4. Índice
I. Carta de Bernat Soria 05
II. Objetivo y método de trabajo 11
III. El Sistema Nacional de Salud 27
IV. La Industria Farmacéutica
en el Sistema Nacional de Salud 79
V. Conclusiones del informe:
El nuevo rol de la Industria Farmacéutica 117
VI. ANEXO I: Memoria de Abbott
VII. ANEXO II: CD.
Índice de contenidos:
1. Executive Summary del Desk Research
2. Desk Research
3. Análisis preliminar por Stakeholder
4. Top Line Asociaciones de Pacientes
5. Top Line Enfermería
6. Top Line Médicos
7. Top Line Farmacéuticos y Distribuidores
8. Top Line Gestores
9. Referencias bibliográficas
6. I.
Carta de Bernat
Soria
6 7
I. Carta de Bernat Soria
Cuando Abbott, a través de su Presidente Esteban Plata, me sugirió la coordinación de un informe sobre el
papel de la Industria Farmacéutica en la promoción de la calidad y la sostenibilidad del Sistema Nacional
de Salud (SNS), le comenté, tras reflexionarlo, que un informe de estas características precisaba de tres
condiciones: contar con todos, especialmente con los pacientes, independencia y difusión.
1. Participación de todos los agentes de salud. En este informe, centrado en el
paciente, se ha contado con todos los actores del sistema sanitario. El listado, que incluye asociaciones de pa-
cientes, sociedades científicas, colegios profesionales, gestores, políticos, etc. se concibió buscando el equili-
brio en términos sectoriales, políticos, territoriales y de género. Como se aclarará más adelante no se trataba
de redactar un informe académico sino de “tomarle el pulso” a la sociedad. Creo que lo hemos conseguido.
2. Independencia. Desde el primer momento se aceptó que un informe así debe realizarse desde
la libertad y la autonomía para expresar cualquier opinión. En las reuniones de trabajo de todos los colectivos,
que de forma muy eficiente moderó la periodista y comunicadora Olga Viza, se pidió a los participantes que
expresasen su opinión de forma libre y respetuosa. Las técnicas sociológicas y psicológicas, aportadas por la
consultora Adelphi Targis, permitieron que Olga exprimiese hasta la médula a los participantes, a los que hay
que agradecer su disponibilidad y colaboración. Las reuniones duraron tres horas y con posterioridad se les
remitió a cada uno las conclusiones de su grupo para su revisión y comentarios. Mi papel en dichas reuniones
consistió en estar callado y tomar notas. Previamente había trabajado con Adelphi Targis en el diseño de la
reunión y en los materiales (Desk Research, Anexo II) que se les facilitó a los participantes. El buen diseño del
trabajo permitió que en un tiempo récord se consiguiese alcanzar el objetivo sin una ocupación excesiva del
tiempo de participantes que por su perfil profesional tienen una agenda apretada.
3. Difusión. Este no es el primer informe que se realiza en España sobre el Sistema Nacional de
Salud o sobre la Industria Farmacéutica. El excelente Informe Abril Martorell en los 90, o los más recientes,
y también excelentes, Informes Moya-Angeler (2008) o Vilardell-2 (2010) contienen reflexiones sólidas y
recomendaciones realizadas por expertos, comisiones, etc. A todos ellos hay que agradecer la calidad del
trabajo realizado. Por tanto, si realmente queríamos contribuir al cambio que precisa esta sociedad debía-
mos hacer un esfuerzo adicional de comunicación para que las conclusiones llegasen a los ciudadanos. Del
esfuerzo comunicador se encargó desde el principio la agencia Ketchum Pleon.
7. I.
Carta de Bernat
Soria
8 9
Este informe es distinto a los ya existentes. Uno de sus méritos es ser “poco académico”. Puede sorprender Este es también el primer informe en el que me implico tras haber abandonado la política, a la que dedi-
que un catedrático de universidad afirme que un informe tiene el mérito de ser poco académico. Creo que qué dos intensos años de mi vida. Haber sido ministro del Gobierno de España, no es sólo un gran honor,
les debo una explicación. sino una oportunidad de servir a mi país con el que siempre estaré en deuda. Cuando has tenido alguna
responsabilidad en cualquiera de las altas instituciones del Estado, adquieres al mismo tiempo una (co)
Quienes estén interesados en el futuro de la Industria Farmacéutica, en sus posibilidades económicas, de responsabilidad que va más allá de tu permanencia en el Gobierno o del signo político del mismo. Esa es la
inversión, etc. disponen de multitud de informes realizados por consultoras especializadas, algunos de ellos principal razón que me movió a participar en este informe y por la que tengo que pedir disculpas a mi familia,
de periodicidad anual acerca de cómo evolucionan los mercados, la I+D+i farmacéutica, las biotecnológicas a la que le robé muchos fines de semana en un momento en el que al retomar mi actividad profesional en
o la tecnología sanitaria, etc. Este informe no responde a ninguna de esas preguntas; desde el principio se el Centro Andaluz de Biología Molecular y Medicina Regenerativa también sabía del esfuerzo y dedicación
concedió un papel nuclear a los pacientes a los que se preguntó, antes que a nadie, qué esperaban del que mi decisión precisaba.
