +/- ++
Mapp et al. AJRCCM 2005

30. Rinitis ocupacional
Al igual que el Asma, aparece
secundariamente a la exposición a sustancias
de alto y bajo PM y sustancias irritantes.
Pueden estar implicados mecanismos
inmunológicos o no inmunológicos.
Entidad infradiagnosticada

31. Rinitis ocupacional
Prevalencia: depende del alergeno y del
método diagnóstico empleado.
Baja especificidad de la HªCª:
• Empeoramiento de rinitis en trabajo: 42%
• Síntomas de rinitis y Prick +: 15%
• Confirmación por test de provocación
específica: 6%.
Ruoppi et al. Allergy 2004

32. Rinitis alérgica por irritantes
Sin periodo de latencia
Simultánea a Asma.
Síntomas: quemazón nasal, estornudos,
congestión, secreción, anosmia o hiposmia.
RUDS: Reactive Upper airways Dysfunction
Syndrome

33. Neumonitis por Hipersensibilidad
Clásicamente asociada al lugar de trabajo.
Actualmente más frecuente fuera del ambiente
laboral.
Periodo de sensibilización : meses o años
Episodios recurrentes de febrícula con afectación
intersticial del pulmón.
Prevalencia: 5-10% de sujetos expuestos a polvos
orgánicos.

34. Neumonitis por Hipersensibilidad
Causas:
• Microorganismos
• Bacterias, hongos, amebas
• Proteínas animales
• Compuestos químicos de bajo
PM
• Isocianatos, sulfato de
cobre, pesticidas

35. Neumonitis por Hipersensibilidad
Formas clínicas:
•Aguda: 4-6 horas después de exposición. Tos,
fiebre, escalofríos, mialgias.
•Subaguda: Curso más insidioso. Síntomas
agudos esporádicos
•Crónica: Disnea, tos, malestar general, anorexia,
pérdida de peso.

36. Bronquitis Eosinofílica Pulmonar
Caracterizada por tos crónica y eosinofilia en
esputo
No presenta obstrucción bronquial, ni
hiperreactividad bronquial.
Necesario el análisis del esputo para su
diagnóstico.
Valorar en pacientes con síntomas que
empeoran en el trabajo con función pulmonar
normal.

37. Bronquitis Eosinofílica Pulmonar
Ocupacional
• Tos crónica aislada (más de tres semanas que
empeora en el trabajo
•Eosinofilia en esputo (> 2,5%) que aumenta tras
exposición laboral
•Espirometría normal sin alteraciones tras
exposición laboral
•Ausencia de THB + a metacolina en el trabajo y
fuera del trabajo.
•Se descartan otras cusas de tos.
Quirce. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2004.

38. Bronquitis Eosinofílica Pulmonar
Ocupacional
• Prevalencia: 3-7 % de pacientes evaluados de
síntomas respiratorios relacionados con el
trabajo.
•Alergenos implicados:
•Acrilatos
•Látex
•Esporas de hongos
•Lisozima
•Isocianatos (soldadores) y harina (panaderos)
(Di stefano et al. Thorax. 368-370 abril 2007)

39. AGENTES ETIOLOGICOS

40. Examples of Occupations/Industries With Sentinel
Health Events for Sensitizer-Induced OA

41. Exposición en el
trabajo
irritantes
(niveles altos)
alergenos
sensibilizantes
Periodo de
latencia
Sensibilización
• Mediada por IgE ASMA OCUPACIONAL
• No mediada por IgE

42. Illustrative Examples of Specific Agents (and Workers) Associated With Sensitizer-Induced OA

43. AGENTES ETIOLOGICOS
Dependientes de IgE
ALERGENOS DE ALTO PESO MOLECULAR
• Animales de laboratorio: roedores, gatos, caballos
• Proteínas o polisacáridos de plantas
– Harina y polvo de creales, serrín de madera (samba)
– Psyllium, gomas (guar, tragacanto, acacia, karaya)
– Goma natural (látex)
• Enzimas: alcalasa, papaína, amilasa, celulasa
• Marisco: ostras, gambas, cangrejo, centollo
• Insectos: ácaros dep., Tetranychus Urticae, cochinilla.

