10. Protocolo de atencion a victimas de violencia sexual.pptx
apendicitis aguda
1. Apendicitis Aguda
Realizado por: Dr. Oscar Bolívar
Tutor: Dra. Marietta Rea
Republica Bolivariana de Venezuela
Hospital Dr. José Ignacio Baldo
Servicio de Cirugía General
2. Anatomía
Apéndice vermiforme 6-10cm
Diámetro 3-8mm
Luz 1-3mm
Divertículo se origina en la
cara postero-medial del ciego
Ostio apendicular
Mesoapendice
LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición
6. Apendicitis aguda
Incidencia anual en EEUU de 11 casos por
10 000 habitantes
Mas frecuente en hombre. Proporción 1.4:1
70% de los pacientes son menores de 30
años
La probabilidad de presentar apendicitis
perforada son mas altas a edades extremas
La apendicitis aguda en el anciano
progresa hacia perforación mas de 50% de
los casos
MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición
7. Etiología
Fecalitos
MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición
BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición
Tipo %
Apendicitis aguda simple 40
Apendicitis gangrenosa sin rotura 65
Apendicitis gangrenosa con rotura 90
8. Etiología
Hipertrofia de tejido linfoideo
Cuerpos extraños
Parásitos intestinales
Impacto de bario por estudios Rx.
Compresión externa
CIRUGIA I: CIRUGIA GENERAL. Universidad nacional mayor de san marcos, Lima
MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición
10. Apendicitis congestiva
Debido a la obstrucción proximal, se acumula secreción
mucosa, la cual distiende el lumen y causa una obstrucción en
asa cerrada
Aumento de la presión intraluminal
Obstrucción venosa y acumulo de bacterias
Reacción de tejido linfoideo, que produce exudado
plasmoleucocitario que infiltra capas superficiales
Edema y congestión de la serosa
CIRUGIA I: CIRUGIA GENERAL. Universidad nacional mayor de san marcos, Lima
BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición
11. Apendicitis flemonosa o supurativa
La mucosa presenta ulceraciones y es invadida por
bacterias
CIRUGIA I: CIRUGIA GENERAL. Universidad nacional mayor de san marcos, Lima
BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición
Aerobios y facultativos Anaerobios
Escherichia coli Bacteroides fragilis
Pseudomona aeruginosa Especies de Fusobacterium
Especies de Klebsiella Especies de Peptostreptococcus
Especie de Streptococcus Especies de Clostridium
Especie de Enterococcus
12. Apendicitis flemonosa o supurativa
Colección de exudado mucopurulento en la luz e infiltración de
leucocitos en todas las capas
La serosa se muestra congestiva, edematosa, coloración rojiza
y con exudado fibrino-purulento en la superficie
Difusión de contenido mucopurulento de la luz hacia la cavidad
CIRUGIA I: CIRUGIA GENERAL. Universidad nacional mayor de san marcos, Lima
BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición
13. Apendicitis gangrenosa o necrótica
Mayor Isquemia y virulencia bacteriana que llevan a una
necrobiosis total
Apéndice presenta áreas de color purpura, verde, gris o
rojo oscuro con microperforaciones
Aumento de liquido peritoneal convirtiéndose purulento
con olor fecaloideo
CIRUGIA I: CIRUGIA GENERAL. Universidad nacional mayor de san marcos, Lima
BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición
14. Apendicitis perforada
Las microperforaciones aumentan de tamaño
Liquido peritoneal se hace francamente purulento y fétido
Esta secuencia debería provocar peritonitis sino fuera por
el exudado fibrinoso inicial que determina la adherencia
Bloqueo efectivo da lugar a un plastrón apendicular o
absceso apendicular
Bloqueo insuficiente da lugar a peritonitis
CIRUGIA I: CIRUGIA GENERAL. Universidad nacional mayor de san marcos, Lima
25. Tratamiento
Quirúrgico
Apendicectomia abierta
Apendicectomia laparoscópica
Laparoscópica Abierta
Dx de otras enfermedades Menor tiempo operatorio
Estancia reducida Costos menores en quirófano
Menos infecciones de la herida Menos abscesos intraabdominales
MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición
APENDICE VERMIFORME: es un divertículo intestinal del ciego de 6 -10cm de longitud, se origina en la cara postero-medial del ciego, debajo de la unión ileocecal. dispone de un mesenterio triangular corto, el Mesoapendice que proviene de la cara posterior del mesenterio del ileon terminal.
