Este documento resume las acciones del Programa Nacional de Inmunizaciones de Chile tras el terremoto de febrero de 2010 para garantizar la continuidad de los servicios de vacunación. Se presentan dos planes: 1) Continuar las operaciones normales en 13 regiones sin daños y 2) Implementar un operativo móvil de vacunación en las regiones más afectadas hasta que se restablezca la capacidad local. El objetivo es evaluar la infraestructura, almacenar vacunas, coordinar la distribución y brindar servicios de vacunación directamente a las comun

1. Programa Nacional de Inmunizaciones
Intervenciones a partir 28 febrero 2010
MINISTERIO DE SALUD
2010

2. BITÁCORA DE LO REALIZADO
• Al día siguiente del terremoto…

3. “ ESTADO DEL PROGRAMA NACIONAL DE
INMUNIZACIONES” 28-febrero
• Envío de correo masivo a los establecimientos de las
Regiones afectadas:
• Estado de su establecimiento, si está operativo o no
• Refrigeradores de vacunas funcionando o no
• Equipos electrógenos funcionando si o no
• Requerimientos de vacunas para la primera semana de
marzo.
• Indicar establecimiento y comuna en el correo respuesta.

4. “PERDIDA DE VACUNAS POR TERREMOTO” 28 febrero
• “Los problemas de comunicaciones que aún persisten en el país nos impiden
dimensionar las pérdidas de vacunas, sin embargo estimamos que estas son
sustanciales, en todos los niveles de distribución. Anticipamos que dentro de
poco estaremos en una situación de desabastecimiento generalizado de vacunas
regulares.
Agradecemos nos informen a la brevedad cuál es estado de la solicitud de vacunas
regulares que habíamos solicitado para el segundo semestre, y si sería posible
adelantar esos despachos, para poder darles curso apenas tengamos el
aeropuerto operando con normalidad.
Con respecto al despacho de la vacuna influenza AH1N1, les agradeceré me
llamen a primera hora de mañana, para saber si ya están en ruta o si podemos
detenerlas por una semana, hasta que podamos asegurar que se ha restablecido la
operación del aeropuerto y la energía eléctrica en los principales puntos de
almacenaje”.
Enviado a la OPS-Fondo Rotatorio

5. DESDE LAS REGIONES (SEREMI)…..28 de feb
• Se acaba de terminar el recorrido por las COMPINES y bodegas de vacunas. Todas
las COMPINES están en buen estado, no se pudo entrar una. En el caso de las
bodegas de vacuna tampoco se pudo entrar a ellas, no habían ni funcionarios ni
llaves para entrar. ….
• Mañana a primera hora las enfermeras del PNI irán a hacer un recorrido y
tendremos más noticias.
• Mañana se podrá atender público en las COMPINES, los sistemas están
operativos, hay que resolver en qué situación está el sistema de FONASA.
• No tenemos servidores para los correos electrónicos ni transmisión de datos
de red MACAM.
• Mañana a primera hora nos reunimos a coordinar el trabajo en la oficina del
Seremi

6. A partir de este momento pondremos en marcha un plan de contingencia del PNI. El
plan consta de tres etapas:
1) Diagnóstico de la capacidad de almacenamiento y logística de las bodegas actuales
2) Diagnóstico de la capacidad de entrega de servicios de vacunación.
3) Adecuación de los servicios locales a la capacidad de almacenamiento y ejecución
La tabla adjunta se refiere a la primera etapa.
• Descargar la tabla; renombrarla cambiando la palabra Regiones por la de su propia Región y
enviarla de vuelta a la brevedad posible.
• Asumiremos que las Regiones que no respondan en 24 horas NO TIENEN capacidad de
almacenamiento y han perdido todas sus existencias. Para esas Regiones buscaremos una
solución de almacenamiento y aprovisionamiento enviado desde acá (un container con
generador o algo así).
• Mientras esperamos sus respuestas prepararemos una tabla con las preguntas básicas para
el punto 2.
• Sabemos que hay problemas con las líneas de comunicación institucionales. Por favor
envíennos teléfonos y correos personales y compartan mensajes entre los que estén al
alcance
PLAN DE CONTINGENCIA PNI 1-marzo

