El documento habla sobre la reanimación cardiopulmonar (RCP), definiéndola como una interrupción brusca e inesperada de la actividad cardíaca y respiratoria. Explica que la RCP incluye técnicas para identificar víctimas de paro cardíaco y proporcionar oxígeno y circulación hasta recibir tratamiento médico avanzado. También describe los procedimientos básicos de RCP y desfibrilación, así como las drogas utilizadas en la reanimación cardíaca avanzada.

1. PONENTE: Dr. Oscar A Dominguez Caceres
Internista - Intensivista

2. Se define como una situación clínica que cursa con
interrupción brusca, inesperada y potencialmente
reversible, de la actividad mecánica del corazón y
de la respiración espontánea.

3. Agrupa un conjunto de conocimientos y
habilidades para identificar a las víctimas con
posible paro cardiaco y/o respiratorio, alertar a
los sistemas de emergencia y realizar una
sustitución (aunque precaria) de las funciones
respiratoria y circulatoria, hasta el momento
que la víctima pueda recibir el tratamiento
calificado

4. Comprende un conjunto de maniobras
encaminadas a revertir el estado de PCR, para
intentar reinstaurar la respiración y circulación
espontáneas.
Casi un 50% de los supervivientes de una PCR
extrahospitalaria presentan a su alta del
hospital secuelas neurológicas significativas

5. ES EL ESTABLECIMIENTO DEL APORTE DE
OXIGENO A LOS ÓRGANOS VITALES
CRUCIALES, PRINCIPALMENTE CORAZÓN Y
CEREBRO, CUANDO NO SON ADECUADAS LA
CIRCULACIÓN Y LA OXIGENACIÓN.
EL PACIENTE NO NECESITA ESTAR EN
COLAPSO CARDIOPULMONAR COMPLETO
ANTES DE INSTITUIRSE LAS MEDIDAS DE
REANIMACIÓN.

6. Siempre que se diagnostique un
PCR, ya que en esta situación de
emergencia extrema se considera
implícito el consentimiento del
afectado y, generalmente, no hay
tiempo ni datos para conocer cual
era la situación clínica previa.

7. no debe aplicarse si:
1) El paciente presenta signos indiscutibles
de muerte biológica: rigidez, livideces etc. La
midriasis pupilar no debe ser un criterio que
contraindique la RCP.
2) El representante legal del afectado o sus
familiares más próximos, comuniquen de
forma fehaciente el deseo que la víctima
(cuando estaba plenamente consciente) les
manifestó de no recibir estas técnicas, ya
que el paciente tiene derecho a rehusar el
tratamiento.

8. 3) El tratamiento es inútil y por tanto
desproporcionado, como en los casos en que:
3.1. Sea evidente que el paro cardíaco es consecuencia
de la evolución terminal e indiscutible de una
enfermedad irreversible.
3.2. El paro cardíaco lleve más de 10 minutos de
evolución, sin haber sido aplicada la RCP ya que por
encima de 5 minutos son muy escasas las
posibilidades de recuperar las funciones cerebrales
superiores.
En ausencia de seguridad absoluta, se concederá a la
víctima el beneficio de la duda y se iniciarán las
maniobras de RCP.
La resistencia cerebral a la anoxia puede oscilar
ampliamente, según las circunstancias, siendo mayor
en algunas de ellas como: ahogamiento, hipotermia
accidental o intoxicación barbitúrica.

9. 4) Si existen riegos graves para el
reanimador o que se perjudique a
otros afectados con más
posibilidades de supervivencia (en
una situación con múltiples
víctimas).

10. El masaje debe realizarse con el paciente
en decúbito supino y sobre una
superficie dura.
Se aplica en línea media esternal, en su
parte inferior, a unos 3-5 cm por encima
del xifoides.
El reanimador se sitúa a un lado de la
víctima, coloca dos dedos (índice y
medio) sobre dicha apófisis y el talón de
la otra mano justo por encima de estos.

