Reanimación en el paciente quemadooo

EVALUACION DE LA QUEMADURA
 Evaluación primaria y reanimación:
 El objetivo de la evaluación primaria es examinar y
tratar en forma sistemática los trastornos
potencialmente mortales en orden de importancia.
Surgeons CdsVdTPdlNAoEMTecceCpeTdACo. PHTLS Soporte Vital de Trauma Prehospitalario. OCTAVA
EDICIÓN ed. Intersistemas , editor. United States of America; 2016.

TRATAMIENTO INICIAL DE
QUEMADURAS EN URGENCIAS
 Las medidas iniciales son muy importantes para la
supervivencia del paciente; se conocen como ABCDE
 Airway
 Breathing
 Circulation
 Disability
 Expose
ZUBIRÁN INDCMYNS. MANUAL DE TERAPEÚTICA MÉDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS. Sexta
Edición ed. México: McGrawHill

TRATAMIENTO INICIAL DE
QUEMADURAS EN URGENCIAS
 1.- Aseguramiento de la vía respiratoria: Es importante
sospechar lesión por inhalación
Surgeons ACo. SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA ATLS MANUAL DEL CURSO PARA
ESTUDIANTES. NOVENA EDICIÓN ed. UNITED STATES OF AMERICA; 2012

Airway (Vía aérea)
 Preservar la permeabilidad
de la vía aérea es la mas
alta prioridad en el cuidado
de la víctima
 Se requiere una valoración
cuidadosa inicial y continua.

Breathing (Respiración)
 La respiración se ve afectada negativamente por
problemas como fractura de costillas, neumotórax y
otras heridas cerradas o abiertas de tórax.

Circulation (Circulación)
 Incluye tomar la tensión arterial, evaluar las
quemaduras circunferenciales y colocar los catéteres
IV.
 Las extremidades quemadas deben ser elevadas
durante el transporte para reducir su grado de
inflamación
Herndon DN. TRATAMIENTO INTEGRAL DE LAS QUEMADURAS. TERCERA EDICIÓN ed.: ELSEVIER
MASSON

Circulation (Circulación)
 Los pacientes con quemaduras >20% necesitan apoyo
con volumen
 Colocar dos vías de grueso calibre
 De preferencia en zonas no quemadas
 Checar pulsos distales

Disability (Discapacidad)
 Una fuente de discapacidad neurológica que amenaza
la vida y que es única para victimas de quemaduras es
el efecto de las toxinas inhaladas, como el CO, cianuro
de hidrogeno.

Expose (Exposición/Ambiente)
 Exponer al paciente completamente e inspeccionar
cada centímetro cuadrado del individuo.
 Se retira rápidamente toda la joyería
 En caso de trauma mecánico para identificar lesiones
ocultas.
 El control de la temperatura ambiente es fundamental
en el cuidado de pacientes con heridas grandes.

Evaluación secundaria
 No es diferente de la que se aplica a cualquier otra
victima de trauma.
 Se debe realizar una evaluación minuciosa y
sistemática al igual que se haría con cualquier otro
paciente de traumatismo

Estimación del tamaño de la
quemadura
 Se necesita para reanimar al paciente quemado
 Determinar el tamaño es util para estratificar la
gravedad de la lesión y el triage.

Apósitos
 Las heridas se deben cubrir con apósitos. Para evitar
la contaminación, flujo de aire, lo que ayudará a
controlar el dolor.
 Después se colocan varias capas de mantas a fin de
mantener el calor corporal

Manejo de líquidos
 Los pacientes con quemaduras >20% SC presentan
una combinación de choque hipovolémico y
distributivo, por lo que la administración de líquidos es
de suma importancia.
 Parkland: 4 ml x SC quemada x peso

Manejo de líquidos
 La fórmula es una guía y las necesidades de cada
paciente debe individualizarse.
 Buen marcador para la administración de líquidos es la
uresis
 Los quemados eléctricos mayor aporte de líquido
(cerca de 9 ml x sc x kg)