44. AGENTES ETIOLOGICOS
Dependientes de IgE
SUSTANCIAS DE BAJO PESO MOLECULAR
• Anhídridos ácidos: a. ptálico, trimelítico, TCPA
• Metales: sales de níquel, cromo, platino
• Tintes reactivos: negro GR, naranja 3R
• Antibióticos: betalactámicos, espiramicina
• Otros: cloramina T, persulfatos

45. AGENTES ETIOLOGICOS
No-dependientes de IgE
SUSTANCIAS DE BAJO PESO MOLECULAR
• Diisocianatos: TDI, HDI, MDI
• Cedro rojo: ácido plicático
• Aminas: etilendiamina, etanolaminas, (piperazina)
• Colofonia y humos de soldadura
• Aldehídos: glutaraldehído, formaldehído
• Otros: azobisformamida, sales de diazonio, acrilatos

46. AGENTES ETIOLOGICOS
No inmunológico
RADS o ASMA INDUCIDA POR IRRITANTES
• Acidos calientes, ácido acético glacial
• Sellante para suelos
• Sustancias fumigantes
• Inhalación de humo
• Cloro, vapores de amoníaco
• Dióxido de azufre
• TDI, pegamentos

47. Riesgo de asma según ocupación
HBI+Sint. asma Sint. asma o
o medicación medicación
Granjeros 2.62 (1.3-5.3) 1.73 (1.0-3.1)
Pintores (otros) 2.34 (1.1-5.3) 1.44 (0.8-2.6)
Plástico 2.20 (0.6-8.3) 1.96 (0.9-4.4)
Limpieza 1.97 (1.3-2.9) 1.82 (1.4-2.3)
Pintores a spray 1.96 (0.7-5.3) 2.83 (1.5-5.2)
Agricultores 1.79 (1.1-3.1) 1.41 (0.9-2.1)
Kogevinas M et al. Lancet 1999;353:1750-4

48. Incidencia anual de AO en ciertas industrias en
R.U. por millón de empleados (SWORD 1992-7)
Ocupacion /mill/año
Pintores 1367
Panaderos 958
Trabajadores Metal 643
Industria química 641
Manufactura de plásticos 447
Soldadores 279
Procesadores alimentos 256
Laboratorios 214
Trabajadores de madera 147

49. ASMA DE LOS PANADEROS
• Prevalencia: 10-20% panaderos
• Alergenos:
– Harina de trigo, centeno y soja
– Acaros de almacenamiento
– Enzimas: α-amilasa, celulasa
– Hongos e insectos
• Sensibilización y síntomas de
asma se correlacionan con el
nivel de exposición a la harina

50. ALERGENOS HARINA TRIGO
Alergeno KDa Test Pacientes Referencias
+
Inhibidores de α-
amilasa 14-16 SPT 7-14/31 Armentia et al 1993
15 SPT 5/31 Armentia et al 1993
WTAI-CM 2, 3B, 16 IB 4/8 Fränken et al 1994
WDAI-1 y 2 2D-IB Pooled Posch et al 1995
EAST 13/25 Walsh et al 1989
WMAI 14 SPT 9/31 Armentia et al 1993
Aglutinina
WGA 17 RAST 5/9 Sutton et al 1984
Acil-CoA oxidasa 27 2D-IB Pool Posch et al 1995
Aldolasa Fructosa- 37 2D-IB Pool Weiss et al 1997
bifosfato
Peroxidasa 36 blot 6/10 Sánchez-Monge et al 1997
Baur & Posch. Allergy 1998

51. AO POR ENZIMAS
• Glucolíticas:
– α- amilasa: 23% de panaderos sintomáticos
– Celulasa (11%), Xilanasa (8%), Glucoamilasa
(8%)
• Lisozima: se obtiene de clara de huevo.
Alergeno en panadería y pastelería.
• Subtilisinas: alta capacidad sensibilizante:
20-60% dependiendo del grado de exposición.
Granulación disminuye exposición.

52. ANIMALES DE LABORATORIO
• Prevalencia: alergia 30%
y asma 10%
• Alergenos: Excreta y
secreta de ratones y ratas
– alfa2 globulina
– prealbumina
• Atópicos más proclives a
presentar asma

53. AO EN SOLDADORES Y
TRABAJADORES ELECTRONICA
• Prevalencia: 22%
• Agentes sensibilizantes:
– Colofonia (resina de pino)
– Cloruro de Zinc
– Cloruro amónico
– Polipropilen glicol
• Grado de exposición se
correlaciona con los síntomas

54. AO POR DISOCIANATOS
• Prevalencia: 5-10% de los trabajadores expuestos
• Causa más frecuente de AO en muchos países
• Mecanismo no se conoce por completo:
– IgE específica a TDI-proteína en 10-20%
pacientes
– IgE/IgG específica frente a neoantígenos?
– hipersensibilidad de tipo celular?
– Bloqueo beta-adrenérgico, liberación de
neuropéptidos, inhibición de endopeptidasa neutra