13. Una vez localizado el sitio, la otra mano se
posiciona encima entrelazando los dedos
para evitar que se apoyen fuera del esternón
y puedan provocar lesiones torácicas o
abdominales.
Los brazos se colocan extendidos y
perpendiculares al esternón, y con el cuerpo
erguido se carga el peso sobre aquellos
para conseguir, con el menor esfuerzo
físico, la mayor eficacia posible.
La posición es de pie si el paciente está
encamado o de rodillas si se encuentra en el
suelo.
La depresión esternal óptima es de 4-5 cm.

17.  La relación del tiempo
compresión/descompresión debe ser
1:1 (50%), y la frecuencia de
aproximadamente 80
compresiones/minuto (60-100).
 La sincronización Ventilación-Masaje
es obligada cuando no se dispone de
aislamiento de la vía aérea, mediante
intubación endotraqueal.

18.  La RCP básica debe efectuarla un solo
reanimador con una secuencia de
compresiones/ventilaciones de 15:2; si existen
varios reanimadores, estos se alternarán para
evitar la fatiga. La RCP Avanzada se realiza con
al menos 2 reanimadores, uno de ellos se
encarga de las compresiones y el otro de la
ventilación, con una secuencia 5:1.
 No debe olvidarse que con el masaje solo se
consigue un soporte circulatorio precario, de
forma que se ha observado experimentalmente
que el pH intramiocárdico sigue descendiendo a
pesar de una óptima RCP Básica

19. La RCP Avanzada comprende el análisis
de la situación por personal
entrenado en las técnicas de RCP y el
tratamiento definitivo del PCR:
1. la desfibrilación (DF);
2. el ABC con equipo;
3. la utilización de drogas, y;
4. la monitorización continua del ECG.

20. Los paros cardíacos pueden estar
ocasionadas por cuatro patrones
electrocardiográficos:
1. taquicardia ventricular sin pulso (TVSP);
2. fibrilación ventricular (FV);
3. asistolia (AS), y;
4. disociación electromecánica (DEM).
Las dos primeras tienen el mismo
tratamiento, además de que la TVSP
degenera rápida y espontáneamente a
fibrilación ventricular.

21. FIBRILACIÓN VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR

22. TECNICA DE LA DESFIBRILACIÓN
MANUAL.
1.- Lubrique las palas del desfibrilador con pasta
conductora o cúbralas con compresas empapadas con
un suero salino y escurridas, para que no goteen.
2.- Cargue el desfibrilador a 200 Julios (en adultos: 3
julios/Kg de peso; en niños: 2 julios/Kg de peso).
3.- Ponga el mando de modalidad en posición de
asincrónico (emergencia).
4.- Coloque las palas sobre el tórax del paciente: pala
negativa (negra) en la región infraclavicular derecha,
paraesternal y pala positiva (roja) en el ápex. Si no
están señaladas las palas se colocan indistintamente.

23. 5.- Compruebe que la pasta conductora o las
compresas empapadas en suero, de ambas
palas, no contactan entre sí (se perdería parte
de la energía entregada).
6.- Presione fuertemente las palas sobre el
tórax (unos 10 Kg de fuerza).
7.- Confirme el diagnóstico de FV en el
monitor ECG.
8.- Avise que va a realizar la descarga y
asegúrese que está despejada el área,
alrededor del paciente, para evitar el riesgo
de descarga al personal reanimador.

24. 9.- La descarga eléctrica se produce al apretar
simultáneamente los botones de ambas palas.
10.- Compruebe que la descarga realmente se ha
producido al constatar que se ha provocado
movimiento músculo-esquelético en el
paciente.
11.- Compruebe si se ha recuperado el ritmo
observando el monitor y/o buscando el pulso
carotideo.

25. FV /
TVSP

26. ASISTOLIA

27. Disociación
Electromecánica

28. AGENTE DOSIS
DOPAMINA
•PERFUSION RENAL: 1-3 mcg/Kg/min
•INOTROPICO CARDIACO: 5-10
mcg/Kg/min
•VASOCONSTRICCION: 10-20 mcg/Kg/min
DOBUTAMINA
•INOTROPICO: 5-10 mcg/kg/min
•VASODILATADOR: 15-20 mcg/kg/min
NOREPINEFRINA 2 – 8 mcg/Kg/min
FENILEFRINA 20 – 200 mcg/min
EPINEFRINA 1 – 8 mcg/min