OSTIO APENDICULAR: se encuentra de 2 a 3cm del Ostio ileocecal.
CONF. EXTERNA: la pared del apéndice tiene la misma estructura del intestino grueso. Tunica mucosa, submucosa, muscular (logitudinal y circular) y serosa. En la túnica submucosa se encuentran importantes formaciones de tejido linfoideo que actua en defensa en caso de infección.
DESCENDENTE: iliaca, pélvica y medial interna.
ASCENDENTE: medial interna, lateral externa y retrocecal
ARTERIA APENDICULAR: rama de la ileobicecoapendiculocolica, rama de la mesentérica superior.
VENA APENDICULAR afluente de la vena ileocolica que a su vez drena hacia la vena mesentérica superior.
DRENAJE LINFATICO: vasos linfáticos drenas hacia los ganglios linfáticos del mesoapendices que a su vez drenan hacia los mesentéricos superiores.
INERVACION: proviene del plexo solar mediante el plexo mesentérico superior.
Proceso inflamatorio del apendice apéndice vermiforme
- Obstruccion de la luz apendicular: lo mas frecuente son los fecalitos que es una masa central orgánica rodeada de capas de sales de fosfatos y carbonatos.
Obstrucción de la luz apendicular:
lo mas frecuente son los fecalitos que es una masa central orgánica rodeada de capas de sales de fosfatos y carbonatos.
Aumento de tamaño de los linfáticos locales producto de un proceso infeccioso.
Cuerpos extraños: semillas de verduras y frutas.
Compresión externa: bridas, adherencias, tumores, tuberculosis peritoneal etc.
La obstrucción proximal de la luz apendicular provoca una obstrucción en asa cerrada.
La capacidad luminal del apéndice normal es de solo o,1ml, al estar obstruida una secreción acumulada de tan solo o,5ml distiende la apéndice y eleva la presión intraluminal, estimulando terminaciones nerviosas de fibras viscerales aferentes que causan dolor vago, sordo y difuso en epigastrio o periumbilical.
LA PRODUCCION DE EXUDADO PLASMOLEUCOCITARIO ES MACROSCOPICAMENTE.
No hay PERFORACION
No hay PERFORACION
Las perforaciones se forman en el borde ANTIMESENTERICO porque allí el riego sanguíneo es menor.
La adherencia protectora de epiplón y asas intestinales adyacentes que producen un bloqueo.
La apendicitis aguda, es la causa mas frecuente de dolor abdominal que se corrige quirúrgicamente. (POSICION ANTALGICA)
Dolor abdominal tipo cólico, debido a la obstruccion de la luz apendicuar, el dolor puede ser periumbilical o difuso y difícil de localizar independientemente de la localización de la apéndice. Los impulsos dolorosos desde la pared del apéndice distendida son llevados por las fibras simpáticas aferentes viscerales por mediación del ganglio celiaco al dermatoma T10 que corresponde a la región umbilical. A cabo de 12 a 24 horas un dolor agudo y constante se ubica en la FID debido al exudado alrededor del apéndice inflamado. Se intensifica y suprime el dolor periumbilical referido.
Nauseas y/o vomitos: el dolor va seguido de nauseas con o sin vomito
Fiebre: no suele ser tan altas. En caso de fiebre altas y escalofríos de otros diagnostico incluyendo perforación apendicular.
Punto sensibilidad dolorosa a la palpación. Este punto esta localizado en el tercio externo entre la distancia de la espina iliaca anterosuperior y la cicatriz umbilical.