7. PLAN DE CONTINGENCIA PNI 1-marzo
ESTRUCTURA ENERGIA STOCK
OK
REQUIERE DAÑO
OK
FUNCIOANANDO
OK
PERDIDA
CIUDAD ESTABLECIMIENTO REPARACION IRREPARABLE CON GENERADOR TOTAL
ARICA HOSPITAL
IQUIQUE HOSPITAL
ANTOFAGASTA SEREMI DE SALUD
COPIAPO SEREMI DE SALUD
LOS VILOS HOSPITAL
SALAMANCA HOSPITAL
ILLAPEL HOSPITAL
OVALLE HOSPITAL
LA SERENA

8. SERVICIOS
DE SALUD
OBSERVACIONES
PERDID
A DE
VACUN
AS
ESTADO
INFRAESTRUCTUR
ALES
GRUPO
ELECT
ROGEN
O
FUNCIONAMI
ENTO DE
RED (?)
PROGRAMA
DA
RECEPCION
DE
VACUNAS
PUEDE
DESPALZARS
E
REQUERIMEI
NTOS
ESPECIALES
DE
VACUNAS
SURORIENTE OPERATIVO NO BUENO SI OPERATIVA
si, SIN
DESPACHO
DESDE
CENABAST
no
si, DS TOX
DT; IG
TETANICA
SUR
OPERATIVO, pero con
daños menores en
infraestructura
(evaluar)
NO
BUENO, daño
menor
SI OPERATIVA NO NO CONTESTA
SIN
REQUERIMIE
NTOS
CENTRAL
OPERATIVO
(PERSONAL EN
TERRENO)
NO BUENO SI OPERATIVA
si, pero
MARTES 2
DE MARZO
NO
VACUNAS
PROGRAMA
S
OCCIDENTE
CENTRAL NO
OPERATIVO-
PROBLEMAS DE
TEMPERATURA,
INFRAESTRUCTURA
DE ALTO RIESGO,
SE SOLICITA
TRASLADO
INMEDIATO A
LOURDES
SI
DAÑADO, GRAVE
EN HALL DE
ENTRADA
(TECHO),
INHABILITADO
PARA TRABAJAR
NO OPERATIVA
si, SIN
DESPACHO
DESDE
CENABAST
NO
VACUNAS
PROGRAMA
S
NORTE OPERATIVO NO BUENO SI OPERATIVA NO SI
SIN
REQUERIMIE
NTOS
ORIENTE OPERATIVO NO BUENO SI OPERATIVA
si, SIN
DESPACHO
DESDE
CENABAST
NO
VACUNAS
PROGRAMA
S

9. MIENTRAS…
• Cotización de vacunas Hepatitis A (1 de marzo)

10. “PRIORIDADES HABILITACIÓN DE CÁMARAS FRIAS”
• Instalar suministro eléctrico en la bodega de Lourdes.
• Habilitar las cámaras de Talca, Chillán y Angol
• Traslado de vacunas desde Cenabast a Lourdes mientras no
haya una instalación eléctrica funcionando. Si fuera urgente
sacarlas de Cenabast, deberíamos llevarlas a operador
logístico, (arriendo) se necesita que Cenabast se haga cargo
de generar las guías de despacho, embalar los pedidos y
enviarlos a Regiones. Hasta ahora no conseguimos hablar
con nadie de Cenabast...
• Cuando la instalación eléctrica esté funcionando vayan a
revisar el funcionamiento de la cámara, antes de hacer los
traslados.

11. INICIO DE DONACIONES..2 marzo
• “Tenemos la oferta de donación de 80.000 dosis de vacuna
anti Hep. A pediátrica, rótulos en portugués pero se puede
insertar folleto en español.
• Están a la espera que indiquemos cuando estarían las
condiciones logísticas adecuadas para recibir las vacunas y
programar el vuelo correspondiente.
• Esperamos sus comentarios”
Desde OPS

12. PLAN DE CONTINGENCIA ETAPA 2 (2 marzo)
• Según información recibida: 12/15 regiones del país están en condiciones
de continuar administrando los servicios regulares del PNI,( V hacia el
Norte y de la IX hacia el Sur, ambas inclusive). …. esto nos permitirá
abocarnos a re-programar la vacunación anti-influenza de acuerdo al
nuevo escenario y a focalizar medidas de contingencia en Maule, Bío-Bío,
Juan Fernández, y en Araucanía.
• Para normalizar el funcionamiento del PNI necesitamos estar abastecidos
de vacunas,
• Programaremos distribución de vacunas regulares para asegurar lo
siguiente:
• Stock para 3 meses, a contar del 15 de Marzo, en las Regiones: Arica,
Iquique, Antofagasta, Atacama, Coquimbo, Araucanía, Los Ríos, Los Lagos,
Aysén y Magallanes.