Sistema Nacional de Salud y de la Industria Farmacéutica y los pacientes hablaron, opinaron y generaron un
primer informe (Anexo II) que fue el punto de partida de las siguientes reuniones con médicos, enfermeras,
farmacéuticos y gestores del sistema sanitario. Cada uno de estos grupos generó su propio informe (Anexo
II) y con posterioridad un coordinador de cada colectivo participó en la reunión de recomendaciones que Bernat Soria Escoms
siguió un procedimiento similar. Durante estos meses se mantuvo abierta una página web para recoger las Sevilla, 22 de enero de 2011
opiniones de cualquier ciudadano que desease colaborar. Los participantes, más de 30, no fueron elegidos
por ser expertos en economía de la salud o en la Industria Farmacéutica, como correspondería a un informe
académico, sino por ser agentes del sistema, por ser los actores que día a día participan en cada una de
las etapas y decisiones en la gestión de nuestra salud. No se les pedía que estudiasen complejos informes
y elaborasen propuestas, sino simplemente que nos diesen su opinión sincera, directa y sin pulir. Este pro-
cedimiento nos permitió acceder a la opinión que la sociedad tiene del Sistema Nacional de Salud y del rol
de la Industria Farmacéutica. A partir de estos comentarios, que se incluyen en el texto, se extrajeron las
recomendaciones.
En paralelo a este trabajo, como coordinador mantuve reuniones con responsables anteriores o actuales del siste-
ma sanitario a los que fui informando de cómo progresaba el trabajo a la par que obtenía su opinión y colaboración.
En este informe se habló mucho de sostenibilidad del sistema sanitario, del paciente como centro del siste-
ma, del pacto por la sanidad, de la necesaria corresponsabilidad de los diferentes actores, de la adaptación
de nuestro sistema no sólo a una situación de crisis, sino al cambio profundo que se está operando en la
sociedad y al que la salud no puede ser ajena. En algún momento he sentido que me enfrentaba a un obje-
tivo inalcanzable y soy consciente de las limitaciones del informe.
Por otra parte, aunque el grado de consenso fue mucho más alto de lo esperado en una sociedad madura
como la nuestra, no siempre las opiniones de los participantes fueron coincidentes, por lo que no se les
pidió que se pusieran de acuerdo, sino que defendiesen con argumentos sus propuestas. Aunque todos los
participantes son coautores del informe, la responsabilidad es solo mía. De ahí que el informe lleve mi nom-
bre. No obstante, no sería correcto ni justo dejar de agradecer a todos ellos su disponibilidad, dedicación y
la forma afectuosa con la que respondieron a mi invitación.
9. II.
Objetivo y
método de trabajo
12 13
1. Objetivo
El presente Informe Bernat Soria, promovido por Abbott, tiene como objetivo establecer recomenda-
ciones sobre el papel que debería jugar la Industria Farmacéutica en los próximos años para garantizar la
calidad del sistema sanitario español y contribuir a su sostenibilidad.
Abbott promueve este debate con motivo de sus 60 años en España. Para liderar el proyecto, Abbott ha
decidido contar con la experiencia, el liderazgo y el compromiso del Dr. Bernat Soria, que fue Ministro de
Sanidad y Consumo del Gobierno de España (2007-2009).
El Informe analiza las opiniones, expectativas y retos identificados por un amplio grupo de expertos que
representan a los distintos agentes del Sistema Nacional de Salud:
• Asociaciones de pacientes
• Enfermería
• Médicos
• Farmacéuticos y distribuidores
• Gestores
• Administración Sanitaria, políticos y otros sectores
10. II.
Objetivo y
método de trabajo
14 15
2. Procedimiento seguido para su Tras esta reunión de recomendaciones, se realizó un análisis crítico en profundidad de las conclusiones del
proyecto, del cual nace el contenido de este informe. Para el desarrollo del mismo, se han tenido en cuenta
elaboración. Plan de Trabajo informes anteriores de gran valor como son el Informe Abril Martorell (1990), el Informe Moya-Angeler (2008)
o el más reciente Informe Vilardell (2010, Grup de Treball per a la Racionalització i el Finançament de la
Despesa Sanitària, Document 2).
A través de reuniones moderadas por la periodista Olga Viza, se ha recogido información de los principales
agentes del ámbito de la salud con el fin de:
Asociaciones
• Conocer las necesidades, demandas y puntos de vista de cada uno de los colectivos mencionados. Pacientes
• Realizar una valoración de la situación actual del Sistema Nacional de Salud y el papel de la Industria 1ª Versión
Farmacéutica. Web
• Elaborar un documento de recomendaciones para el futuro. Conclusiones1
El fin último y más importante del proyecto ha sido orientar el análisis y las recomendaciones hacia la mejora Farmacéuticos y
Enfermería Médicos Gestores
Distribuidores
de la asistencia al paciente, objetivo central del Sistema Nacional de Salud.
Por ello los pacientes fueron los protagonistas de la primera reunión. Las conclusiones extraídas de ese 1ª Versión 1ª Versión 1ª Versión 1ª Versión
primer encuentro, se presentaron en las reuniones posteriores con los colectivos de médicos, enfermería,
gestores hospitalarios, distribuidores y farmacéuticos (Figura 1).
Conclusiones2 Conclusiones 3 Conclusiones4 Conclusiones5
Al mismo tiempo, el proceso de consultas incorporó dos elementos adicionales importantes. Por un lado, se
abrió la posibilidad de que cualquier persona o entidad interesada pudiera enviar sus comentarios a través Conclusiones
del correo electrónico de la web www.informebernatsoria-abbott.com. Por otro lado, el Dr. Bernat Soria Globales
recopiló la opinión y la visión de representantes de la Administración Pública, tanto sanitaria como eco-
M.Cervera
nómica, a través de entrevistas en profundidad, cuyos comentarios han sido incorporados al análisis para
J.J. Güemes Recomendaciones
elaborar el informe final de recomendaciones. J. Guinovart
J. Martínez Olmos
M.J. Montero
A partir de las aportaciones recogidas durante las reuniones celebradas con los expertos que representan a J. Xuclà Informe
los distintos agentes del Sistema Nacional de Salud, se generaron informes con las principales conclusiones
de cada reunión, que luego se enviaron a cada uno de los colectivos para recoger nuevas aportaciones e
incorporarlas en el informe final. Todos ellos se pueden encontrar en un CD adjunto al informe (Anexo II).
