SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 18
Downloaden Sie, um offline zu lesen
Presented Case
Disturbance of body fluid and circulation
Complain of Patient
A 28-year-old woman has a painful and swollen
right leg. She said that her symptoms began 2 days
ago, as she was getting off a plane after a 13-hour
flight from overseas. Her symptoms have increased
gradually since that time. She denies left leg
complaints, shortness of breath, or chest pain.
History
Past medical history is insignificant and
the patient’s only regular medication is
-Oral contraceptive pills.
-Smokes 1 pack of cigarettes per day.
Physical Exam
The patient has a
-low – grade fever 39°C.
-Obese but in no acute distress.
-The right leg below the knee is edematous,
enlarged, mildly erythematous, and warmer
to the touch than the left leg.
-The knee flexed, forceful dorsiflexion at the
ankle causes severe calf pain. The rest of
the physical exam is normal.
Laboratory
Hemoglobin: 13 mg/dL (normal 12-16)
White blood cell count: 8400/µL (normal 4500-11,000)
Platelets: 330,000/µL (normal 150,000-400,000)
Creatinine: 0.9 mg/dL (normal 0.6-1.5)
Sodium: 142 mEq/L (normal 135-145)
Normal
คําถาม
1.จากอาการที่พบและการตรวจรางกายผูปวยนี้นาจะเปนอะไร?
2.สาเหตุที่ทําใหเกิดความผิดปกติในผูปวยนี้คือ?
Deep Vein Thrombosis
กระบวนการเกิด Deep vein thrombosis เริ่มตนดวย
-การมีเกร็ดเลือดรวมตัวกันมีการคั่งของเลือดโดยเฉพาะเชน
ที่บริเวณเหนือลิ้นหลอดเลือดดําหรือบริเวณที่มีการบาดเจ็บ
ของ Venous endothelial ซึ่งจะไปกระตุน ทําใหมีการเกิดลิ่ม
เลือดทําใหมีกอนเลือดเกิดบริเวณหลอดเลือดดําที่ขา
-เนื่องจากกระบวนการเกิดลิ่มเลือดมีการผลิตในอัตราที่เร็ว
กวากระบวนการสลายลิ่มเลือดของรางกาย ดั้งนั้นจึงเกิด
venous thrombosis เกิดขึ้น
การเกิด Deep vein thrombosisของผูปวยรายนี้ ประกอบ
ไปดวย 3 ปจจัย
1. การ stasis ของเลือด (ปจจัยหลัก)
2. Endothelial injury (ปจจัยสงเสริม)
3. Hypercoagulable ของเลือด(ปจจัยสงเสริม)
Deep Vein Thrombosis
Virchow' s triad
การนั่งเครื่องบิน
นาน13ชั่วโมง
Smoking
Oral
contraceptive
pills
Risk
Risk
Obesity
**ปจจัยหลัก
ปจจัยสงเสริม
ปจจัยสงเสริม
สาเหตุหลัก Deep vein Thrombosis: Stasis
การนั่งเครื่องบิน
นาน 13 ชั่วโมงไมได
ขยับรางกาย หรือ