13. PLAN DE CONTINGENCIA ETAPA 2 (2 marzo)
• Stock de 2 meses a contar del 15 de Marzo, en las Regiones: Valparaíso,
O´Higgins
• A estas 12 regiones les pedimos:
• Asegurar el buen funcionamiento de sus generadores.
• Actualizar los stocks en el sistema de inventario (informando las pérdidas)
• Informar los requerimientos, colaborar en todo lo que puedan para que
concluya la habilitación de las cámaras de fío (no distribuiremos vacuna
anti-influenza mientras no haya capacidad suficiente y seguridad para
almacenarla)
• Fuera de esta programación: RM más cercana de la Central, y Maule y Bío-
Bío, hasta que podamos conocer más detalles de su capacidad operativa.
• Los requerimientos extraordinarios de las Regiones más afectadas serán
analizados en la 3ª etapa de este plan de contingencia.

14. “FUERZA DE TAREA LIBERACIÓN DE VACUNA
HEPATITIS A” (3 marzo)...
• Se convocó para formar una fuerza de tarea cuya misión es liberar esta vacuna en
el menor plazo posible, y dejarla instalada en la bodega del operador logístico para
poder organizar un operativo móvil de vacunación, en la zona costera de Maule y
Bío-Bío.
• La indicación de la Subsecretaria de SP “empezar esta operación en un plazo de 24
horas, a contar del aterrizaje del avión con los productos”.
• Poner en marcha lo siguiente:
• Representante de OPS: solicitar la documentación de los lotes y la factura
proforma.
• Encargado de Aduanas: indicar qué debe decir la factura proforma y reducir al
mínimo otros costos aduaneros.
• Operador logístico: estar atento 24/7 al llamado desde Aduanas, para llevar las
vacunas del avión directamente a bodegas.
• ISP: Indicar pasos para adelantar el trámite de liberación conforme al Art. 16 del
Decreto Supremo 1876.

15. “INDICACIONES PNI PARA LOS DOS CHILE” (4 marzo):
Correo dirigido a Encargad@s y Jef@s de Salud Pública de Maule y Bío-Bío,
• …hemos elaborado una estrategia para hacernos cargo de los dos
escenarios que hay en el país, …. consiste en dos planes de acción:
• El plan Nº 1 : 13 Regiones con capacidad de gestión, logística y ejecución
indemnes por lo están en condiciones de seguir operando en forma
habitual.
• Coordinar la distribución con Cenabast de las vacunas e insumos del PNI y
de la próxima vacunación contra influenza
• Continuar las actividades de difusión y entrenamiento que faltan para
poner en marcha el sistema de Registro de la vacunación anti-influenza.
Estos incluyen:
– VC convocada con DEIS, por RNI
– VC convocada por la Unidad de Inmunizaciones y la División de APS de
Redes Asistenciales, y con asistencia de los Jefes de Departamentos o
Corporaciones de Salud Municipal.

16. “INDICACIONES PNI PARA LOS DOS CHILE” (4 marzo):
• El plan Nº 2:Isla de Juan Fernández, Araucanía, y las dos Regiones más afectadas,
donde (suponemos) hay muy poca o nula capacidad operativa del PNI:
• Realizar levantamiento destinada a distinguir Comunas que no tienen capacidad
de operativa, versus aquellas que tienen al menos un consultorio o centro privado
que esté en condiciones de continuar entregando servicios de vacunación .
• Diseñar planes de inmunización acordes a los diferentes tipos de riesgos de
enfermedades inmuno-prevenibles derivados de la contingencia.
• Movilizar un operativo de vacunación hacia las zonas más afectadas (comenzando
por el borde costero), completamente equipado y con autonomía para mantener
la cadena de frío, que pueda desplazarse a las regiones afectadas a prestar los
siguientes apoyos locales:
– Proveer Indicaciones técnicas específicas a los equipos locales, y distribuir
vacunas e insumos conforme a los riesgos de cada comunidad, en aquellas
comunas donde existe capacidad de entregar de servicios de vacunación.
– Entregar servicios de vacunación conforme a los riesgos de cada comunidad,
en aquellas comunas donde no existe capacidad de entrega de servicios