Figura 1. Esquema del Programa de Trabajo. (1) Top line Pacientes. (2) Top line Enfermería. (3) Top line Médicos. (4) Top line
Farmacéuticos y Distribuidores. (5) Top line Gestores (Anexo II).
Para cerrar el proceso, un representante de cada colectivo participó en una última reunión, cuyo objetivo fue re-
visar la documentación producida y consensuar las recomendaciones sobre el papel que debe jugar en el futuro
Abbott y la Industria Farmacéutica en España en relación con el sistema sanitario de nuestro país.
11. II.
Objetivo y
método de trabajo
16 17
3. Participantes Roser Romero Soldevila
Secretaria de Organización de la Confederación Española de Personas
con Discapacidad Física y Orgánica (COCEMFE)
Líder del proyecto
Alejandro Toledo Noguera
Bernat Soria Presidente de la Asociación para la Lucha Contra las Enfermedades
Médico, investigador y catedrático de Universidad Renales (ALCER) y Vicepresidente de la Alianza General de Pacientes (AGP)
Exministro de Sanidad y Consumo de España (2007-2009).
Enfermería
Moderador (28 de julio de 2010)
Olga Viza Mª Ángeles Álvarez Soriano
Periodista Matrona
María García Franco
Participantes en Grupos de Discusión Presidenta de la Sociedad Española de Enfermería Neonatal (SEEN)
Asociaciones de pacientes Misericordia García Hernández
(14 de julio de 2010) Presidenta de la Sociedad Española de Enfermería Geriátrica y Gerontológica (SEEGG)
Santiago Alfonso Zamora Esther Gil-Zorzo
Gerente de Acción Psoriasis Enfermera experta en Educación de Diabetes y Cronicidad
Ángel Cabrera Hidalgo Máximo Antonio González Jurado
Presidente de la Federación de Diabéticos Españoles (FEDE) Presidente del Consejo General de Colegios de Enfermería
Claudia L. Delgado González Loreto Maciá Soler
Directora Nacional de la Federación Española Profesora Titular de Enfermería, Universitat Jaume I
de Enfermedades Raras (FEDER)
Isabel Oriol Díaz de Bustamante Médicos
Presidenta Nacional de la Asociación Española (9 de septiembre de 2010)
Contra el Cáncer (AECC)
Emilio Alba Conejo
Eva Pérez Bech Presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM)
Miembro de la Asociación de Trasplantados de Hígado
12. II.
Objetivo y
método de trabajo
18 19
Josep Basora Gallisà Gestores
Presidente de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC) (19 de octubre de 2010)
Carlos Macaya Miguel Alberto de Rosa Torner
Presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) Director General del Grupo Ribera Salud (Empresa privada de gestión hospitalaria
de la Comunidad Valenciana)
Juan José Rodríguez Sendín
Presidente de la Organización Médica Colegial de España Joaquín Martínez Hernández
Director Gerente del Hospital 12 de Octubre (Madrid)
Ana Sánchez Atrio
Vocal de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Reumatología (SER) Josep Monterde Junyent
Director de Servicios Clínicos del Hospital Vall d’Hebron (Barcelona)
Julio Zarco Rodríguez
Presidente de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) Francisco Javier Torrubia Romero
Director Gerente del Hospital Virgen de Rocío (Sevilla)
Farmacéuticos y distribuidores
(14 de septiembre de 2010) Reunión de recomendaciones
(29 de noviembre de 2010)
Lluís Barenys de Lacha
Presidente de la Federació Farmacéutica (FedeFarma) Isabel Oriol Díaz de Bustamante
Presidenta Nacional de la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC)
Jaime Carbonell Martínez
Presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Alicante (COFA) Loreto Maciá Soler
Profesora Titular de Enfermería, Universitat Jaume I
Sofía Fuentes del Río
Presidenta del Centro Cooperativo Farmacéutico (CECOFAR) Juan José Rodríguez Sendín
Presidente de la Organización Médica Colegial de España
Carlos González Bosch
Presidente de la Sociedad Cooperativa Farmacéutica Española (COFARES) Carlos González Bosch
Presidente de la Sociedad Cooperativa Farmacéutica Española (COFARES)
Carmen Peña López
Presidenta del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de España Joaquín Martínez Hernández
Director Gerente del Hospital 12 de Octubre (Madrid)
María Jesús Rodríguez Martínez
Presidenta de la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC)
