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UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION
FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA
DOCUMENTO DE TRABAJO: PERITONEO
Clases de Abdomen
Paredes y topografía abdominal
Puntos herniarios
Peritoneo
Peritoneo
El peritoneo es una membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad
abdominopélvica y sus órganos.
Presenta dos hojas:
• Parietal, que tapiza las paredes.
• Visceral, que se aplica sobre las vísceras.
Su constitución celular y estructural transforma a esta estructura en una importante
elemento del abdomen, con funciones tales como:
• Defensa y participación en el proceso inflamatorio.
• Filtración de sustancias de la cavidad hacia la circulación entero-hepática.
• Secreción de líquido hacia la cavidad peritoneal.
En el desarrollo embrionario, el peritoneo se forma a partir del mesodermo, formando un
saco cerrado. La cavidad de este saco es la futura Cavidad Peritoneal. Los órganos
abdominales hacen prominencia hacia esta cavidad y “arrastran” una túnica peritoneal, lo
que conforma finalmente el peritoneo visceral. En el tubo digestivo, este peritoneo
constituye la capa de revestimiento externo, llamado Serosa.
El Intestino embrionario es una estructura tubular simple, suspendida por los
mesenterios, ventral y dorsal. La porción caudal del mesenterio ventral desaparece, con lo
que la cavidad abdominal queda constituida en una sola estructura1. La porción craneal
del mesenterio ventral persiste, y corresponde a los mesenterios del:
• Hígado.
• Duodeno.
• Colédoco.
Así se desarrollan estructuras dependientes del Mesenterio Ventral (MSV) que
conoceremos como:
Ligamento Falciforme: Porción del MSV entre el hígado y pared anterior.
Ligamento Redondo del Hígado: Borde inferior libre del Ligamento Falciforme, que
contiene a la vena umbilical obliterada.
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Healey J, Sybold W (1972): Anatomia Clínica. México. Interamericana. Pág. 142-45.
Profesor Gabriel Astete Arriagada

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Epiplón Menor: También llamado Epiplón Gastrohepático, y
corresponde a la porción del MSV entre el hígado
y estómago.
Ligamento Hepatoduodenal: Borde libre del Epiplón Menor, llega al duodeno y
contiene al conducto Colédoco, Arteria Hepática y
Vena Porta.
El Mesenterio Dorsal (MSD) forma otras estructuras:
Mesogastrio: Porción del MSD de la que pende el estómago.
Mesoduodeno: Porción del MSD de la que pende el duodeno.
Mesocolon: Porción del MSD de la que pende el colon.
Mesenterio Dorsal: Conserva su nombre y de esta porción pende el
duodeno e íleon.
Epiplón Gastroesplénico: Porción del MSD entre el estómago y Bazo.
Ligamento Esplenoaórtico: Porción del MSD entre el Bazo y Aorta.
Los vasos del intestino anterior (porción craneal) se origina de un tronco común, llamado
Tronco Celiaco, y se alojan entre las dos capas del mesenterio dorsal. Se llaman:
• Arteria Hepática.
• Gástrica Izquierda (o coronaria estomáquica).
• Esplénica.
La cavidad peritoneal está revestida por
una hoja de peritoneo. La diferenciación de
P. Parietal y P. Visceral se crea cuando las
vísceras avanzan hacia la cavidad y
arrastran una cubierta. Esto forma la
cubierta peritoneal visceral.
Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the
Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
Al avanzar los órganos hacia ventral, arrastran también su vascularización. La cubierta de
peritoneo que cubre estos vasos se denomina Meso. Existe una denominación según sea
el órgano:
• Estómago: Mesogastrio o Epiplón Menor.
• Intestino delgado: Mesenterio.
• Intestino Grueso: Mesocolon.
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En estricto rigor, los mesos más destacados son los del intestino, delgado y grueso.
El meso es una formación peritoneal, que
conecta el peritoneo visceral y parietal,
cubriendo los vasos que irrigan a una
víscera determinada.
Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the
Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
Ambos Mesos se pueden diferenciar en:
Mesenterio Mesocolon
Disposición Oblicua de arriba e izquierda Sigue al marco colónico,
hacia Fosa Iliaca derecha
Movilidad Muy móvil. Tiene porciones fijas (ascendente y
descendente) y móviles (mesocolon
transverso y meso-Sigmoides).
Longitud Extremo distal amplio. Igual que la longitud del colon (1.2
metros).