17. “INDICACIONES PNI PARA LOS DOS CHILE” (4 marzo):
• El operativo antes mencionado debería movilizarse a las zonas
afectadas hacia fines de la próxima semana, y permanecer en
funciones durante 3 a 4 semanas, hasta que empiece a
reorganizarse la capacidad operativa local.
• NO DESESPERARSE por mantener operando el PNI regular, y
TAMPOCO APRESURARSE por implementar medidas de vacunación
extraordinarias.. …las medidas heroicas y apresuradas producen
gran desgaste de los equipos, pérdidas de recursos y
descoordinación.
• Hagamos un diagnóstico rápido y básico de las zonas más afectadas
y luego actuaremos en consecuencia.
• Hay solo dos indicaciones de inmuno-prevención que constituyen
urgencia médica: estas son la profilaxis post-exposición de la rabia y
la de tétanos.

18. “FUERZA DE TAREA LIBERACIÓN DE VACUNA
HEPATITIS A” 3 de marzo
• “Las Cámaras de frío del aeropuerto no están funcionado,
ante esta situación debo ingresar a la loza del aeropuerto,
para descargar del Avión al Camión.
• Necesito la mayor información:
• Día y hora de arribo del avión
• Numero del vuelo
• Con esta información solicitare permiso de ingreso de mi
transporte a la Dirección de Aeronáutica”
Respuesta del operador logístico

19. Plan de Salud Pública para enfrentar la Situación de
desastre: Terremoto Febrero 2010-03-03 Primer
periodo post-terremoto
• …10.- Medidas de protección y recuperación de la salud de la población
afectada y del personal de atención de las emergencias.
• Vacunación:
• El Programa Nacional de Inmunizaciones a la luz del diagnóstico de la
situación nacional ha definido que la estrategia que consiste en dos planes
de acción, descritos más abajo

20. Plan de Salud Pública para enfrentar la Situación de
desastre: Terremoto Febrero 2010-03-03 Primer
periodo post-terremoto
• El plan Nº 1 es para las 13 Regiones que tienen su capacidad
de gestión, logística y ejecución indemnes, y por lo tanto
están en condiciones de seguir operando en forma habitual:
• Coordinación con Cenabast para la distribución oportuna y
eficiente de las vacunas e insumos del PNI y de la próxima
vacunación contra influenza
• Coordinar las actividades de difusión y entrenamiento que
faltan para poner en marcha el sistema de Registro de la
vacunación anti-influenza.

21. Plan de Salud Pública para enfrentar la Situación de
desastre: Terremoto Febrero 2010-03-03 Primer
periodo post-terremoto
• El plan Nº 2, es para la Isla de Juan Fernández, algunas
comunas de la Araucanía, y las dos Regiones más afectadas,
donde (suponemos) hay muy poca o nula capacidad operativa
del PNI y abarca las siguientes acciones:
• Movilizar un operativo de vacunación hacia las zonas más
afectadas (comenzando por el borde costero),
completamente equipado y con autonomía para mantener la
cadena de frío, que pueda desplazarse a las regiones
afectadas a prestar los siguientes apoyos locales:

22. Plan de Salud Pública para enfrentar la Situación de
desastre: Terremoto Febrero 2010-03-03 Primer
periodo post-terremoto
• El operativo antes mencionado debería movilizarse a las
zonas afectadas hacia fines de la próxima semana, y
permanecer en funciones durante 3 a 4 semanas, hasta que
empiece a reorganizarse la capacidad operativa local.
• Hay solo dos indicaciones de inmuno-prevención que
constituyen urgencia médica: estas son la profilaxis post-
exposición de la rabia y la de tétanos.

23. Plan de Salud Pública para enfrentar la Situación de
desastre: Terremoto Febrero 2010-03-03 Primer
periodo post-terremoto
– Definición como prioritarios los siguientes grupos
objetivo
• Personas entre que se encuentran en albergues, en situación de
calle y/o en campamentos:
– 1 a 14 años Vacunación Hepatitis A y H1 N1
– 15 años y más Vacunación H1N1
• Personas que realizan labores de rescate y/o limpieza de
escombros, y/o han sufrido heridas: Vacunación antitetánica
• Personas de 65 años: vacuna neumocócica polisacárida, según
programa