13. II.
Objetivo y
método de trabajo
20 21
Participantes en Entrevistas Asunción González
Técnico de Comunicación Externa
Administración Sanitaria, Políticos y Otros sectores
Romina Alvarez
Manuel Cervera Taulet Asistente del Área de Pacientes y Comunicación Estratégica
Consejero de Sanidad de la Comunidad Valenciana
Ketchum Pleon
Juan José Güemes Comunicación del Proyecto
Presidente del Centro Internacional de Gestión Emprendedora de IE Business School
Ana González
Joan J. Guinovart Cirera Directora Asociada
Catedrático de Universidad, Presidente de la Confederación de Sociedades Científicas Españolas (COSCE)
Carolina Rodríguez
José Martínez Olmos Ejecutiva de Cuentas Senior
Secretario General de Sanidad
Patricia Mansilla
María Jesús Montero Cuadrado Ejecutiva de Cuentas
Consejera de Salud de la Junta de Andalucía
Jordi Xuclà i Costa HC BCN
Diputado en el Congreso por la circunscripción de Girona, Grupo Parlamentario CIU Diseño Gráfico del Proyecto
Mònica Franzoni
Directora de Cuentas
Equipo de Trabajo
Víctor Navarro
Abbott España Director de Arte
Promotor del Proyecto
Esteban Plata Adelphi Targis
Presidente y Consejero Delegado, Abbott España Secretaría Técnica del Proyecto
Belén López Maite Artés
Directora del Área de Pacientes y Comunicación Estratégica Directora General
Javier Boix Adela Martín
Gerente de Comunicación Estratégica Directora del Área de Educación Médica
14. II.
Objetivo y
método de trabajo
22 23
Esther Lantigua 4. Elaboración del Informe.
Directora de Investigación de Mercado / Directora de Proyecto
Formato de capítulos y apartados
Jorge Allende
Coordinador de Proyecto
Con el fin de facilitar la comprensión del texto, los capítulos y apartados utilizan formatos distintos para
Rosi Morales describir el análisis de la situación (state of the art), las opiniones de los Stakeholders en cursiva, las reco-
Ejecutiva de Proyecto mendaciones y los comentarios del autor en recuadro azul.
Las notas a pie de página remiten a la bibliografía utilizada o al Anexo II que amplía la información.
Para elaborar el Informe se organizaron una serie de reuniones, que contaron con más de 35 representantes
de los distintos agentes del Sistema Nacional de Salud. Se diseñó una metodología específica de trabajo
encaminada a conocer las preocupaciones y recomendaciones de los expertos al Sistema Nacional de Sa-
nidad y de la Industria Farmacéutica. Esta metodología y el presente documento han sido elaborados por
Bernat Soria, con la colaboración de la consultora Adelphi Targis S.L.
Dado el objetivo del estudio, se optó por una aproximación cualitativa, donde se utilizaron dos metodologías
diferentes. Por un lado, se realizaron cinco Focus Groups, uno por cada uno de los siguientes colectivos: pa-
cientes, enfermería, médicos, distribuidores y farmacéuticos y gestores. Cada grupo, que reunía entre seis y
nueve participantes, resultó adecuado para facilitar la asociación espontánea de ideas, el discurso libre, la
interacción entre los asistentes y el contraste de opiniones a partir de técnicas de proyección y de evaluación.
Por otro lado, se realizaron entrevistas en profundidad con representantes de la Administración Sanitaria,
políticos y profesionales específicos de especial relevancia para este estudio. Esta metodología permitió
entrevistas en profundidad con representantes de la Administración Sanitaria, políticos y profesionales es-
pecíficos de especial interés para este estudio. Esta metodología permite profundizar en las actitudes, moti-
vaciones y comportamientos de forma más personalizada y tratar temas que en un grupo no serían pertinen-
tes. Estas aportaciones fueron recopiladas durante las reuniones celebradas entre julio y diciembre de 2010.
Con todo, esto no significa que todos los participantes, de deliberada composición plural, tengan que identificarse
con la literalidad del documento final, ni siquiera con la selección de los temas identificados como candentes.
Desde Abbott queremos agradecer las aportaciones de los agentes participantes en el desarrollo de este
proyecto, sin los cuales no habría sido posible realizar este informe.
15. II.
Objetivo y
método de trabajo
24 25
5. El rol de Abbott
Abbott, con motivo de la celebración de sus 60 años en España, ha promovido la realización del análisis
que debe jugar en los próximos años la compañía en particular y la Industria Farmacéutica en general para
garantizar la calidad del sistema sanitario español y contribuir a su sostenibilidad.
Este proyecto parte de la inquietud de facilitar un debate que integre las opiniones de los diferentes agentes
que componen el Sistema Nacional de Salud.
Para ello, hemos tenido el placer de contar con la colaboración de dos grandes profesionales: el Dr. Bernat
Soria, exministro de Sanidad del Gobierno de España y la periodista Sra. Olga Viza quien ha moderado los
debates con los distintos agentes, entre los que se incluyen más de 35 expertos.
Vía libre para realizar el informe
Abbott ha creado las condiciones para que tanto el Dr. Bernat Soria como la Sra. Olga Viza se sintieran
completamente libres para el desarrollo de este proyecto con el que se pretende conocer de primera mano
qué dirección marcan los distintos agentes que componen el Sistema Nacional de Salud para así contribuir
al desarrollo de una sanidad mejor y más sostenible, siempre en beneficio del usuario final de la sanidad
pública: el paciente.
17. III.
El Sistema Nacional
de Salud
28 29
1. Introducción
El Sistema Nacional de Salud es el conjunto coordinado de los Servicios de Salud de la Administración del
Estado y los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas (CCAA) que integra todas las funciones y
prestaciones sanitarias que, de acuerdo con la ley, son responsabilidad de los poderes públicos.
La Ley General de Sanidad, del 25 de abril de 19861, instauró el Sistema Nacional de Salud mediante la inte-
gración de diversos subsistemas sanitarios públicos, dejando atrás el sistema existente de seguridad social
(financiado por las empresas y/o trabajadores y ligado a la asistencia de los trabajadores y sus familias)
para pasar a ser un Sistema Nacional de Salud (solidario, es decir, financiado con los impuestos de todos
los ciudadanos y con cobertura universal). Otras leyes posteriores2 ampliaron y definieron el contexto, la
estructura y las competencias del Ministerio de Sanidad3.