ลุกเปลี่ยนอิริยาบถ
Venous Return
O2 CO2
Blood Flow
Thrombosis
ปจจัยสงเสริม Endothelial injury :Smoking
-Nicotin
-CO2
Endothelial
injury
Epinephrine
-เพิ่มไขมันLDLในเลือด
-สารอนุมูลอิสระ เพิ่มขึ้น
-หลอดเลือดแดงตีบตัน
-ความดันโลหิตสูงขึ้น
-หัวใจเตนเร็วขึ้น
+
Blood Strem
Thrombosis
ปจจัยสงเสริม
Hypercoagulability: Oral contraceptive pills
Oral
contraceptive
pills
Estrogen
Progesterone
increasing the
production of
certain chemicals
necessary for the
blood to clot
the blood
vessels to
relax and
widen
increases
platelet
numbers
allowing
the blood
to pool in
the veins
Thrombosis
ปจจัยสงเสริม
Hypercoagulability: Obesity
ความอวน มี
ความสัมพันธกับคา
Body Mass
Index(BMI)เปนหลัก
โดยมีการ BMI
ระหวาง25-28.9.
กก/ตร.ม.และคาสูง
กวา29.กก/ตร.ม.มี
โอกาสเกิดได1.7เทา
3.2 เทาตามลําดับ
เมื่อเทียบกับคนปกติ
Physical Exam: Forceful Dorsiflexion
(Homans’ Sign)
The ankle causes severe calf pain
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยตองอาศัยการตรวจพิเศษ
1.Venography คือการฉีดสีเขาไปในเสน
เลือดที่สงสัยเพื่อดูวามีลิ่มเลือดอุดหรือไม
แตใหผลการตรวจไมแมนยํา และอาจจะ
เกิดอาการแพจึงไมนิยม
2.Venous ultrasound เปนการใช
ultrasound ชวยในการวินิจฉัย วิธีนี้ไม
เจ็บปวดใหผลดี
3.MRI
Venogram : Popliteal Vein Thrombosis
การรักษา
- ใหยาปองกันการแข็งตัวของเลือด (Anticoagulation)
– ยาละลายลิ่มเลือด (thrombolytic drug)
– การผาตัดเอาลิ่มเลือดออก (embolectomy)
– Inferior vena caval filter
การปองกัน
วิธีปองกันโรคหลอดเลือดอุดตัน (DVT) ไดแก
(1). ไมสวมเสื้อผา ชุดชั้นใน หรือเข็มขัดรัดแนน, ใหใสเสื้อผาหลวมเล็กนอย
(2). ไมนั่งไขวขา (cross legs) หรือไขวหางนาน (ไมควรนั่งไขวขานานเกิน 5-
10 นาที/ครั้ง) เพื่อปองกันการกดทับหลอดเลือดดํา โดยเฉพาะดานหลังขา
ทอนบน-นอง
(3). ขยับขอเทา-ขอเขา โดยการกระดกขอเทาขึ้นลง งอเหยียดเขา หรือที่ดี
คือ ลุกขึ้นยืนสลับนั่งลง อยางนอยทุก 1 ชั่วโมง, และลุกเดินไปมาทุกๆ 1-2
ชั่วโมง
(4). ไมนอนนิ่งนาน ควรพลิกตัว ขยับแขนขา หรือลุกนั่งเปนระยะๆ
(5). การสวมถุงนอง (compression stockings) อาจชวยลดความเสี่ยงได
Thank You
Thanawut Nilsuwan 5500081
On-Uma Thongnual 5501410
Arnon Suwanapet 5501605
Sasinut Thanasetpakdee 5502098
Sukree Jehsoh 5504889
Putthatida Sudsawaeng 5505269
Amronrut Seechaingsa 5506067
Sareehah Kaday 5506078
Presented by