29. Cuadro 1. Funciones asociadas a cada uno de los receptores adrenérgicos
Receptor alfa Receptor beta
Vasoconstricción (cutánea, renal, etc.) Vasodilatación (músculo esquelético, etc.)
Contracción de la cápsula esplénica Cardioaceleración
Contracción del miometrio
Aumento de la fuerza de contracción del
miocardio
Contracción del dilatador del iris Relajación del miometrio
Contracción pilomotora Relajación bronquial
Relajación intestinal Relajación intestinal
Glucogenólisis
Lipólisis
Calorigénesis

30.  La adrenalina es el activador más potente de los
receptores alfa, es 2 a 10 veces más activa que la
noradrenalina y más de 100 veces más potente
que el isoproterenol.
Indicaciones
Se usa para producir vasoconstricción en los
anestésicos locales, broncodilatación en el asma, y
en diversas formas de alergia, incluidas las que
siguen a la transfusión de sangre incompatible y
shock anafiláctico.

31. Efectos comparados de las drogas anticolinérgicas
Sedación
Anti-
Sialagogo
Aumento
Frecuencia
Cardiaca
Relajació
n
Músculo
liso
Midriasis
Cicloplegia
Prevenció
n Mareos
Disminución
Secreción
H+ Gástrica
Cambios en la
Frecuencia
Cardiaca Fetal
Atropina + + +++ ++ + + + o
Glicopirrolato o ++ ++ ++ o o + o
Escopolamina +++ +++ + + +++ +++ + ?
(o = no, + = leve, ++ = moderado, +++ = marcado)

32. Indicaciones y Uso
Los mayores usos clínicos de las drogas
anticolinérgicas son:
1) medicación preoperatoria;
2) tratamiento de reflejos que median
bradicardia; y
3) en combinación con drogas anticolinérgicas
durante la reversión de los bloqueantes
neuromusculares no despolarizantes, para
prevernir los efectos colinérgicos
muscarínicos.

33. Contraindicaciones
La atropina se contraindica en las
siguientes situaciones clínicas:
glaucoma, adhesiones (sinequias)
entre iris y lente, estenosis pilórica,
e hipersensibilidad a la atropina.

34. Mecanismo de Acción
Agonista directo de los
receptores D-1, D-2, b-1 y
también actua indirectamente
como agonista estimulando la
liberación de norepinefrina
endógena.

35. Farmacodinamia
Concentraciones bajas (0.5 - 3 µg/kg/min). La
dopamina estimula los receptores renales D-1
produciendo una vasodilatación renal con aumento
del flujo renal glomerular, excreción de sodio y
diuresis.
A 3-10 µg/kg/min. produce estimulación de los
receptores b-1 produciendo un aumento del gasto
cardiaco con menos aumento en FC, presión arterial
y resistencias vasculares sistémicas.
A más de 10 µg/kg/min. produce una estimulación
predominanrte de los receptores a-1 con aumento
de las resistencias vasculares sistémicas, aumento
de la presión sanguínea y vaso constricción renal.

36. Farmacocinética y Metabolismo
Se administra en infusión IV continua con un
comienzo de acción de 5 minutos y una duración
menor de 10 minutos con una vida media en plasma
de 2 minutos.
No cruza la barrera hematoencefálica en cantidades
importantes.
Es metabolizada por la monoamino oxidasa y
catecol-o-metil transferasa, enzimas presentes en el
hígado, riñones, plasma y tracto gastrointestinal.
Los metabolitos inactivos son después excretados
por la orina.

37. Indicaciones y Uso
Indicada en el tratamiento del shock séptico y
cardiogénico.
También puede utilizarse en el tratamiento del
fallo cardiaco congestivo refractario al
tratamiento con diuréticos y digoxina.
Es útil también para el tratamiento de la
hipotesión asociada a la extirpación del
feocromocitoma

38. Mecanismo de Acción
Agonista selectivo de los receptores b-1 .
Farmacodinamia
Acción directa inotrópica que produce aumento del
gasto cardiaco y disminución de las presiones de
llenado auriculares con aumentos menos marcados
de la frecuencia cardiaca y presión sanguínea que
otros b-agonistas.
Disminuye las resistencias vasculares sistémicas y
aumenta las resistencias vasculares pulmonares sin
efecto sobre la respuesta vasoconstrictora a la
hipoxia.
Puede mejorar el automatismo ventricular y
aumentar la conducción AV.