Respuesta metabólica
 El incremento del catabolismo debe tratarse con
nutrición enteral o parenteral para cubrir las
necesidades basales y adicionales
 Fórmula de Curreri
 25 kcal x kg + 40 kcal por %SC (16 – 59 años)
 20 kcal x kg + 65 kcal por % SC (> 60 años de edad)

Sedación y control del dolor
 Se utilizan analgésicos opioides IV dosis bajas y
frecuentes o infusión continua
 Quizá sea necesario sedar al paciente con dosis
intermitentes o infusión de alguna benzodiacepina

Apoyo cardiovascular
 Valorar la colocación de catéter venoso central para
medir la PVC

Tratamiento quirúrgico
 Quemaduras > 50% SC o muy contaminadas son
necesarios el aseo quirúrgico en quirófano y
revaloración diaria de la limpieza

Reanimación en niños quemados
 1.- Reanimación hídrica
 2.- Coloides
 3.- Electrólitos
 4.- Analgesia
 5.- Sonda nasogástrica
 6.- Manejo de la herida
 7.- Antimicrobianos
 8.- Profilaxis antitetánica
 9.- Antiácidos
 10.- Corrección del
hematócrito
 11.- Alimentación
Martínez RMy. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente Pediatría Martínez. 6th ed. México: Manual
Moderno.

Tabla Lund y Browder
ARCARA MMTKM. Manual de Harriet Lane de Pediatría. Decimonovena Edición ed. United States of America:
ELSEVIER MOSBY.

1.- Reanimación hídrica
 Quemaduras > 10% requieren aporte hídrico
endovenoso.
 Los líquidos de reanimación en infantes y niños puede
ser calculado con Parkland y Galvestón
Moderno.

1.- Reanimación hídrica
 Parkland: (Primeras 24 hrs) 3-4 mL/Peso en Kg/%SCQ
más necesidades basales (< 5 años)
 Galvestón: Estimarse 5000 mL / m2SCQ más 2000 mL
/m2 de SCT para las necesidades de mantenimiento
Moderno.

2.- Coloides
 Albúmina solo si es menor de 2 g/dL y se calcula a 0.5
a 1 g/kg/día hasta completar 2 g
 El estado mental y la uresis son los criterios para
valorar la reanimación
Moderno.

3.- Electrólitos
 Después de las 36 hrs de restitución de líquidos se
puede presentar hipokalemia, se recomienda
reposición a razón de 30 a 40 mEq/m2SC
Moderno.

4.- Analgesia
 Paracetamol o metamizol sódico IV a 10 mg/kg,
 Morfina en bolo cada 4 hrs de rescate
Moderno.

5.- Sonda nasogástrica
 Los pacientes con quemadura con > 20% estan
propensos a una dilatación gástrica debido a un íleo
Moderno.

6.- Manejo de la herida
 Aseo y debridación del tejido muerto. Cubrir el área
quemada.
 Vigilancia clínica y bacteriológica de la herida se debe
revisar diariamente la presencia de cualquier cambio
(sospecha de infección)
Moderno.

7.- Antimicrobianos
 Es controvertido
 Hay 3 situaciones clínicas en las que puede estar
indicada:
 Excisión de la herida
 Autoinjerto
 Quemadura extensa en niños
 (Penicilina sódica cristalina 50000 a 100000 U kg día 2
a 5 días
Moderno.

 8.- Profilaxis antitetánica
 9.- Antiácidos: gel Hidróxido de aluminio 10 a 30 mL
cada 4 hrs
 Ranitidina 1 mg/kg/dosis en quemadura > 20% SCQ
Moderno.

 10.- Corrección del hematocrito de acuerdo a la edad
 11.- Alimentación: Se recomienda su inicio temprano,
posterior al periodo de reanimación de 48 a 72 hrs
Moderno.

Reanimación en el paciente quemadooo

Empfohlen

Empfohlen

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Was ist angesagt? (20)

Andere mochten auch

Andere mochten auch (20)

Ähnlich wie Reanimación en el paciente quemadooo

Ähnlich wie Reanimación en el paciente quemadooo (20)

Mehr von Oscar Ballinas

Mehr von Oscar Ballinas (6)

Kürzlich hochgeladen

Kürzlich hochgeladen (20)

Reanimación en el paciente quemadooo