Jornadas de arbovirosis: dengue, chikungunya y Zika. Preparación y respuesta de los países del Cono Sur. Buenos Aires, Argentina, 4-5 noviembre 2015.

1. Chikungunya
Experiencias en el Paraguay
El objetivo de este material es describir y documentar las acciones realizadas en el Paraguay, desde el Ministerio de Salud Pública,
además de compartir los resultados y las lecciones aprendidas durante los ocho meses de epidemia del virus Chikungunya; dirigido
a los profesionales de salud de nivel nacional e internacional, a fin de fortalecer los conocimientos a través de las experiencias, y
preparar una respuesta oportuna y adecuada ante posibles futuras epidemias.

2. En diciembre de 2013 (OPS/OMS) confirmó la transmisión autóctona del virus chikungunya en la Región de las
Américas donde se ha documentado transmisión autóctona en 33 países y territorios
Abril 2014: El Ministerio de Salud Pública de Paraguay, a través de la Dirección de Vigilancia de la Salud,
difundió una alerta epidemiológica, ante la Transmisión autóctona del virus Chikungunya (CHIKV) en las
Américas y los riesgos de propagación del virus a través de viajeros.
En julio del 2014, se difundió el Plan de Preparación, Respuesta y Mitigación ante la potencial introducción de
virus Chikungunya al Paraguay, país con presencia del vector y endémico para dengue. Este escenario obliga a
considerar a la enfermedad de fiebre chikungunya en el diagnóstico diferencial,
Elaboración de la Guía de definición de casos, algoritmo de diagnóstico y vigilancia epidemiológica, y
distribución a los servicios de atención sanitaria.
Desarrollo del Taller sobre manejo clínico de la infección por el virus chikungunya, Agosto del 2014
Antecedentes

3. El 30 de junio del 2014 se confirma por laboratorio el primer caso
importado de CHIKV en el Paraguay.
Se realizó la Evaluación de Riesgo y comunicación al Punto de
Contacto Regional de la OMS para el RSI/Operaciones de Alerta y
Respuesta/OPS
Se registraron un total de 7 casos importados y un caso secundario
durante el año 2014. (Tabla 1)
Casos Importados
# Residencia Lugar de Infección Semana de
Inicio de
Síntomas
CASO 1 Asunción República Dominicana SE 26
CASO 2 Asunción Puerto Rico SE 39
CASO 3 Asunción Puerto Rico SE 39
CASO 4 Pedro Juan
Caballero,
Amambay
Isla San Andrés,
Colombia
SE 40
CASO 5 San Antonio,
Central
Cartagena, Colombia SE 41
CASO 6 Venezuela
(viajero)
Venezuela, debuta en
Asunción (estancia
temporal)
SE 41
CASO 7 Luque, Central Cartagena, Colombia SE 49
Casos Secundarios
CASO 1 Arroyos y
Esteros,
Cordillera
Relacionado a los
casos importados 2 y 3
SE 41
Tabla 1: Resumen de casos importados/Año 2014
Casos importados en Paraguay

4. El distrito de Fernando de la Mora cuenta con una población
de 206.537 habitantes; colinda con la capital Asunción y los
distritos de Luque, Villa Elisa, San Lorenzo.
El distrito es de fácil acceso, por lo que funciona como una
cuidad donde la afluencia de personas es masiva. Se utiliza
como trayecto principal de entrada y salida a la capital,
Asunción.
Cuenta con avenidas principales que conectan Asunción a los
demás distritos del Departamento Central. Lo que significa
mayor riesgo de dispersión del virus.
El primer barrio afectado y con mayor número de casos fue
Cocué Guazú, situado en el extremo sur del Distrito de
Fernando de la Mora.
Mapa 1
Ubicación geográfica

5. Inicios del brote Kokue Guasu.
A partir de la vigilancia de Sx. Febril agudo realizada en
forma rutinaria, desde la DGVS; se identificó un aumento de
casos febriles a partir de la semana epidemiológica N°2(11 al
24/1/15), en el Barrio Kokue Guasu correspondiente al
distrito de Fernando de la Mora, Departamento Central.
Al inicio del brote se captaron 59 febriles. Iniciaron síntomas
entre el 11/01/15 y el 6/02/15, (SE 2 y SE 5). De los 59
casos, solo 1 requirió hospitalización.
Se confirma el primer caso de CHIKV, por laboratorio de
referencia nacional.
Casos CHIKV confirmados
Febriles sospechosos