39. Farmacocinética y Metabolismo
Es administrada en infusión IV continua con dosis
normalmente que oscilan de 2-10 µg/kg/min.
El inicio de la acción aparece de 1-2 minutos pero
el efecto máximo puede necesitar 10 minutos.
Es metabolizada rápidamente por la enzima
catecol-0-metil transferasa presente en el hígado,
riñones y tracto gastrointestinal.
La vida media plasmática es de 2 minutos.

40. Indicaciones y Uso
Esta indicada para el tratamiento de la
insuficiencia cardiaca asociada a incremento de
la frecuencia cardiaca y resistencias vasculares
sistémicas.

41. Contraindicaciones
Contraindicada en pacientes con estenosis
subaórtica hipertrófica idiopática y en
pacientes con hipersensibilidad demostrada a
la droga.

42.  Disminuye la sensibilidad del corazón a los
impulsos nerviosos
 La lidocaína ayuda a restablecer el ritmo
cardíaco.

43. INDICACIONES:
 Arritmias ventriculares producidas durante
manipulaciones cardíacas o durante el infarto de
miocardio.
DOSIFICACIÓN
 La dosis adecuada de lidocaína puede ser diferente
para cada paciente.
 La infusión se lleva a cabo con la ayuda del
electrocardiograma, debiendo interrumpirse
cuando se restablezca el ritmo cardíaco.
 La infusión de lidocaína no suele durar más de 24
horas. Se continuará con antiarrítmicos
administrados por vía oral.

44. PRECAUCIONES:
 Administrarse con especial precaución en caso
de padecer alguna de las siguientes
enfermedades: hipovolemia o shock, bloqueo
cardíaco, pulso lento, hipertermia maligna,
glucosuria (presencia de glucosa o azúcar en la
orina) y enfermedades del hígado.
 Durante el tratamiento deberán controlarle el
ritmo del corazón, la presión arterial y los
niveles de sodio y potasio en sangre.

45. Las maniobras de RCP deben
mantenerse excepto en las siguientes
situaciones:
Cuando el paciente recupera
circulación espontanea.
En este momento deben iniciarse los
cuidados postresucitación con la
atención médica intensiva, durante al
menos 24 horas.

46. Falsa indicación de RCP:
Cuando habiéndose iniciado la RCP sin éxito se
comprueba la voluntad previa del afectado de no
recibir las maniobras de RCP.
Cuando se confirma documentalmente de forma
inequívoca, que el paro cardíaco se ha producido
como consecuencia de la evolución terminal e
irreversible de una enfermedad incurable.
Cuando habiéndose iniciado sin éxito la RCP, se
confirma, que estas maniobras se instauraron con un
retraso superior a 10 minutos con respecto a la
iniciación de la parada cardíaca (excepto situaciones
como el ahogamiento, la hipotermia accidental o la
intoxicación con barbitúricos).

48. MATERIAL NECESARIO PARA LA
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Ha de ser comprobado antes de su uso.
1.Laringoscopio con palas de varios tamaños (palas curvas
en adultos, rectas en lactantes y niños pequeños).
2.Tubo endotraqueal con manguito distal inflable, con su
conexión para válvula y del tamaño adecuado: nº 8 (en
mujeres); nº 8,5 (en varones). En niños menores de 6 años
se recomienda que los tubos no vayan dotados de
manguito distal.
3.Tubos endotraqueales del número inmediatamente menor
y mayor al que vaya a usarse.
4.Jeringuilla para inflar el manguito distal.
5.Fiador (guía) adecuado al número del tubo endotraqueal.

49. 6.Sistema de aspiración con sondas de varios
calibres.
7.Balón de reanimación-mascarilla con sistema
de aporte de oxígeno suplementario
conectada a bolsa reservorio.
8.Cánula orofaríngea del tamaño adecuado.
9. Vendas para la fijación del tubo traqueal
10.Lubricante hidrosoluble.