55. DIISOCIANATOS
• Diisocianato de tolueno
– poliuretano
– material recubrimiento
– barnices
• DI de difenilmetano
– material de fijación
– aislamiento
• DI de hexametileno
– pintura a pístola

56. ANHIDRIDOS ACIDOS
• Endurecedores y catalizadores
en resinas epoxy
• Se combinan con proteínas
• Inducen IgE, IgG e Ig M
• Enfermedades respiratorias:
- Asma y rinitis
- S. respiratorio tardío
- S. pulmonar-anemia
• Prevalencia: 6%

57. Glutaraldehído
Irritante o sensibilizante:
- Dermatitis
- Rinitis, Asma
• Desinfectante en frío
• Revelado de radiografías
• Biocida para el agua
• Fijador en microspía electrónica
• Tinte del cuero

58. AO EN AGRICULTORES
• Expuestos a múltiples alergenos potenciales
• Síntoma más frecuente: rinitis
• Incidencia anual de asma: 179
casos/millón/año.
• Prevalencia de asma ocupacional: 3-10%
• Alergenos:
– Hongos
– Polen: Girasol, Sinapis alba en olivareros
(Anguita JL et al al Allergy 2007 Apr )
– Ácaros: Panonychus citri (frutales)

59. AO EN INVERNADERO
• Prevalencia: 20 % de los trabajadores.
• Alergenos
– Hongos: Sensibilización frecuente
– Acaros: T. Urticae: 25% de
trabajadores sensibilizados. 19%
alergia respiratoria. (Navarro et al. Clin Exp
Allergy. 2000)
– Látex: 5% sensibilizados (Carrillo et al JACI
1995)
– Pólenes: de plantas cultivadas (clavel)

60. Reducción de la exposición al moho
La eliminación del moho y de las condiciones de humedad que
favorecen el crecimiento de moho puede ayudar a prevenir los
agravamientos de asma.

61. Identificación de peligros y
evaluación de riesgos
• Inventario de agentes químicos y biológicos
• Reconocimiento de procesos
• Fuentes de información de todos los agentes
químicos y biológicos
• Análisis de la exposición de la fuerza laboral
• Identificación de las medidas de control
existentes

62. Causas químicas de asma ocupacional
Químico Industria/Ocupación
Diisocianatos Plásticos, pinturas y adhesivos
Ácido anhídrido Uso de resinas epóxicas
Colofonia Soldadura electrónica
Amino etil-etanolamina Soldadura de aluminio
Fluoruro Refinería de aluminio
Sales de platino Refinería, platinado y joyería
Manufactura de metal duro, soldadura y platinado
Níquel y cobalto
Cromo Teñido
Vanadio Limpieza de calderas
Antibióticos, laxantes y otras drogas Manufactura
Polvos orgánicos de tintes Tintura de textiles
Diamina parafenilo Tintura de pieles
Henna persulfato Tinturadores de cabello
Formaldehído y glutaraldehído Enfermeras, trabajadores de laboratorio
Azodicarbonamida Manufactura de espuma
Aceites de corte Maquinaria metálica
Esteres de cianoacrilato Uso de adhesivos

63. Animal Industria/Ocupación
Ratas, cangrejoa, calamares Trabajadores de laboratorio veterinarios
Caballos Veterinarios
Salmón, trucha Procesamiento de pescado
Gusano de seda Cultivo de seda
Gusanos Pescadores
Lombriz o gusano (tornillo) Trabajo de control biológico
Mosquito de río Trabajadores de estaciones eléctricas
Langosta Trabajadores de laboratorio
Pollos Trabajadores de avícola
Palomas, pericos Alimentadores

64. Vegetal Industria/Ocupación
Harina Panaderos y molineros
Granos Granjeros, trabajadores de distribución
Polvo de madera Carpinteros y aserradores
Grano de café Trabajadores de procesamiento y distribución
Semilla de soya Trabajadores de procesamiento y distribución
Hojas de té Trabajadores de procesamiento y distribución
Semillas de castor Trabajadores de procesamiento y distribución
Goma de acacia Elaboración de fármacos
Látex Producción y uso
Antígenos y esporas de hongo Granjeros, biotecnología
Preparación de alimentos, manufactura de polvo
Enzimas bacterianas para lavar