6. Inicios del brote Kokue Guasu.
Confirmación de 8 casos de Chikungunya, con FIS en la SE
3, a partir de resultados de PCR (2 muestras) e IgM ELISA
de captura positiva (6 muestras). Los casos confirmados
fueron localizados alrededor del primer caso y se registró
un aumento inusual de notificaciones de febriles en un
radio de 400 metros alrededor del mismo.
Casos CHIKV confirmados
Febriles sospechosos

7. Confirmación de un primer caso fuera del distrito de
Fernando de la Mora, con nexo directo con el barrio
Kokue Guasu en la misma semana (SE 3), afectando al
Barrio San Blas del distrito de Ypané, ubicado a 17 Km
aproximadamente.
Dispersión (SE 2 y SE 5).
Casos CHIKV confirmados
Febriles sospechosos

8. Confirmación de los 2 primeros casos en el en
el barrio Salinas, distrito de Ñemby, ambos con
nexo directo al barrio Kokue Guasu. Además
aparecen casos en el distrito de San Lorenzo,
colindante con Fernando de la Mora
Dispersión (SE 2 y SE 5).
Casos CHIKV confirmados
Febriles sospechosos

9. Confirmación de 2 primeros casos en
Asunción en el barrio San Pablo,
colindante con Fernando de la Mora,
en la SE 5.
Dispersión (SE 2 y SE 5).
Casos CHIKV confirmados
Febriles sospechosos

10. Se registró un primer caso en el distrito de
Capiatá y otros casos en los distritos de
Luque, Lambaré y Villa Elisa, en la SE 5.
Dispersión (SE 2 y SE 5).
Casos CHIKV confirmados
Febriles sospechosos

11. Se registró un elevado número de las
notificaciones de casos febriles en el Barrio
Kokue Guasu y la dispersión en los barrios
colindantes y otros distritos, lo cual indicó una
epidemia de avanzada expansión territorial a
partir del foco inicial.
Posteriormente fue dispersándose en otras
regiones del país.
Dispersión (SE 2 y SE 6).
Casos CHIKV confirmados
Febriles sospechosos

12. Entre la SE 1 y SE 6 se confirma la
transmisión comunitaria sostenida del
virus CHIKV, además de la circulación
simultánea del virus Dengue con la
identificación de 3 serotipos: DEN-1, DEN-
2 y DEN-4.
Dispersión (SE 1 y SE 6).
Dengue y chikungunya
Casos CHIKV confirmados
Febriles sospechosos

13. Gráfico 1
Transcurridos 8 meses del inicio de la epidemia de chikungunya, el mayor número de casos a
nivel nacional se registró en las SE 11–12 (entre el 13 marzo y el 29 de marzo de 2015), El período de
mayor transmisión abarcó un total de 19 semanas (SE 5 a 24).

14. Descripción clínico-epidemiológico de los casos
confirmados.Total : 4144
Sexo femenino en un 59,36 %.
El principal grupo de edad afectado fue de 20 a 39 años en un 35 %.
Población pediátrica (<1 a 19 años), en un 31, 9 %
En <1 año (1 %) y en mayores de 60 años (11 %)
Requirieron hospitalización un total de 111 pacientes(2,7 %), el 45 % en el grupo de 20 a 39 años.
Se registraron un total de 29 embarazadas; lo que representa al 1,9 % (29/1504*) del total de mujeres en
edad fértil. (15 a 49 años). Del total de embarazadas afectadas 11 requirieron hospitalización.
Se registraron 3 co-infecciones; Dengue/Chikungunya
No se registraron fallecidos atribuidos a la enfermedad.
*mujeres en edad fértil, confirmadas para Chikungunya

15. A partir del Brote de Chikungunya en el Barrio Kokue Guasu se establecieron las siguientes acciones:
Desde la Dirección General de Vigilancia de la Salud:
Conformación del equipo de respuesta rápida, realizándose la búsqueda activa de Síndrome Febril
Agudo (SFA) en el barrio afectado utilizando como definición de caso el estándar para los casos
sospechosos de SFA “fiebre por hasta siete días sin foco aparente”, además de enfocarse en los signos y
síntomas descritos para CHIKV como erupción exantemática temprana y dolores específicos en manos
y pies”
Ministerio de Salud Pública- Vigilancia epidemiológica:
organización y respuesta ante la epidemia de CHIKV.