24. PLAN DE SALUD PÚBLICA -MEDIDAS DE
EPIDEMIOLOGÍA
•Este Plan de Salud Pública para enfrentar la catástrofe contiene medidas de
vacunación coordinadas desde el Departamento de Epidemiología, en el
contexto de las estrategias sanitarias previstas para este tipo de situaciones.
•Actuar en forma sinérgica y potenciar esfuerzos entre el PNI y Epidemiología.
Así tendremos trabajo adelantado cuando tengamos todas las piezas puestas
para partir con el “operativo” móvil.
•Se desplazarán a la VII Región 2 equipos de epidemiología: uno en helicóptero y
otro en avioneta. Su misión es visitar los albergues distribuyendo instrucciones
sanitarias y vacunas contra hepatitis A para los menores de 15 años.
•Indicaciones a encargadas regionales para dar el apoyo que puedan, Ej:
voluntarios de la Cruz Roja, o con el personal de los consultorios que no están
operando, que podrían ayudar a cubrir los albergues que hay en Talca y las
inmediaciones.
•Solicitud de realizar buenos registros de esas vacunaciones, para hacer el
seguimiento de las segundas dosis.

25. DISPONIBILIDAD DE 2 MILLONES DE DOSIS
ADICIONALES DE VACUNA AH1N1 (15 MARZO)
• A raíz de los daños de la infraestructura asistencial, y del deterioro de las
condiciones de vida de una parte importante de la población, las nuevas
autoridades del Ministerio resolvieron ampliar la población objetivo de la
próxima vacunación anti-influenza a población mayor de 64 años de todo
el país, y reforzar las Regiones más afectadas por el terremoto con la
vacunación de niños hasta los 14 años de edad.
• Para ello necesitamos 2 millones de dosis adicionales a las compras
previamente confirmadas (4 millones en total).
• Las preguntas urgentes son:
• Si existe disponibilidad de estas dosis adicionales.
• Cuál sería la fecha más próxima de llegada a Chile
• Cuál sería el precio por dosis
Correo enviado a OPS, Fondo Rotatorio

28. VACUNACIÓN ANTI INFLUENZA REALIZADA
(donaciones disponibles 15 de mayo)
TOTAL PAIS Total
CHILE: Todo el País 3.561.318
Edad entre 2 a 14 años (Regiones VI a IX) 882.177
Habita/trabaja en zona siniestrada 68.573
Del Lib.O'Higgins 316.605
Edad entre 2 a 14 años (Regiones VI a IX) 175.155
Habita/trabaja en zona siniestrada 7.977
Del Maule 380.994
Edad entre 2 a 14 años (Regiones VI a IX) 186.915
Habita/trabaja en zona siniestrada 31.010
Del Bío Bio 656.413
Edad entre 2 a 14 años (Regiones VI a IX) 316.621
Habita/trabaja en zona siniestrada 25.892
De la Araucanía 347.403
Edad entre 2 a 14 años (Regiones VI a IX) 196.330
Habita/trabaja en zona siniestrada 2.259

29. DESDE LA TEORÍA:
Rev Chil Salud Publica 2010; Vol 14 (1): 46-51
“Bioetica en situaciones de catastrofe”, Miguel Kottow.
• “Al menos en sus inicios, la respuesta asistencial a situaciones de emergencias es
improvisada y escapa a una programación ordenada de estrategias y recursos”.
• “Un marco ético propuesto para evaluar intervenciones y políticas de acción llama
a seleccionar aquello que tiene mas probabilidades de ser efectivo en alcanzar una
meta identificada por la salud publica (reducir morbilidad y mortalidad), que
minimice riesgos de daño y sea razonable en relación a beneficios esperados, que
promueva la justicia (o, al menos, no promueva la injusticia), y que decida utilizar
criterios equitativos….que muchas veces son elusivos y requieren mayor
esclarecimiento”.
• “Si la estrategia asistencial frente a catástrofes pudiese ser programada y la ética
legitimase la gestión, se evitaría que las respuesta a situaciones de crisis fuesen a
su vez caóticas; las emergencias serian un desafío de previsión y gestión y no la
tragedia de equivocaciones que maculan los esfuerzos solidarios altruistas y
abnegados que palian de la mejor forma que pueden”.

30. ENTONCES:
• Un país que cuente con un Programa de Inmunizaciones, acorde a la
situación epidemiológica, con coberturas sobre un 95%, no requeriría
acciones de vacunación contingentes, frente a situaciones de catástrofes
naturales.
• Si se debe realizar los esfuerzos necesarios, para mantener la logística,
que permita el abastecimiento de vacunas e insumos a lo largo del país

31. MUCHAS GRACIAS