El Mesenterio y Mesocolon contienen los
vasos del intestino correspondiente:
• Vasos Mesentéricos Superiores.
• Vasos Mesentéricos Inferiores.
Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the
Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
Durante el desarrollo embrionario, el tubo digestivo sufre una rotación. La primera es en
90º a la derecha, alrededor del eje principal del estómago. Así quedan a la izquierda el
bazo y el epiplón mayor. Una segunda rotación, ocurre y depende del crecimiento
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desigual de los dos mesenterios embriológicos; el dorsal es mucho más rápido, y así se
fija la curvatura menor del estómago (MSV) y se expande la curvatura mayor (MSD), el
píloro se dirige hacia arriba y la derecha. El mesogastrio dorsal se dirige hacia un gran
saco llamado Bolsa Epiploica, detrás del estómago y el MSD recibe el nombre de Epiplón
Mayor.
El Epiplón Mayor o Epiplón Gastrocólico corresponde a MSD plegado en cuatro capas y
durante el desarrollo embrionario ocurren fusiones, que en definitiva forman parte del
Mesocolon Transverso, el ligamento gastrocólico y el epiplón mayor propiamente tal. El
espacio que constituye la trascavidad de los epiplones se comunica con el resto de la
cavidad peritoneal a través del Hiato de Winslow, que está formado por:
Arriba Lóbulo Caudado del hígado.
Abajo Duodeno.
Adelante Ligamento hepatoduodenal (y pedículo hepático: Arteria Hepática,
Conducto Colédoco y Vena Porta).)
Atrás Vena Cava Inferior.
La importancia del Hiato de Winslow es constituir un punto de referencia para clampear
(pinzar) el pedículo hepática (para cirugía y control vascular) y además, constituye el sitio
de salida de colecciones (pus y otros) de la trascavidad. Por otra parte, las paredes
anterior y posterior de este espacio lo forman el estómago y Páncreas (cubierto por
peritoneo parietal), respectivamente, así, los procesos de ambos órganos pueden exudar
líquido a este espacio o penetrar al tejido adyacente, siendo difícil el diagnóstico
solamente por el examen físico.
La Trascavidad de los Epiplones, o Bolsa,
o Saco Peritoneal Menor se ubica por
detrás del estómago y cuelga por delante
del colon transverso. Su única
comunicación con el resto de la cavidad
peritoneal es a través del Hiato de Winslow
o Agujero Epiploico.
DIbujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the
Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
La Maniobra de Pringle consiste en pinzar
el hilio hepático, teniendo como referencia
el Hiato de Winslow.
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En el Intestino Medio, el MSV desaparece, quedando el tubo digestivo sólo suspendido
por el MSD. El Intestino Medio corresponde a la porción que va desde la unión duodeno
yeyunal hasta la parte media del colon. Todo eso irrigado por la Arteria Mesentérica
Superior. Esta arteria sirve de eje a la rotación que sufre el intestino medio. Esta rotación
ocurre en tres etapas:
• Hernia Fisiológica.
• Reducción.
• Fijación.
En las primeras semanas de vida, el conducto vitelino se hernia por el orificio umbilical,
luego el intestino gira en 180º (anti horario) y reingresa a la cavidad abdominal,
reduciéndose, hasta llegar a tener el ciego y colon proximal en el cuadrante superior
derecho. Finalmente, el ciego desciende y este más el colon proximal se fija a la pared
posterior. Se fija el mesenterior, en sentido oblicuo, desde la zona duodeno-yeyunal hasta
la fosa iliaca derecha y el mesocolon se fusiona con el peritoneo parietal posterior, en
forma de un marco. Las capas peritoneales parietal y visceral relacionadas con el colon
ascendente y descendente se denominan Fascia de Toldo, que es un plano carente de
vasos. Esto cobra importancia en cirugía de colon, donde se reconstruye el mesenterio
dorsal disecando y seccionando esta fascia.
El Saco Vitelino y el Alantoides se incluyen
en la cavidad abdominal, para formar parte
del contenido abdominal, formando el
Conducto Onaflomesentérico.
Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the
Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
Embrión a las 34 semanas.
Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the
Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
Existen Anomalías de la Rotación Intestinal, que generan malformaciones congénitas:
Onfalocele Hernia umbical congénita, cubierta por una delgada capa de
amnios.
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Falta de rotación Puede ser asintomática; la totalidad del intestino delgado se ubica
a la derecha y todo el colon a la izquierda.