65. PRODUCTOS ORGANICOS DE ALTOPESO MOLECULART
Agente Ocupación o industria
Pelo, caspa, orina, suero (proteínas de…) Laboratoristas, veterinários, criadores.
animales de laboratorio. Investigación farmacéutica.
Plumas, suero, excrementos, clara de
Criadores-veterinarios. Industria de alimentos.
huevo (proteínas de...) aves.
Ácaros, gorgojos, cucarachas, polillas,
Trabajadores de cereales y laboratorios.
moscas.
Gusanos (proteínas de…) insectos. Entomólogos. Agricultores. Recolectores de seda.
Peces (cola, pegantes obtenidos de…). Trabajadores forestales. Encuadernadores.
Moluscos, ostras, camarones, cangrejos
Pescadores, procesadores. Industria de alimentos.
(proteínas de….).
Empacadores. Trabajadores de silos. Molineros.
Cereales.
Distribuidores. Estibadores.
Harina (trigo centeno) Hidrolizado de
Molineros. Estibadores. Almacenistas. Panaderos.
glúten.
Trabajadores de cosecha, proceso, tostado y
Café, cacao, te, tabaco, ricino, soja, lino,
molienda. Productores de aceite. Estibadores y
algodón, linaza (proteínas de....).
almacenistas.
Impresores. Confiteros, reposteros, industria
Gomas vegetales (acácia, tragacanto,
farmacéutica, tapetes y alfombras (fabricantes e
arábiga, guar).
instaladores).
Enzimas: B. subtilis, aspergillus, tripsina, Industria de detergentes, industria farmacéutica,
pancreática, papaína, amilasa. industria de alimentos.
Hongos (esporas). Agricultores. Biotecnólogos.
Procesadores. Industria del caucho (guantes,
Látex. globos, preservativos de...). Trabajadores de la
salud.

66. METODO CUALITATIVO PARA
EVALUACION DE EXPOSICIÓN
• a) Grado de severidad de la sustancia con
relación a su potencial efecto tóxico,
• b) Parte del cuerpo en contacto con la
sustancia.
• c) Tiempo de la exposición.

67. METODO CUALITATIVO PARA
EVALUACION DE EXPOSICIÓN
Parte del cuerpo en contacto con la sustancia.
• 1, si es una mano;
• 2, si comprende ambas manos o una mano y
el antebrazo;
• 3, cuando incluye ambas manos y el
antebrazo o un brazo completo, y
• 10, si incluye miembros superiores y el
torso y/o las piernas.

68. METODO CUALITATIVO PARA
EVALUACION DE EXPOSICIÓN
Tiempo de exposición.
• Menor de 30 minutos por día: 1 punto.
• - De 30 minutos a 2 horas por día: 2 puntos.
• - De 2 a 6 horas por día: 5 puntos.
• - Más de 6 horas por día: 10 puntos.

69. METODO CUALITATIVO PARA
EVALUACION DE EXPOSICIÓN
• Puntaje mayor a 1.000, máximo riesgo y se
requiere una intervención inmediata.
• Puntaje entre 100 y 1.000, existe un riesgo
moderado y deben tomarse acciones
correctivas.
• Puntaje inferior a 100, se considera que la
situación está controlada, no se requiere
modificación.

70. Vigilancia de la Exposición
• 1. Conformar grupos que tengan similar exposición
(GES) o que desarrollen actividades laborales
similares, por ejemplo: mineros, fundidores,
mecánicos, operarios de construcción, soldadores,
ebanistas, pintores, etc.
• 2. Clasificar estos grupos en categorías cualitativas de
riesgo de exposición (crítico, alto, moderado, bajo),

71. Vigilancia de la Exposición
• 3. Confirmar, mediante evaluaciones ambientales,
Para cada GES, tomar entre 6 a 10 muestras aleatorias,
incluyendo muestras blanco para control de calidad.
• 4. Para GES mayores de 50 individuos, calcular el
número de muestras tomando la raíz cuadrada del
número de individuos en el GES.

72. Eliminacion o reducción riesgo
• En lo posible, eliminar o sustituir los materiales,
productos u operaciones identificadas como
asmogénicos.
• - Propiciar el diseño e instalación de procesos
cerrados o automatizados que aseguren la no
exposición de los trabajadores a los agentes
asmogénicos.
• - Aplicar sistemas de ventilación localizada para
operaciones especificas que permitan la captura de
los agentes asmogénicos en el lugar donde estos se
generen y que cumplan con normas técnicas y
legales.

