Obesidad Mórbida. Cirugía bariátrica. Bypass Gástrico.

1. Por: Oscar Andrés Cabrera Fernández.

2. Obesidad mórbida.
 Enfermedad causada por exceso de grasa corporal, es crónica y puede causar
graves complicaciones medicas.

3. Co-morbilidades y Obesidad.
Sistemas Enfermedades asociadas y agravadas por la obesidad
Endócrino-
metabólicas.
Síndrome metabólico, resistencia a la insulina, intolerancia a la
glucosa, diabetes tipo 2, dislipidemia.
Cardiovasculares. Hipertensión arterial, enfermedad coronaria, falla cardiaca
congestiva, disritmias, hipertensión pulmonar, apoplejía
isquémica, éstasis venosa, trombosis venosa profunda,
embolismo pulmonar.
Respiratorias. Función pulmonar anormal, apnea obstructiva de sueño,
síndrome de hipoventilación de la obesidad.
Gastrointestinales. Enfermedad por reflujo gastroesofágico, colelitiasis, pancreatitis,
hernias abdominales, esteatosis, esteatohepatitis, cirrosis.
Musculo-
esqueléticas.
Osteoartritis, gota, dolor lumbar.
Ginecológicas. Menstruaciones anormales, infertilidad y síndrome de ovario
poliquístico.
Genitourinarias. Incontinencia de esfuerzo.
Neurológicas. Hipertensión intracraneana idiopática (pseudotumor cerebral).
Cáncer. Esófago, colon, vesícula biliar, próstata, mama, útero y cérvix.

4. Síndrome
X.
• Obesidad central.
• Intolerancia a la
glucosa.
• Hipertrigliceridemia.
• Hipertensión arterial.
DIABETES
MELLITUS
TIPO 2.

5. Evaluación preoperatoria.
 BH, QS, TP, TTP, EMO, pruebas de
función tiroidea, perfil lipídico y
pruebas de función hepática.
 Endoscopía digestiva.
 Ecografía.
• Internista.
• Psicólogo.
• Nutriólogo.

6. Cirugía en la obesidad.
 Criterios:
 Complicaciones:
IMC ≥ 40 Kg/m2.
Grado III.
IMC 35-40 Kg/m2
Grado II+ co-morbilidad
• Dehiscencia de la herida.
• Estenosis del estómago.
• Úlcera gástrica.
• Hernia incisional.
• Atelectasias pulmonares.
• Peritonitis por fístula.
• Complicaciones
metabólicas.
Fiebre,
taquicardia y
taquipnea.

7. Técnica quirúrgica.
 Posición del paciente.
 Posición del equipo.
Posición francesa.
• Se protegen las zonas de
contacto.
• Se inclina la mesa 45 grados
hacia adelante.
• Colocar vendas neumáticas
antitrombóticas.
1. Trócar (12mm) supraumbilical, línea
media.
2. Trócar (12mm) línea medio clavicular
izquierda, región subcostal.
3. Trócar (5mm) línea axilar anterior
izquierda.
4. Trócar (12mm) línea medio clavicular
derecha.
5. Trócar(5mm) subxifoideo.

8. Tipos de Cirugías.
 Operaciones restrictivas.
 Operaciones mixtas (restrictivas y malabsortivas)
• Banda Gástrica.
• Gastrectomía vertical.
• Bypass Gástrico.
• Switch Duodenal.

9. Gastrectomía vertical (Manga gástrica)
Se reseca el 80% del estómago mediante autosuturas laparoscópicas de
titanio.
Pasos:
1. Liberar el fondo gástrico.
2. Localizar el píloro y liberar la curvatura
mayor disecando los vasos gastroepiploicos
y vasos cortos.
3. Introducir una sonda orogástrica
calibradora de 36-40 French adherida a la
curvatura menor hasta el piloro 1-2 cm.
4. Se inicia el corte.
5. Se realiza en el borde una sutura.
6. Colocar un drenaje aspirativo.

10. Ventajas de la Manga Gástrica
 No requiere interconexiones intestinales.
 No se crea defectos mesentéricos.
 No se utiliza cuerpos extraños.
 Accesible a endoscopía en el postoperatorio.
 Bajo riesgo de úlcera péptica.
 No altera la absorción de vitaminas y minerales.
 Baja estancia hospitalaria.
 Preservación de la continuidad del tracto gastrointestinal.
 Pueda convertirse en un procedimiento mixto.
 Técnicamente es una cirugía más simple que un bypass o un
switch duodenal.
 Es un procedimiento seguro en pacientes con un IMC mayor
de 50, ya que es menos tiempo quirúrgico.
 Es irreversible.
 Complicaciones con autosutura.
 Puede ser un tratamiento temporal para la super-obesidad.

11. Bypass Gástrico.
El objetivo de esta técnica es crear un reservorio gástrico de 25mL y realizar una
gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux.
1. Anastomosis gastro-yeyunal a 100cm de ligamento de Treitz.
2. Anastomosis entero-entérica a 100cm de la primera anastomosis.
Pasos:
1. Se diseca el ligamento gastrofrénico izquierdo
liberando el ángulo de His.
2. Se ingresa a la transcavidad desde la curvatura
menor, se introduce una autosutura
perpendicular al esófago y las siguientes en
dirección al His.
3. Realizar la anastomosis gastro-entérica que puede
ser con autosuturas o de forma manual, siempre
con presencia de una sonda de calibración.
4. Medir el asa alimentaria y determinar el sitio de la
anastomosis entero-entérica.
5. Colocar 2 drenajes.

12.  Indicaciones.
 Contraindicaciones.
• Indice de masa corporal mayor de 40.
• Índice de masa corporal entre 35 y 40 con
morbilidad asociada.
• Indice de masa corporal menor de 35.
• Contraindicación de anestesia general.
• Embarazo.
• Severos desórdene psiquiátricos.
• Adicción al alcohol y al tabaco.
• Esofagitis sin tratamiento.

13. Manejo postoperatorio.
 La sonda nasogástrica se retira al finalizar el
procedimiento.
 N.P.O.
 Ventilación.
 Hidratación acorde a su peso con cristaloides IV.
 Analgésicos.
 Antiespasmódicos.
 Inhibidor del centro del vómito.
 Inhibidor de la bomba de protones.
 Anticoagulante subcutáneo y ambulación temprana.
• En el primer día se solicita control fluoroscópico con contraste hidrosoluble, si
es normal se inicia la dieta líquida en pequeña cantidad (30mL) cada 5 a 10 min,
para ingerir por lo menos 1.5 litros en 24 horas.
• Control a los 8 días para extracción de los puntos, se recomienda dieta en
papillas y después se inicia de manera progresiva pequeñas cantidades de
alimento.
• Nutrición y psicólogo al mes 3,6,9,12, posteriormente cada año.

14. Bibliografía
 Alden JF. Gastric and jejunal bypass: ompanson in the treatment
of morbid obesity. Aren Surg 799-804.
 Alvarez-Cordero R. Treatment of clinically severe a public health
problem: Introduction. Vid Surg 905-906.
 Cirugía Práctica, Dr Jhoe Arevalo. Cirugía Bariátrica y Obesidad
350-357.