Sistema de Seguridad Social Sistema Nacional de Salud
(hasta 1986) (desde 1986)
Población asegurada Población asegurada
Restringida a los Empleados
en activo y sus familias Todos los ciudadanos
1986 2006
Atención Primaria
Se construye el primer 13.000 Centros de Salud
Centro de Salud
Figura 2. Transición de un Sistema de Seguridad Social a un Sistema Nacional de Salud
La finalidad del Sistema Nacional de Salud es, según el artículo 1, “la regulación general de todas las
acciones que permitan hacer efectivo el derecho a la protección de la salud reconocido en el artículo
43 y concordantes de la Constitución”.
1. Ley General de Sanidad (1986)
2. Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud (2003); Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios (2006)
3. Aunque el Ministerio de Sanidad llevó asociado Consumo hasta 2009 y con posterioridad ha recibido otras competencias (Políticas Sociales,
Igualdad), en este Informe nos referiremos al Ministerio de Sanidad para centrarnos solamente en las competencias de tipo sanitario.
18. III.
El Sistema Nacional
de Salud
30 31
Las principales características de este modelo son:
Competencias del Ministerio de Sanidad
• Financiación pública con cargo a impuestos, universalidad4 y gratuidad5 de los servicios sanitarios6.
Existe la idea equivocada de que, puesto que las competencias en materia de asistencia
sanitaria están transferidas a las Comunidades Autónomas, el Ministerio de Sanidad carece
• Derechos y deberes definidos para los ciudadanos y para los poderes públicos. de competencias. Hay quien incluso ha defendido su desaparición.
• Descentralización política de la sanidad en las Comunidades Autónomas. Igual que otros departamentos del Gobierno de España, el Ministerio de Sanidad posee
competencias exclusivas (política farmacéutica, sanidad exterior, representación de España en
• Prestación de una atención integral de la salud procurando altos niveles de calidad debidamente el Consejo de Ministros y otros organismos de la Unión Europea, OMS, etc.), competencias
evaluados y controlados. compartidas (salud pública, desarrollo profesional, etc.) y es responsable de la coordinación y
cohesión del Sistema Nacional de Salud a través del Consejo Interterritorial. Estrategias comunes
• Integración de las diferentes estructuras y servicios públicos al servicio de la salud en el Sistema como el Plan Nacional de Drogas, la Organización Nacional de Trasplantes, la interoperabilidad
Nacional de Salud. de la Sanidad Electrónica o la correcta gestión de las alarmas sanitarias, no serían posible sin un
Ministerio de Sanidad. Es, por tanto, el garante del cumplimiento no sólo del artículo 43 sobre el
derecho a la protección de la salud, en lo que respecta a la asistencia sanitaria y a las políticas de
salud pública, sino del 139 , que garantiza que todos los españoles tienen los mismos derechos
y obligaciones (a su vez contenidos en los Artículos 1 y 2 sobre la igualdad y el artículo 138 sobre
la solidaridad territorial).
Atención Primaria
Oficina (Centros de Salud)
Farmacia · Promoción Salud Al tratarse de un Ministerio muy regulador y poco inversor, su presupuesto es inferior al de
· Prevención Enfermedad otros departamentos, aunque no así sus funciones. En la práctica regula y coordina una
Industria
de las partidas de gasto más grandes del Estado: el gasto sanitario en 2006 fue superior
Farmacéutica a 80.000 millones de euros. En el primer gobierno de UCD, se asoció a Trabajo (Trabajo y
Seguridad Social), hasta que con el primer gobierno socialista adquirió carta de naturaleza
Farmacia
Atención Especializada junto a Consumo. En abril de 2009 se le agregaron las Políticas Sociales y, a partir de 2010,
(Centros Especialidades la Igualdad. Alguno de los expertos consultados ha sugerido que las políticas de Sanidad
Hospitalaria
y Hospitales)
y Bienestar Social deberían agruparse en un solo Ministerio.
Compañías Biotecnológicas
Tecnologías Sanitarias
Figura 3. Interrelación entre el SNS y el Sector Farmacéutico
4. Aunque está extendida la idea de que la cobertura es universal, eso no es así. Se estima que entre 200.000 y 250.000 ciudadanos españoles 6. El SNS dispone de una de las carteras de servicios (aprobada por el Consejo Interterritorial) más completa del mundo. Sin embargo, no todo está inclui-
no disponen de cobertura por el Sistema Nacional de Salud. do: por ejemplo, con excepción de la población de 5 a 15 años, la atención bucodental no está incluida, como tampoco lo están las dietas especiales
5. Existe copago de la prestación farmacéutica en población activa y en mutualidades (MUFACE, ISFAS, etc.). para celíacos y otras prestaciones. Dentro de la cartera de prestaciones del Sistema Nacional de Salud español destaca la prestación farmacéutica,
una de las más amplias del mundo, ya que incorpora la práctica totalidad de los medicamentos.