Rotación Invertida El duodeno se sitúa por delante de la arteria mesentérica superior
y el colon por detrás.
Vólvulo Torsión del intestino sobre su eje.
Hernia Interna Se crean orificios internos que pueden estrangular un asa
intestinal.
Ubicación anormal El ciego subhepático, el apéndice retrocecal, el ciego móvil.
de estructuras
Divertículo de Persistencia parcial del conducto vitelino u onfalomesentérico.
Meckel
Invaginación Casi siempre ocurre porque el intestino delgado se invagina en el
colon derecho. También es llamada Intusucepción).
De este resumen del desarrollo embrionario, hemos podido apreciar que el Peritoneo
forma diversas estructuras2:
• Hojas (parietal y visceral).
• Láminas o Fascias.
• Mesos.
• Epiplones.
• Ligamentos.
• Fondos de Saco, fositas, canales, bolsas, divertículos y cavidades.
Desde un punto de vista topográfico, la cavidad peritoneal se divide en:
• Pared Anterior.
• Compartimiento Supramesocólico.
• Compartimiento Inframesocólico.
• Compartimiento Pelviano.
La Pared Anterior se divide según su relación con el ombligo, y posee formaciones
diversas:
Porción Supraumbilical • Ligamento Suspensorio del Hígado o Ligamento
Falciforme (su borde libre o inferior contiene la vena
umbilical obliterada, y se llama Ligamento Redondo)
.
Ombligo • Emergen las cicatrices de la Vena Umbilical, Uraco y
Arterias Umbilicales.
2
Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pág. 609- 12.
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Porción Infraumbilical Se forman tres repliegues, que forman, además, las fositas
inguinales:
• Uraco (central).
• Arterias Umbilicales obliteradas.
Las Fosas Inguinales se forman a partir de
los tres cordones fibrosos del Peritoneo de
la pared Anterior:
• Uraco
• Arterias Umbilicales obliteradas.
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La Pared Posterior es dividida por la inserción
del Mesocolon Transverso (prolongado hacia
los lados por los ligamentos frenocólicos
derecho e izquierdo) en dos: el compartimiento
supra e infra mesocólico.
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El Compartimiento Supramesocólico se divide en celdas:
• Celda Suprahepática (entre el hígado y diafragma, también llamado espacio
subfrénico derecho; donde se puede acumular aire libre o líquidos patológicos).
• Celda Infrahepática derecha (entre el hígado y colon transverso, también llamado
espacio infrahepático derecho; sitio de colecciones líquidas patológicas).
• Celda Gástrica (a la izquierda del ligamento falciforme y por delante del epiplón
menor).
• Trascavidad de los Epiplones.
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El Compartimiento Inframesocólico tiene los siguientes límites:
• Arriba: colon transverso y su meso.
• Abajo: colon pelviano y su meso.
• Adelante: Epiplón Mayor.
• Atrás: Peritoneo parietal posterior.
• Lados: peritoneo parietal de pared anterolateral.
El mesenterio lo divide en dos espacios secundarios: mesentericocólico derecho e
izquierdo. La porción fija del colon ascendente y descendente forman un espacio entre el
colon fijo y la pared lateral, llamado Espacio Parieto Cólico, izquierdo y derecho.
Espacios Inframesocólicos:
XX • Espacio Mesentericocólico derecho
(xX).
• Espacio Parietocólico derecho (X).
X • Espacio Mesentericólico izquierdo.
• Espacio Parietocólico izquierdo.
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Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
Estos espacios cobran importancia en los procesos supurativos de la cavidad peritoneal.
Así, colecciones de líquido, pus por ejemplo, puede discurrir desde ubicaciones altas
hasta los flancos o fosas iliacas de cada lado, causando sintomatología alejada del foco
de origen.
El Compartimiento Pelviano sigue la forma de cono invertido de la pelvis. Aquí, el
peritoneo cubre la región pelviana y forma fondos de saco:
• Vesicorectal en el hombre.
• En la mujer, el útero separa la vejiga y recto, formando el fondo de saco:
• Vesicouterino.
• Uterorectal o Fondo de Saco de Douglas.
• En ambos, se forman fondos de saco laterales:
• Canales laterovesicales.
• Canales laterorectales.
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La cubierta peritoneal pelviana cubre a
órganos como:
• Vejiga
• Recto
• Utero
Formando fondos de saco y Canales
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Los Fondos de saco pelvianos acumulan
secreciones intraabdominales y forman
espacios útiles al momento de detectar
colecciones. En el caso de la mujer, el
Fondo de Saco de Douglas puede ser
puncionado a través de la pared posterior
de la vagina.