16. El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS), a través de la Dirección de Vigilancia de la Salud
activó la sala de situación a partir del 10 de febrero (SE 2) del 2015 con reuniones diarias, abordado en el
de la Estrategia de Gestión Integrada (EGI); para la toma de decisiones.
Elaboración de un total 88 Partes Diarios de Sala de Situación, desde el 10 de febrero hasta el 23 de
25), donde se realizaron las actualizaciones, acciones de Control, Síndrome Febril Agudo
que se compartieron con las autoridades. A partir del 26 de junio se comparte en forma semanal la
Reuniones de trabajo con los directores regionales y directores de los hospitales del país.

17. Laboratorio de referencia nacional: El componente del laboratorio fue fundamental para realizar un
diagnóstico diferencial; con pruebas virológicas o serológicas según los días de evolución para la confirmación
de dengue y/o chikungunya.
La decisión de realizar las pruebas de diagnóstico de laboratorio, los criterios médicos y epidemiológicos
debieron ser priorizados
Atención Integral: los servicios no se vieron sobre cargados. Bajo porcentaje de pacientes que requirieron
hospitalización. Utilización de la Guía de diagnóstico y tratamiento
Ambiente y vectores: Las acciones de control vectorial se realizaron antes de disponer de las pruebas de
confirmación del laboratorio, en los barrios más afectados.
Comunicación y Promoción: La estrategia de comunicación de Riesgo para la población en general,se orientó
en la prevención; percepción de riesgo, no exposición, no automedicación y consulta oportuna ante los
primeros síntomas. Se realizaron campañas a través de los distintos medios de comunicación: televisión,
radio, prensa escrita y redes sociales, (gacetillas, infografías) y conferencias de prensa para dar a conocer la
situación actual de la enfermedad y el curso de la epidemia.
Componentes EGI: Acciones

18. Año 2014; Paraguay registró un total de 7 casos importados y un caso secundario de CHIKV.
Año 2015; se confirma el primer caso autóctono en SE 2.
Entre la SE 1 y SE 6; se confirma la transmisión comunitaria sostenida del virus CHIKV.
El período de mayor transmisión comprendió un total de 19 semanas (SE 5 a 24).
El mayor número de casos, a nivel nacional, se registró en las SE 11 – 12 .
Desde la SE 1 a la SE 42 se confirmaron un total de 4.144.
Los departamentos que registraron casos fueron: Asunción y Central; Paraguarí, Cordillera, Guairá, Misiones,
San Pedro Norte y Sur, Presidente Hayes, Alto Paraná y Boquerón.
El 97,9 % (4.057/4.144) de los casos corresponden al Área Metropolitana (Asunción y Central)
No se registraron fallecidos atribuidos a la enfermedad.
Esta epidemia demandó una intensa respuesta multisectorial, que se abordó en el marco de la Estrategia de
Gestión Integrada (EGI) del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS).
Resumen

19. LECCIONES APRENDIDAS
 El instrumento de recolección de datos a través de la vigilancia sindrómatica de los febriles agudos es
de utilidad para la captación de diferentes patologías
 La vigilancia rutinaria de las notificaciones de los cuadros febriles, en donde se identifiquen
conglomerados, en zonas endémicas para dengue, requiere evaluar la presencia de CHIK
 La EGI constituye una herramienta de gestión válida para realizar acciones coordinadas, oportunas y
efectivas en la lucha contra las enfermedades trasmitidas por vectores.
 Las alertas tempranas y la preparación de cada país(alertas, guías, capacitación, organización)
,estableciendo las acciones a tomar según escenarios permite dar una respuesta efectiva ante la
introducción de enfermedades emergentes

20. Gracias!!
Dirección General de Vigilancia de la Salud(DGVS)
http://www.vigisalud.gov.py
Centro Nacional de Enlace
dgvs.sala@gmail.com