19. III.
El Sistema Nacional
de Salud
32 33
Política Farmacéutica
El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud
El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, creado por la Ley General de
· Autorización
· Registro Sanidad en 1986, es según establece la Ley de Cohesión y Calidad del SNS de 2003, el
· Precios órgano permanente de coordinación, cooperación y comunicación entre la Administración
del Estado y las Comunidades Autónomas. Su misión es promover la cohesión del Sistema
Nacional de Salud a través de la garantía efectiva y equitativa de los derechos de los
AEMPS
ciudadanos en todo el territorio del Estado. En el Pleno del Consejo Interterritorial, que
preside el Ministro de Sanidad, están representadas las 16 Comunidades Autónomas, la
MINISTERIO Comunidad Foral de Navarra y las Ciudades Autónomas de Ceuta y Melilla. Se reúne con
SANIDAD Desarrollo Profesional
AESAN una periodicidad trimestral o superior cuando así lo exigen las decisiones. El funcionamiento
(Ministerio Agricultura)
de la Comisión Delegada, que reúne el trabajo de varias Comisiones Técnicas (tanto en la
Sanidad Exterior Comisión Delegada como en la Técnicas están representadas las instituciones anteriores),
es frecuente que genere consensos muy amplios, cuando no la unanimidad. Sin embargo,
I. S. Carlos III Cohesión y Alta Inspección el Consejo Interterritorial es también un órgano de debate político donde los distintos
partidos expresan posturas contrapuestas. Si se desea que el Consejo Interterritorial sea un
órgano ejecutivo cuyas decisiones sean seguidas por todas las Comunidades Autónomas
Agencia de Calidad
sería deseable que el voto fuese ponderado al peso real de la población o al tamaño
· I + D Clínica
· Vigilancia de su representación parlamentaria y que los responsables autonómicos asumiesen sus
Plan Nacional de Drogas
Epidemiológica
(Ministerio Interior)
resoluciones. Aunque esta necesidad se expresa públicamente una y otra vez por diversas
· Escuela Nacional organizaciones no parece probable que se alcance un consenso que se visualiza muchas
Sanidad
ONT
veces como una disminución de competencias. Este debería ser uno de los puntos de
acuerdo del Pacto por la Sanidad: dotar al Consejo Interterritorial de capacidad ejecutiva
en determinados puntos, dejando las labores de coordinación para el resto.
INGESA
Asistencia Salud Así pues en este contexto, todos los estudios sitúan a la sanidad pública española entre las cinco o siete
Sanitaria Pública
más eficientes entre los países más desarrollados7.
En 2006 el gasto público en salud supuso en España alrededor del 6 por 100 del PIB, mientras que la suma
CONSEJO INTERTERRITORIAL
entre público y privado es del 8,4%, lo que suma un coste por ciudadano de alrededor de 1.800 euros al
año. Este valor se encuentran entre el 11,1% de Francia y el 7,3% de Luxemburgo y cerca de la media de
la Europa de los 15 (9,6%).
16 Comunidad
2 Ciudades
Comunidades Foral
Autónomas
Autónomas de Navarra En 2008, el gasto sanitario alcanzó 9,0% en España del PIB, similar al promedio de los países de la OCDE.
Por debajo de Estados Unidos (16,0%), Francia (11,2%), Suiza (10,7%) y Alemania y Austria (los dos con
10.5%) y del promedio de la OCDE en términos de gastos totales per cápita (2.902 USD ajustado por poder
Figura 4. Estructura del Ministerio de Sanidad. AEMPS: Agencia Española de Medicamento y Productos Sanitarios. AESAN: de paridad de compra), mientras que el promedio en la OCDE alcanzo 3.060USD.
Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición. ONT: Organización Nacional de Trasplantes. INGESA: Instituto de
Gestión Sanitaria (responsable de la asistencia sanitaria en Ceuta y Melilla).
7. Health Affairs 27: 58-71, 2008; British Medical Journal 323(7308):307-10, 2001; WHO World Health Report 2000. Health Systems. Improving
Performance
20. III.
El Sistema Nacional
de Salud
34 35
Este presupuesto que supone entre el 30 y el 40% del gasto de las Comunidades Autónomas (CCAA) se
¿Es el Sistema Nacional de Salud español uno de los mejores del mundo?
distribuye de la siguiente forma: servicios hospitalarios, 54,2%; Atención primaria, 15,1%; Farmacia, 21,5%;
gastos financieros, 3,8%; servicios de salud pública,1,2%, etcétera.
Si bien es cierto que el Sistema Nacional de Salud está considerado por los expertos
como uno de los mejores del mundo en cartera de servicios, mortalidad perinatal y otros
indicadores, cuando se utiliza el criterio “amputación del pie diabético” introducido por
la OCDE (OECD Health 2009. Comparing health statistics across OECD countries.
Disponible en: www.oecd.org) España, con 26 amputaciones por 100.000 habitantes se
sitúa en el lugar 19 de los 20 países analizados. El último país de la escala es EEUU con 36
amputaciones por 100.000 habitantes, el que más recursos dedica a la asistencia sanitaria
(16% del PIB) y menos a la prevención. Este indicador puede estar reflejando la ausencia
de políticas eficaces en medicina preventiva.
18
16
14
12 11,2
10,5 10,5 10,2 9,9 9,9 9,7 9,7 9,7
% PIB
10 9,4 9,1 9,0 8,7 8,7 8,4
8 7,2
6
4
0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 12,00 14,00 16,00 18,00 20,00
2 % sobre total CCAA
0 %Población Observaciones: Porcentajes de cada comunidad sobre el total de las CCAA
%Gasto corriente Fuente: Estadística Gasto Sanitario Público (EGSP). Subdirección General de Análisis Económico y
a
ria
ia
ca
da
ña
l
ca
ia
15
ia
lia
a
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Fondo de Cohesión del Ministerio de Sanidad y Política Social
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G
Gasto Sanitario Público Gasto Sanitario Privado Fuente: OECD Health Data 2010
Figura 5. Gasto sanitario privado y público europeo. Figura 6. Porcentajes de población y gasto sanitario público
