1. INSUFICIENCIA RENAL EN
LA TERAPIA DE VOLUMEN
DR. GUILLERMO RUIZ RIPSTEIN
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA
O.P.D. ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
“FRAY ANTONIO ALCALDE”

2. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA
DE VOLUMEN.
 La Insufiencia renal aguda es un sindrome clinico que se caracteriza por
una alteracion subita del funcionamiento del riñon con una brusca reduccion
de la velocidad del filtrado glomerular.
Schortgen F, Lacherade J.C. Bruneel F. et al. Effects of hydrixyetil Istarch and gelatin on renal
Function in severa sepsis: a multicentre randomised study. Lancet 2001; 357: 911-6 (ISI).

3. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA
DE VOLUMEN.
 Los sintomas mas significativos son:
 A) azohemia
 B) Oliguria de proceso rapido.
Rahn KH. Acute disturbances of renal function. Chest 1991; 100 (Supp): 1978-9.

4. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA
DE VOLUMEN.
 A. Pre-renales
 1. Contraccion del volumen del liquido extracelular (hipovolemia, deshidratacion).
 2. Insuficiencia cardiaca congestiva.
 3.- Hipotension.
B. Renales
1. Necrosis tubular aguda
a. Post-operatoria
b. Nefrotoxicidad (antibioticos, metales pesados)
c. Eclampsia, sepsis.
2. Varias
a. Glomerulonefritis aguda
b. Hipertension maligna
c. Vasculitis
d. Nefropatia por acido urico
e. Sindrome uremico
C. Post-renales
1. Obstruccion de los ureteres (calculos, coagulos, compresion extrinseca)
2. Obstruccion vesical (hipertrofia prostatica, carcinoma)
Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Criticos.

5. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA
DE VOLUMEN.
 Azohemia prerenal es la forma mas comun de IRA en cirugia y en medicina critica.
 El comun denominador es una disminucion (reversible) de la presion capilar
glomerular la cual es la determinante de la filtracion glomerular.
Rahn KH. Acute disturbances of renal function. Chest 1991; 100 (Supp): 1978-9.

6. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA
DE VOLUMEN.
 Perdidas absolutas o relativas del volumen sanguineo ocurren con frecuencia en
pacientes quirurgicos y en UCI.
 El estado preoperatorio del paciente su medicacion, anestesia, trauma quirurgico y
reacciones inflamatorias pueden alterar el volumen intravascular.
 Reemplazo de volumen intravascular es fundamental porque descuidar la
hipovolemia conduce a falla organica multiple o muerte.
Mythen MG, Salmon JB, Webb AR. The rational
Administration of colloids. Blood Rev 1993; 7:223-8

7. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA
DE VOLUMEN.
 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE IRA.
 1.- Presistencia de enfermedades renal o vascular
 2.- Diabetes mellitus.
 3.- Hemodinamia inestable, hipotermia, e hipoxia.
 4.- Edad avanzada.
Byrick RJ, Rose DK. Review article: pathophysiology and prevention of acute renal failure
The role of the anaesthetist. Can J Anaesth 1990;37:457-67.

8. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA
DE VOLUMEN.
 SUSTITUTOS DEL PLASMA E INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
 Todos los coloides incluyendo albumina humana (20 al 25%) pueden modificar la
funcion renal por aumento de la presion coloidosmotica en el plasma lo que se
conoce como IRA hiperoncotica.
 El paciente deshidratado que recibe considerables cantidades de coloides sin
adicionar cristaloides estan en riesgo.
 Se recomienda la proporcion de cristaloides-coloides 3 a 1.
Moran M, Kapsner C. Acute renal failure associated with elevated plasma oncotic pressure. N.
Engl J Med 1987; 317:150-3.

9. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA
DE VOLUMEN.
 GELATINAS
 Las gelatinas cuando se utilizan solas pueden alterar la funcion renal por el aumento
en la viscocidad en la sangre sin embargo hay pocos estudios actuales de su
influencia en la funcion renal en pacientes criticos.
Hussain SF, Drew PJT, Acute renal failure after insusion of felatins. BMJ 1989; 299:1137-8.

10. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA
DE VOLUMEN.
 DEXTRANOS:
 Estan asociados a la insuficiencia renal aguda y su patogenesis es multifactorial.
 Incluyendo:
 Falla renal hiperoncotica.
 Obstruccion tubular.
 Toxicidad renal directa por inflamacion y vacuolizacion celular tubular (nefrosis osmotica).
Por lo que su uso debe hacerse con precaucion.
Kurnik BRC, Singer F. Groh W.C. Case report: dextran-induced acute renal failure. Am J. Med Sci
1991;302:28-30.

11. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA
DE VOLUMEN.
 HIDROXIETIL ALMIDON
 Es un compuesto polimerico de glucosa que se fabrica a traves de la hidrólisis e hidroxietilacion
de la amilopectina del almidon.
 Los almidones con un alto peso molecular y un grado de sustituciòn alto (HES 450kd) pueden
producir IRA el cual se debe al aumento en la viscosidad de la orina
 e inflamacion celular tubular renal la cual es reversible.
 Usarse con precaucion en pacientes con alteraciones en la funcion renal.
Iana A, Schwartz D. Renal tubular cellular and molecular events in acute renal failure.
Nephron 1994;68:413-8.

12. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA
DE VOLUMEN.
 HIDROXIETIL ALMIDON 130/0.4 al 6% (VOLUVEN)
 Debido a su peso molecular medio y una sustitucion molar baja (0.4)
 Esta demostrado que puede utilizarse con seguridad en pacientes con funcion renal
normal preoperatoria sin producir efectos adversos en la funcion renal.
 Pacientes con insuficiencia renal preoperatoria moderada (creatitina menor 2
mgms./dl) puede utilizarse con seguridad.
 Se ha utilizado en pacientes en cirugia cardiaca y de edad avanzada los cuales
aparecian tener riesgo de desarrollar insuficiencia renal. La funcion renal permanecio
sin cambio despues de la administracion de HES.
Beyer R, Harmening U, Et al. Use of modified fluid gelatin and hydroxyethyl starch for colloidal volume
Replacement in major orthopaedic surgery. Br. J Anaesth 1997; 78: 44-50

13. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA
DE VOLUMEN.
 HIDROXIETIL ALMIDON 130/0.4 SE DEBE UTILIZAR EN PACIENTES QUE REQUIERAN
VOLUMEN GRANDES DE LIQUIDOS INTRAVENOSOS PARA MANTENER LA ESTABILIDAD
HEMODINAMICA.
 VENTAJAS:
 Mas rapida estabilidad hemodinamica.
 Evita el edema intesticial ya que los cristaloides se distribuyen rapidamente en los tejidos, al
utilizar menos cantidad de estos.
 Experiencia Clinica con el Hidroxietil almidon 130/0.4 al 6% (VOLUVEN)
 En pacientes quirurgicos comparados con los pacientes que reciben solo cristaloides es igual de
seguro para el riñon.
Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine:
9(3) : 182-188,September 2007.

14. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA
DE VOLUMEN.
 CONCLUSIONES:
 Insuficiencia renal aguda puede prevenirse preservando la perfusion renal y
manteniendo un volumen circulatorio efectivo.
 Albumina, gelatinas, e hidroxietil almidon 130/0.4 al 6% (VOLUVEN) pueden
utilizarse con seguridad en cuanto la funcion renal como terapia de volumen siempre
y cuando se utilizen junto con cristaloides aun en pacientes con moderada alteracion
en su funcion renal.

15. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA
DE VOLUMEN.
 Lecturas recomendadas
 ARCHIVES OF SURGERY
 M. E. Barron, M. M. Wilkes, and R. J. Navicjis
 A Systematic Review of the Comparative Safety of Colloids.
 ANESTHESIA Y ANALGESIA
 J. Boldt and h.-Priebe
 Intravascular volume Replacement Therapy with Synthetic
 Colloids: Is There an Influence on Renal Function?
 Anest. Analg., February 1, 2003; 96(2): 376- 382.
 ANESTHESIA Y ANALGESIA
 C. Jungheinrich, R. Scharpf, M. Wargenau, F. Bepperling, and J.-F. Baron
 The Pharmacokinetics and Tolerability of an Intravenous Infusion of the New Hydroxyetil Starch
 130/0.4 (6%, 500 Ml) in Mild-to- Severe Renal Impairment.
 Journal of the American Society of Nephrology
 M.J.R. RAGALLER, H. THEILEN, and T. KOCH
 Volumen Replacement in Critically III Patients with Acute Renal Failure
 J. Am. Soc. Nephrol., February 1, 2001; 12(90001): 33S – 39.