73. Eliminación o reducción riesgo
• - Reducir al máximo posible la cantidad de
sustancias asmogénicas involucradas en las
formulaciones y preparados de productos.
• - Limitar al mínimo posible el número de
personas expuestas durante el desarrollo de
operaciones con agentes químicos
asmogénicos.

74. Eliminación o reducción riesgo
• - Adelantar campañas permanentes de
mantenimiento y aseo de las instalaciones
• - Señalizar las zonas de riesgo de exposición a los
agentes asmogénicos y restringir el acceso de
personas que no tengan relación con las
operaciones desarrolladas.
• - Asegurar que todos los recipientes que
contengan agentes asmogénicos se encuentren
cerrados y etiquetados.

75. Eliminación o reducción riesgo
• Historia clínica estandarizada con énfasis en los
antecedentes ocupacionales.
• Cuestionarios de síntomas respiratorios estandarizado.
• Examen físico con énfasis en sistema respiratorio.
• Espirometría con los criterios de calidad de la ATS.
• Todos los trabajadores en riesgo deben contar con
evaluaciones médicas de preempleo y de seguimiento
periódicos con el fin de identificar los casos sensibilizados
y los casos de trabajadores sintomáticos en estadios
tempranos.

76. Eliminación o reducción riesgo
• Las evaluaciones preempleo deben usarse en el
establecimiento de la línea base para las evaluaciones
periódicas de la salud, más que para detectar o excluir
individuos susceptibles del lugar de trabajo.
• Seguimientos periódicos se lleven a cabo por lo menos:
• Cada seis meses, durante los dos primeros años.
• Cada año, a partir del tercer año

77. Diagnóstico del asma
1 Síntomas episódicos de obstrucción de la vía aérea o
hiperreactividad de la vía aérea:
– Tos que empeora particularmente en la noche.
– Sibilancias recurrentes.
– Dificultad para respirar recurrente.
– Opresión en el pecho recurrente.

78. Diagnóstico del asma
2 Obstrucción de la vía aérea por lo menos parcialmente
reversible:
• Mejoría del VEF1 con broncodilatador ≥12% y 200 ml.
• Si la espirometría es normal realizar una prueba de
broncoprovocación inespecífica con metacolina.
3 Excluir diagnósticos alternativos

79. Diagnóstico objetivo
• La medición seriada de flujo pico (PEF) 2
semanas trabajando y 2 semanas fuera del trabajo,
por lo menos 4 veces al día.
• Cuantificación de los eosinófilos en esputo
inducido con solución salina hipertónica para
determinar un incremento durante el trabajo, 2
semanas trabajando y 2 semanas fuera del trabajo.

80. Pruebas diagnósticas complementarias
• La prueba de broncoprovocación inespecífica (con
metacolina o histamina) luego de la jornada laboral y
luego de un período fuera del trabajo mínimo de 8
días.
• Los test cutáneos de alergia (Prick test) y la medición
de IgE específica (RAST), cuando están disponibles
pueden ayudar al diagnóstico del agente causal.
• La prueba de reto específica (SIC) es el patrón de oro
para el diagnóstico definitivo, pero su disponibilidad
es escasa.

81. Diagnóstico Diferencial
• Asma agravada por el trabajo.
• Bronquitis eosinofílica.
• Bronquiolitis.
• Neumonitis por hipersensibilidad.
• Síndrome de disfunción de cuerdas vocales.
• Síndrome de sensibilización química
múltiple.

82. Manejo
• Remover el agente causal.
• Sustituir por otro agente no asociado con la
producción de AO.
• Aplicar los más estrictos controles de higiene
ocupacional en el lugar de trabajo.
• Si el caso se relaciona con una exposición aguda a
un agente irritante, prevenir exposiciones
adicionales al agente.

83. Manejo
• Limitarse o eliminarse las exposiciones a
irritantes, humo de tabaco y alergenos ambientales
asociados con la producción de asma.
• En los casos leves, el afectado puede seguir
laborando, pero sin olvidar el control higiénico del
lugar de trabajo.
• En casos severos puede ser necesario el cambio de
trabajo.
• El manejo farmacológico general del paciente con
asma ocupacional es similar al manejo del
paciente con asma común.

84. Manejo
• Limitarse o eliminarse las exposiciones a
irritantes, humo de tabaco y alergenos ambientales
asociados con la producción de asma.
• En los casos leves, el afectado puede seguir
laborando, pero sin olvidar el control higiénico del
lugar de trabajo.
• En casos severos puede ser necesario el cambio de
trabajo.
• El manejo farmacológico general del paciente con
asma ocupacional es similar al manejo del
paciente con asma común.