21. III.
El Sistema Nacional
de Salud
36 37
1,8%
Traslado, prótesis y
ap. terapéuticos 4,2%
Gasto de capital % gasto CCAA s/PIB
2003 2007 2003 2007
19,1% Andalucía 6,05 6,12 Valencia 5,16 5,46
Farmacia
2,8%
Servicios colectivos de salud Aragón 5,06 5,28 Extremadura 8,15 8,81
1,2%
Servicios de salud pública
55,2% Asturias 6,54 6,23 Galicia 6,39 6,41
Servicios
15,7% hospitalarios
Servicios primarios y especializados Baleares 4,08 4,64 Madrid 3,32 3,65
de salud
Canarias 5,59 6,01 Murcia 5,86 6,53
Cantabria 6,28 6,21 Navarra 4,59 4,66
Fuente: Gasto sanitario público 2002-2008. Ministerio de Sanidad y Política Social
Castilla y León 5,57 5,44 País Vasco 4,49 4,65
Figura 7 . Gasto sanitario público
Castilla La Mancha 6,05 6,80 Rioja 4,65 7,16
Cataluña 4,25 4,56 Media CCAA 4,76 5,21
2006
82.000 millones € TOTAL Fuente: Estadística Gasto Sanitario Público. Subdirección General de Análisis
Económico y Fondo de Cohesión del Ministerio de Sanidad y Política Social. Instituto Nacional de Estadística
ESPAÑA
Público Privado 1.800 € / ciudadano y año Figura 9. Gasto sanitario público como porcentaje PIB por Comunidades Autónomas
(2500 $)
58.000 millones € 23.500 millones €
La distribución autonómica del gasto sanitario en función del PIB es también heterogénea. Mientras que
USA
6.0% PIB 2.4% PIB Extremadura dedica más del 8% de su PIB a sanidad, Madrid dedica menos del 4%.
6.000 $ / ciudadano y año
8.4% PIB
Fuente: Ministry of Health and Consumer Affairs. Public Health Expenditure Statistics, 2006.
Figura 8. Gasto sanitario público y privado.
22. III.
El Sistema Nacional
de Salud
38 39
2. Sector privado Sector privado
Muchos ciudadanos, sobre todo en ciertas Comunidades Autónomas como Madrid, Cataluña y Baleares, mantie-
A diferencia de otros países en nuestro Sistema Nacional de Salud conviven el sector público y el privado.
8
nen un seguro médico privado a la par que son usuarios del sistema público. Se trata de un sistema subsidiario del
El sector privado español tiene diversos formatos. público, ya que se utiliza sólo para ciertos servicios: enfermedades crónicas, obstetricia y ginecología, pediatría,
etc., pero que en caso de hospitalización o para casos más graves se utiliza el sistema público.
Sectores concertados con el sector público
%
a. Prestación privada de determinadas prestaciones de la cartera de servicios.
80,00
• Prestación farmacéutica: producción, distribución y dispensación. 70,00
70,45 70,54 70,58 71,24 71,79
• Transporte.
• Servicios “hoteleros”: limpieza, comidas, etcétera. 60,00
50,00
b. Sector privado concertado con el sector público.
40,00
• Existen instituciones sanitarias propiedad de fundaciones, órdenes religiosas, privados o de
otras instituciones, que conciertan con el sector público la prestación asistencial. 30,00
• Concierto para la prestación de servicios como la hemodiálisis o la interrupción del embarazo. 29,55 29,46 29,42 28,76 28,21
20,00
c. Sector privado que gestiona hospitales públicos. 8,15 8,19 8,28 8,35 8,46
10,00 5,74 5,78 5,85 5,95 6,07
• Modelo Ribera Salud. 0
2003 2004 2005 2006 2007
d. Empresas públicas.
% GS Total s/PIB % GS Público s/PIB GS Privado GS Público
• Hospital del Alto Guadalquivir. Observaciones: Porcentajes sobre total gasto sanitario y sobre el producto interior bruto (PIB)
• Hospital Costa del Sol. Fuente: Subdirección General de Análisis Económico y Fondo de Cohesión del Ministerio de Sanidad
y Política Social e Instituto Nacional de Estadística
e. Concertación mediante canon anual de la construcción y servicios no médicos de un hospital.
Figura 10. Composición del gasto sanitario en España
8. Canadá carece de sector privado. Los médicos privados pueden ejercer sí y solo sí cumplen con sus cuotas estatales. Estas cuotas son calcu-
ladas para que un médico se dedique a atender a la gente en hospitales públicos, es decir, no disponen de mucho tiempo para atender a los
pacientes privados.
23. III.
El Sistema Nacional
de Salud
40 41
3. Situación económica y Valor estratégico del Sistema Nacional de Salud
sectores estratégicos
Valor Estratégico del Sistema Nacional de Salud
El período 1997-2007 se caracterizó por el éxito de la economía española, con un crecimiento superior a la
media de EEUU y eurozona, crecimiento del empleo, y un superávit de las cuentas públicas. La economía El Sistema Nacional de Salud no es solamente un garante de la asistencia sanitaria, y por
española se convirtió en la 7ª economía mundial y, a su vez, España se convirtió en el 6º mayor inversor neto lo tanto del estado de salud del país. Más allá de esa función dicho sistema representa un
en el extranjero, 8º mayor receptor de inversión extranjera, 10º país con mayor volumen de inmigrantes, 13º
valor estratégico, como otras infraestructuras del Estado necesarias para una adecuada
actividad económica.