Signo de Blumberg o de rebote: dolor a la descompresión en FID. Indica irritación peritoneal del peritoneo apendicular y vecino. Se realiza una presión suave y profunda de 2cm aprox en FID, luego se realiza una descompresión súbita, presentado dolor.
Signo de Rovsing: compresión en FII y descompresión de la misma causa dolor en FID. Indica irritación peritoneal.
Signo de Psoas: paciente decúbito lateral izquierdo, se hiperextiende muslo derecho lo cual causa dolor. Indica foco de irritación peritoneal cercano al musculo psoas iliaco.
Signo de obturador: rotación interna del muslo flexionado ocasiona dolor. Indica irritación peritoneal cerca del musculo obturador.
Leucocitosis es el dato de laboratorio mas constante. Aprox 67% se encuentra una leucocitosis mayor a 11 mil.
El fecalito o apendicolito es un hallazgo patognomónico de la apendicitis y se encuentra en 5-8% de los pacientes.
Objetivo: analizar la utilidad de tratamiento conservador y el mejor momento para la intervención.
Diagnostico se realizo en base a la exploración física (masa abdominal palpable) hemograma, PCR y estudios de imagen.
Fueron 19 casos diagnosticados con plastrón apendicular, a 14 se realizo drenaje de absceso apendicular por vía laparoscópica o laparotomía. Todos recibieron tto conservador con ABT de amplio espectro con PIPERACILINA-TAZOBACTAN O AMOXICILINA + Ac CLAVULANICO asociada a GENTAMICINA durante un mínimo de 7 días.
Los criterios para continuar el tto conservador fueron: paciente afebril con buena tolerancia a la vía oral y mejoría de la leucocitosis Y PCR.
Días de hospitalización promedio fue de 11,5 días.
El tto conservador dio buen resultado en 84% de los paciente, realizándole la Apendicectomia con un tiempo de espera de 6,6 meses con un tiempo de hospitalización promedio de 1,8 días
Verde y oblicua incisión de Mcburney. Se pasa por el punto de Mcburney, 1/3 de la incisión debe estar por arriba y 2/3 por debajo de este punto. Además la incisión debe centrarse en el punto de hipersensibilidad máxima o en una masa palpable.
Apertura del peritoneo en sentido de incisión, luego se busca el ciego con el fin acercarse a la base del apéndice.
Pinzamiento sección y ligadura del Mesoapendice entre pinzas, preferidamente con seda 2-0.
Luego se levanta el apéndice, se coloca 2 pinzas en su base y se liga con cromico 1-0.
Se puede o no invertir el muñón apendicular, en el primer caso se hace mediante una sutura en bolsa de tabaco con seda 3-0.
Constatación de hemostasia y cierra por plano
Paciendo decúbito dorsal, brazo izq pegado al cuerpo monitor a la derecha del paciente y cirujano a la izquierda.
Trocares umbilical de 12mm, suprapubico de 5mm y en fii de 5mm.
Previa colocación de sonda NSG y de Foley.
Previa inspección. Se puede realizar retrograda ligando el apéndice y luego el meso o anterógrada que es viceversa
OBJETIVO: determinar el valor diagnostico de la A2GLICIPROTEINA RICA EN LEUCINA URINARIA en la apendicitis aguda.
CRITERIOS DE INCLUCION: 30 pacientes con sospecha de apendicitis aguda y 30 pacientes con dolor abdominal no quirúrgicos.
La A2GRL es una proteína secretora tipo 1 de la fase aguda, cuya expresión es regulada por los mediadores de respuesta de la fase aguda. La función de A2GRL es desconocida pero se ha comprobado que esta ligada al citocromo C el cual es liberado en caso de muerte celular secundario a inflamación aguda.
RESULTADOS: un valor de corte de 1000ng/ml presento una sensibilidad de 73,3% y una especificidad de 70% en pacientes
SENSIBILIDAD: capacidad de detectar enfermedades en personas enfermas.
ESPECIFICIDAD: capacidad de detectar ausencia de enfermedad en personas sanas.
