Desigualdades en el uso de servicios sanitarios no cubiertos por el sistema público en el País Vasco en época de crisis: el origen importa más que la clase social y el nivel de estudios

1. Yolanda González-Rábago, Unai Martín y Águeda Azpeitia
Grupo de Investigación en Determinantes Sociales de la Salud
y Cambio Demográfico - OPIK
Desigualdades en el uso de servicios
sanitarios no cubiertos por el sistema
público en el País Vasco en época de crisis:
el origen importa más que la clase social y
el nivel de estudios
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2. 2
Índice
• Antecedentes
• Métodos
• Resultados
• Conclusiones

3. 3
Desigualdades servicios no cubiertos
• Amplia evidencia sobre la utilización de los servicios de salud
por parte de la población inmigrante y diferencias con la
autóctona (Regidor et al. 2009; Antón et al. 2009, Jiménez-Rubio y
Hernández-Quevedo 2011, Gimeno-Feliu et al. 2013, Carmona et al. 2014).
– Similar uso de AP que la población autóctona, menor uso de
especialista y mayor de urgencias.
• Contexto de crisis y RD 16/2012: ¿aumento diferencias?
– Escasa evidencia (Vázquez et al. 2014; Pérez-Molina et al. 2012)
• Servicios no cubiertos o parcialmente cubiertos por el sistema
público:
– Visitas al dentista (Regidor et al. 2009); en la infancia (Tapias-
Ledesma et al. 2011; Paredes Gallardo et al. 2006)
– Visitas al fisioterapeuta y podólogo/a: escasa evidencia
Antecedentes

4. 4
Desigualdades servicios no cubiertos
Objetivo:
– Analizar las desigualdades entre población
autóctona e inmigrante en el uso de servicios de
dentista, podología y fisioterapia en el País Vasco y
compararlas con otros ejes de desigualdad
Objetivo

5. 5
Desigualdades servicios no cubiertos
• Estudio transversal referido a población 25-50 años en el
País Vasco
• Encuesta de Salud del País Vasco 2013
• Uso de servicios:
– Visitas al dentista en los últimos 12 meses
– Visitas al fisioterapeuta en los últimos 12 meses
– Visitas al podólogo/a en los últimos 12 meses
• Población autóctona vs. inmigrante procedente de países
renta baja (IDH < Portugal)
• Clase social no manual vs. clase social manual
• Nivel de estudios: primarios, secundarios inferiores,
secundarios superiores y universitarios
Métodos

6. 6
Desigualdades servicios no cubiertos
• Prevalencias estandarizadas por edad y RP ajustadas por
edad mediante modelos de regresión de Poisson
• Diferencias de prevalencias absolutas y relativas
• Índice Relativo de Desigualdad (RII) para la comparación de
la magnitud de las desigualdades entre diferentes ejes de
desigualdad mediante modelos de regresión de Poisson
• Análisis separado para hombres y mujeres
Métodos

7. 7
Desigualdades servicios no cubiertos
Figura 1. Prevalencias estandarizadas por edad de visitas al dentista, al fisioterapeuta y al
podólogo/a en población de 25 a 50 en el País Vasco según lugar de nacimiento y sexo
Resultados
Fuente: elaboración propia a partir de ESCAV 2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Hombres Mujeres
Dentista Autóctonos Inmigrantes
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Hombres Mujeres
Fisioterapeuta Autóctonos Inmigrantes
0
1
2
3
4
5
6
7
Hombres Mujeres
Podólogo/a Autóctonos Inmigrantes

8. 8
Desigualdades servicios no cubiertos
Figura 2. Diferencias de prevalencias estandarizadas por edad de visitas al dentista,
fisioterapeuta y podólogo/a en población de 25 a 50 en el País Vasco según lugar de nacimiento,
clase social, nivel de estudios, por sexo
Resultados
Fuente: elaboración propia a partir de ESCAV 2013
Dentista Fisioterapia Podología
Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Dif.
absoluta
Dif.
relativa
Dif.
absoluta
Dif.
relativa
Dif.
absoluta
Dif.
relativa
Dif.
absoluta
Dif.
relativa
Dif.
absoluta
Dif.
relativa
Dif.
absoluta
Dif.
relativa
Población
Inmigrante /
Autóctona
-22,3 -45,6 -27,9 -46,3 -9,3 -55,0 -15,3 -85,5 -2,4 -72,7 -5,8 -90,6
Clase social
No manual /
manual
-7,7 -14,8 -11,8 -18,6 -5,3 -27,6 -4,8 -25,5 -2,4 -52,2 -2,9 -40,3
Nivel de estudios
Primarios /
Universitarios
-8,0 -18,3 -20,7 -47,6 -1,3 -8,6 0,6 3,6 1,2 21,4 -2,5 -41,0