en el Human Democracy Index y 16º en el EIU’s Democracy Index. A pesar del éxito económico, el modelo
productivo español se caracterizaba en 2007 por un peso excesivo del sector de la construcción (9,9% del
Por un lado garantiza la salud laboral de los trabajadores y, por tanto, aumenta la
valor Añadido Bruto, duplicando el de la eurozona), un alto déficit Exterior (8,8% del PIB, 2006), deterioro de
productividad de los mismos, además de:
la competitividad, baja productividad e insuficiente inversión en tecnologías9.
a. Permitir que los ciudadanos puedan asumir otros riesgos (compra de vivienda, etc.) al
En 2008 empieza una crisis financiera internacional (hipotecas subprime EEUU, valores estructurados, ex- contar con cobertura sanitaria garantizada públicamente.
tensión a Islandia, Irlanda, Reino Unido, etc.), seguida de una crisis económica internacional en la que aún b. Generar empleo de alta calidad no deslocalizable.
nos encontramos. En España la crisis se ha caracterizado por una disminución de la actividad industrial, el c. Ser una fuente directa de riqueza por el retorno de la inversión (aproximadamente de un 40%).
aumento del desempleo (del 9 al 20%) y las necesarias medidas de ajuste10. d. Tratarse de un nicho para la diversificación de la actividad industrial: Biotecnología,
Industria Farmacéutica, Servicios e Industria Turística.
En 2010 España se situaba en el duodécimo lugar en cuanto al PIB (detrás de EEUU, China, Japón, Alema-
nia, Francia, Reino Unido, Italia, Brasil, Canadá, Rusia e India) y en el lugar 27º en PIB/habitante, por debajo
de Japón y Corea del Sur y por encima de Italia e Israel. La salud, la Industria Farmacéutica y la biotecnología son sectores que se plantean como estratégicos en el
cambio del modelo productivo de España para los próximos años11.
La biotecnología, como palanca e impulso económico, es un sector con potencial para movilizar y transfor-
mar industrias tradicionales como la de la alimentación, la química o la farmacéutica. Se estima que el 50%
de los productos que están en fase de investigación clínica en todo el mundo tienen origen biotecnológico.
Se trata de una actividad fundamental para el cambio de modelo productivo y, aunque hablamos de un
sector emergente que únicamente supone en España el 1,2% del PIB, su evolución va a ser determinante.
En España hay ejemplos claros de los buenos resultados obtenidos por algunas Comunidades Autónomas tras
su apuesta decidida por la biotecnología. Cataluña y Andalucía han apostado por el sector, lo que se refleja en
el ratio de creación de empresas que ambas comunidades lideran. Destaca también Navarra, que se ha unido
al pelotón de cabeza autonómico en el impulso biotecnológico. En estos momentos, sus empresas pueden
realizar el ciclo completo de desarrollo farmacéutico: descubrimiento, producción y puesta en el mercado12.
9. Informe Moya-Angeler (2008) Farmaindustria 11. Ministerio de Ciencia e Innovación. Orden 1337/2010 (BOE 22 Mayo 2010-Anexo I)
10. Fundación IDEAS 12. Entrevista a Rafael Camacho. Director general de la Fundación Genoma España
24. III.
El Sistema Nacional
de Salud
42 43
4. Valoración del Sistema Nacional de Salud
Less More
Total Total Growth
Main variables than 250 than 250
2008 2007 rate
employees employees
El Sistema Nacional de Salud español, tal y como lo conocemos, inició su andadura con la aprobación de la Ley
General de Sanidad en 1986, hace ahora 25 años. Muchos son los cambios acontecidos desde entonces.
Companies engaged
in biotechnology- 861 81 942 764 23,3%
related activities
10
Companies for which 9
biotechnology is 8
287 18 305 257 18,7%
the major and/or
exclusive focus 7 6,35
6,05 6,12 6,14 6,23 6,27 6,29
6
Companies engaged in R&D
5
activities in the field of biotech- 609 53 662 561 18,0%
nology 4
3
Total employment 29.936 78.438 108.374 103.911 4,3% 2
1
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Business income
6.700 24.402 31.101 26.149 18,9% Fuente: Barómetro Sanitario 2009. Agencia de calidad del SNS – Instituto de Información Sanitaria
(million euros)
Employees engaged in biotech- Figura 12. Grado de satisfacción de los ciudadanos con respecto al Sistema Sanitario Público (Escala 1-10)
4.751 1.651 6.402 5.228 22,5%
nology R&D (total persons)
Internal private expenses on
biotechnology R&D 317.090 143.563 460.653 376.146 22,5% La satisfacción general con el funcionamiento del sistema sanitario en España es elevada y, al mismo tiem-
(in k€) po, compatible con la opinión de que el funcionamiento del actual sistema es mejorable. Lo más valorado
por los ciudadanos son los profesionales sanitarios (9 sobre 10) y lo menos valorado las listas de espera. Se
Companies applying
11 11 11 11 - trata de una de las instituciones más valoradas, junto con las Fuerzas Armadas, los Cuerpos y Fuerzas de
biotechnology patents
Seguridad del Estado y la Casa Real.
Number of patent
213 52 265 302 -12,3%
applications El proceso que comenzó lentamente con la integración progresiva de los diversos subsistemas sanitarios
públicos para dar una cobertura equitativa y universal a todos los ciudadanos, ha conseguido muchos lo-
Fuente: ASEBIO: “Informe anual 2009” (Julio 2010) gros situándose entre uno de los sistemas sanitarios más valorados del mundo.
Los participantes de este informe coinciden en que nuestro Sistema Nacional de Salud es:
Figura 11. El sector Biotecnológico en España
• “Un patrimonio importante cuya prioridad es garantizar la salud, que puede estar poco valorado por sus usua-
rios, quienes conciben la cobertura sanitaria como un derecho adquirido”