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En el desarrollo embriológico, el Peritoneo forma parte de estructuras pelvianas (y extra
pelvianas, como los testículos) pasando a tener nombres propios, ya que pierde su
relación directa con el revestimiento abdominal.
El resto de las formaciones peritoneales es variada, existiendo ligamentos y repliegues
que reciben nombres propios según sea su ubicación. Un ejemplo son los ligamentos
hepáticos, de los ángulos del colon y la zona duodeno yeyunal.
En la zona de transición duodeno yeyunal
se establece un ángulo, el Angulo de
Treitz, donde se inserta el músculo
duodenal del mismo nombre y hay
repliegues asociados a estas estructuras.
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Un espacio de descripción ecográfica es el Espacio de Morrison; que se ubica con el
paciente en posición decúbito, y se señala entre el borde posterior del hígado y la
superficie peritoneal posterior, que recubre al riñón derecho. El ecografista busca aquí
colección de líquido libre intraperitoneal.
Dependencias Peritoneales:
Ligamentos Pliegues y Fosas
• Ligamento Hepatogástrico. • Recesos Duodenales.
• Ligamento Hepatoduodenal. • Pliegues y recesos ileocecales.
• Ligamento Hepatocólico. • Receso Retrocecal.
• Ligamento Gastrofrénico. • Surcos Paracólicos.
• Ligamento Gastroesplénico. • Recesos Subfrénicos.
• Ligamento Gastrocólico. • Recesos Subhepáticos.
• Ligamento Frenocólico. • Receso Hepatorrenal.
• Ligamento Esplenorrenal.
• Ligamentos Hepáticos.
La exploración Quirúrgica de la Cavidad Abdominal involucra atravesar la Pared
Abdominal por completo, y se denomina Laparotomía. Esta es posible efectuarla por
numerosos lugares, siendo los más comunes:
• Por la línea alba: Laparotomía Media.
• Paralela al músculo recto: Laparotomía Pararectal.
• A través del músculo recto: Laparotomía transrectal.
• Bajo el reborde costal: Laparotomía Subcostal o de Kocher, izquierda o derecha o
bilateral.
• Laparotomías especiales, por ejemplo:
• Incisión de Mc Burney: para apendicectomía, en la unión del 1/3 externo
con los 2/3 internos de una línea entre el ombligo y espina iliaca
anterosuperior.
• Toracofrenolaparotomía: incisión desde el tórax hasta el abdomen,
siguiendo la dirección intercostal, para acceder al tórax y abdomen al
mismo tiempo.
• Incisión de Pfannenstiel, utilizada en la operación de Cesarea, abriendo
en forma transversal la piel y vaina del recto suprapúbica y medial el
peritoneo.
• Transversas en cualquier punto de la pared, siguiendo las líneas de
tensión de la piel y abriendo las capas musculares y aponeuróticas
correspondientes.
Las incisiones en la zona inguinal y crural no corresponden a laparotomías, porque, en
rigor, no se entra a la cavidad abdominal.
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El sufijo “tomía” señala que la acción es “abrir y cerrar”; por este motivo, cuando se
accede a la cavidad y se deja abierto (por ejemplo en una peritonitis grave) se denomina
Laparostomía (“ostomía” = abrir y dejar comunicado con el exterior). La técnica de “mirar”
la cavidad, sin abrir la pared ampliamente, se denomina Laparoscopía, siendo el uso
actual más difundido la Laparoscopía Ginecológica y Colecistectomía Laparoscópica.
Cicatriz de Laparotomía Pararectal
Derecha; frecuentemente utilizada en
peritonitis apendicular y antiguamente en
Colecistectomía
Foto: Proyecto FAD-Anatomía- UCSC.
Laparostomía. La cavidad abdominal está
abierta y se cubren las asas intestinales
con una malla especial. Se utiliza en
Peritonitis Grave, para efectuar aseos
peritoneales. Una vez superado el proceso
infeccioso se procede a cerrar la pared
aponeurótica.
Foto: Proyecto FAD-Anatomía- UCSC.
Bibliografía:
1- Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatomía. Madrid. Harcout Brace.
2- Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat.
3- Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia con orientación clínica. España.
Panamericana.
4- Healey J, Sybold W (1972): Anatomia Clínica. México. Interamericana.
5- Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
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