9. 9
Desigualdades servicios no cubiertos
Figura 2. Diferencias de prevalencias estandarizadas por edad de visitas al dentista,
fisioterapeuta y podólogo/a en población de 25 a 50 en el País Vasco según lugar de nacimiento,
clase social, nivel de estudios, por sexo
Resultados
Fuente: elaboración propia a partir de ESCAV 2013
Dentista Fisioterapia Podología
Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Dif.
absoluta
Dif.
relativa
Dif.
absoluta
Dif.
relativa
Dif.
absoluta
Dif.
relativa
Dif.
absoluta
Dif.
relativa
Dif.
absoluta
Dif.
relativa
Dif.
absoluta
Dif.
relativa
Población
Inmigrante /
Autóctona
-22,3 -45,6 -27,9 -46,3 -9,3 -55,0 -15,3 -85,5 -2,4 -72,7 -5,8 -90,6
Clase social
No manual /
manual
-7,7 -14,8 -11,8 -18,6 -5,3 -27,6 -4,8 -25,5 -2,4 -52,2 -2,9 -40,3
Nivel de estudios
Primarios /
Universitarios
-8,0 -18,3 -20,7 -47,6 -1,3 -8,6 0,6 3,6 1,2 21,4 -2,5 -41,0

10. 10
Desigualdades servicios no cubiertos
Figura 3. Índice Relativo de Desigualdad de visitas al dentista en población de 25 a 50 en el País
Vasco según lugar de nacimiento, clase social y nivel de estudios, por sexo
Resultados
Fuente: elaboración propia a partir de ESCAV 2013
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
Lugar de
nacimiento
Clase social Nivel estudios Lugar de
nacimiento
Clase social Nivel estudios
Hombres Dentista Mujeres

11. 11
Desigualdades servicios no cubiertos
Figura 4. Índice Relativo de Desigualdad de visitas al fisioterapeuta en población de 25 a 50 en
el País Vasco según lugar de nacimiento, clase social y nivel de estudios, por sexo
Resultados
Fuente: elaboración propia a partir de ESCAV 2013
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
Lugar de
nacimiento
Clase social Nivel estudios Lugar de
nacimiento
Clase social Nivel estudios
Hombres Fisioterapeuta Mujeres
NS NS
NS: No significativo p>0.05

12. 12
Desigualdades servicios no cubiertos
Figura 5. Índice Relativo de Desigualdad de visitas al podólogo/a en población de 25 a 50 en el
País Vasco según lugar de nacimiento, clase social y nivel de estudios, por sexo
Resultados
Fuente: elaboración propia a partir de ESCAV 2013
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
Lugar de
nacimiento
Clase social Nivel estudios Lugar de
nacimiento
Clase social Nivel estudios
Hombres Podólogo/a Mujeres
NS
NS
NS: No significativo p>0.05

13. 13
Desigualdades servicios no cubiertos
• Existen grandes desigualdades en el uso de servicios no cubiertos
por el sistema público de salud entre la población autóctona e
inmigrante
• Estas desigualdades por lugar de nacimiento son mayores que las
descritas para otros ejes de desigualdad socioeconómica
El origen importa más que la clase social o el nivel de estudios
• La no cobertura pública de ciertos servicios de salud produce
desigualdades, especialmente relevantes entre la población
inmigrante y autóctona
• En un contexto de exclusión sanitaria de una parte de la población
inmigrante del sistema público (RD16/2012), ¿cómo está afectando
esto al aumento de las desigualdades?
• Relevancia de la cobertura pública y universal de los servicios de
salud para luchar contra las desigualdades sociales en salud
Conclusiones

14. Eskerrik asko!
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