52. 1. Continúe con el masaje cardíaco y con la
ventilación con balón-mascarilla,
preferentemente con O2 al 100%.
2. Intube lo antes posible, pero sin
improvisaciones y no suspendiendo las
maniobras de RCP más de 30 segundos.
3. No empiece hasta tener preparado todo el
equipo. Verifique la luz del laringoscopio y
compruebe el manguito del tubo endotraqueal
seleccionado.
4. Coloque al paciente adecuadamente, alineando
los ejes traqueofaríngeo y de la boca. Para ello
flexiónele el cuello ligeramente, hiperextienda
moderadamente la cabeza y eleve ligeramente el
occipucio.

54. 5. Suspenda la ventilación para iniciar la intubación. NO
OLVIDE QUE NO DEBE TARDAR MAS DE 30 SEGUNDOS. Si
no lo logra, suspenda la maniobra y ventile al paciente.
6. La presión cricoidea reduce el riesgo de regurgitación
del contenido gástrico durante la intubación traqueal al
ocluir el esófago. No es necesaria en la intubacion
durante la RCP.
7. Inicie la intubación: Sujete el mango del laringoscopio
con la mano izquierda. Con la mano derecha mantenga la
hiperextensión de la cabeza desplazando la frente hacia
atrás.
8. Introduzca la pala del laringoscopio en la parte derecha
de la boca desplazando la lengua hacia la izquierda.
9. Visualice progresivamente lengua, úvula, laringe,
epiglotis y aritenoides.

57. 10. Coloque la punta de la pala del
laringoscopio:
- En la vallecula, si es pala curva (en
adultos).
- Sobre la epiglotis, si es pala recta
(lactantes y niños pequeños).
11. Traccione hacia delante y arriba el
mango del laringoscopio desplazando
hacia adelante la base de la lengua y la
epiglotis; nunca se apoye en los dientes
superiores para hacer palanca.

58. 12. Visualizadas las cuerdas vocales y los
cartílagos aritenoides inserte el tubo traqueal
con la mano derecha avanzando hasta pasar
cuerdas vocales y llegar a traquea. El manguito
distal debe quedar situado más allá de las
cuerdas vocales.
13. Si por las características anatómicas del
paciente no puede dirigir la punta del tubo
utilice un fiador. Sitúelo para que no sobresalga,
de forma que su extremo distal quede a 1,5 cm.
de la punta del tubo. Moldéelo de la manera más
apropiada.

59. 14. Si no consigue intubar en 30 segundos
suspenda la intubación y continúe ventilando con
balón-válvula-mascarilla y espere para volver a
intentarlo.
15. Si logró intubar ventile con balón-válvula y
ausculte ambos hemitórax y epigástrio para
comprobar la posición del tubo.
16. Mientras se ventila infle con la jeringuilla el
manguito distal hasta producir
neumotaponamiento; lo que comprobará por la
ausencia de fugas de aire durante las
ventilaciones. Vuelva a auscultar ambos
hemitórax para comprobar la correcta posición del
tubo.

60. 17. Continúe con la ventilación y el
masaje cardíaco externo. Mientras tanto
se debe:
17.1. Colocar y fijar una cánula
orofaríngea apropiada.
17.2. Fijar el tubo traqueal con una
venda.
18. Una vez finalizada la RCP debe
colocarse una sonda nasogástrica en
sifón a bolsa.

61. Edad Tubo endotraqueal
D.Interno
Sonda de
aspiración
Recién nacido
18 meses
5 años
8 años
12 años
16 años
Adulto (masculino)
Adulto (femenino)
3 mm
4 mm
5 mm
6 mm
6,5 mm
7 mm
8,5 mm
8 mm
6F
8F
10F
10F
10F
10F
14F
12F
- En las edades intermedias pueden usarse los tamaños intermedios (los tubos
endotraqueales se presentan en tamaños que varían O,5 mm).
- Deben estar preparado en cada caso, un tubo de tamaño inmediatamente
superior y otro inferior para variaciones individuales.
- Para estimar el numero de tubo que precisa un niño puede utilizarse como regla
(16+edad)/4