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
vora kun
 
Monitor traumatic shock 16 พค.58
Monitor traumatic shock  16 พค.58Monitor traumatic shock  16 พค.58
Monitor traumatic shock 16 พค.58
Krongdai Unhasuta
 
1.ประวัติความเป็นมาของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์และคณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
1.ประวัติความเป็นมาของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์และคณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย1.ประวัติความเป็นมาของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์และคณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
1.ประวัติความเป็นมาของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์และคณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
งานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
 

Was ist angesagt? (20)

State-of-the-Art-Cardiology-Practice: Management OF Acute Coronary Syndrome P...
State-of-the-Art-Cardiology-Practice: Management OF Acute Coronary Syndrome P...State-of-the-Art-Cardiology-Practice: Management OF Acute Coronary Syndrome P...
State-of-the-Art-Cardiology-Practice: Management OF Acute Coronary Syndrome P...
 
Ppt.stroke
Ppt.strokePpt.stroke
Ppt.stroke
 
Ppt. stroke1
Ppt. stroke1Ppt. stroke1
Ppt. stroke1
 
Clinical practice guidelines mild head injury
Clinical practice guidelines mild head injuryClinical practice guidelines mild head injury
Clinical practice guidelines mild head injury
 
Deep Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism : Diagnostic Approach and Curre...
Deep Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism : Diagnostic Approach and Curre...Deep Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism : Diagnostic Approach and Curre...
Deep Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism : Diagnostic Approach and Curre...
 
Atrial fibrillation...rx
Atrial fibrillation...rxAtrial fibrillation...rx
Atrial fibrillation...rx
 
โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (Acute myocardial infarction, AMI หรือ Acute c...
โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (Acute myocardial infarction, AMI หรือ Acute c...โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (Acute myocardial infarction, AMI หรือ Acute c...
โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (Acute myocardial infarction, AMI หรือ Acute c...
 
Antiplatelets and anticoagulation in AMI
Antiplatelets and anticoagulation in AMIAntiplatelets and anticoagulation in AMI
Antiplatelets and anticoagulation in AMI
 
Fluid management and Fluid Responsiveness in ICCU / ICU at ASMIHA workshop 2018
Fluid management and Fluid Responsiveness in ICCU / ICU at ASMIHA workshop 2018Fluid management and Fluid Responsiveness in ICCU / ICU at ASMIHA workshop 2018
Fluid management and Fluid Responsiveness in ICCU / ICU at ASMIHA workshop 2018
 
Esc 2020 guidelines for the management of acute coronary
Esc 2020 guidelines for the management of acute coronaryEsc 2020 guidelines for the management of acute coronary
Esc 2020 guidelines for the management of acute coronary
 
TAEM10:Emergency chest pain
TAEM10:Emergency chest painTAEM10:Emergency chest pain
TAEM10:Emergency chest pain
 
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
 
TAEM10:Nurse-Neurologic emergency
TAEM10:Nurse-Neurologic emergencyTAEM10:Nurse-Neurologic emergency
TAEM10:Nurse-Neurologic emergency
 
Monitor traumatic shock 16 พค.58
Monitor traumatic shock  16 พค.58Monitor traumatic shock  16 พค.58
Monitor traumatic shock 16 พค.58
 
Approach to acute coronary syndrome
Approach to acute coronary syndrome Approach to acute coronary syndrome
Approach to acute coronary syndrome
 
PCI vs. thrombolysis
PCI vs. thrombolysisPCI vs. thrombolysis
PCI vs. thrombolysis
 
การพยาบาลผู้ป่วย CAD IHD & VHD edition 131059
การพยาบาลผู้ป่วย CAD IHD & VHD edition 131059การพยาบาลผู้ป่วย CAD IHD & VHD edition 131059
การพยาบาลผู้ป่วย CAD IHD & VHD edition 131059
 
ECG IN STEMI.ppt
ECG IN STEMI.pptECG IN STEMI.ppt
ECG IN STEMI.ppt
 
The Hypertension Guidelines JNC 8
The Hypertension Guidelines JNC 8 The Hypertension Guidelines JNC 8
The Hypertension Guidelines JNC 8
 
1.ประวัติความเป็นมาของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์และคณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
1.ประวัติความเป็นมาของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์และคณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย1.ประวัติความเป็นมาของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์และคณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
1.ประวัติความเป็นมาของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์และคณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
 

Andere mochten auch

Deep vein thrombosis maria
Deep vein thrombosis mariaDeep vein thrombosis maria
Deep vein thrombosis maria
Hidayat Shariff
 
Deep Vein Thrombosis
Deep Vein ThrombosisDeep Vein Thrombosis
Deep Vein Thrombosis
dbridley
 
DVT, PE and Stroke: What's the Difference?
DVT, PE and Stroke: What's the Difference?DVT, PE and Stroke: What's the Difference?
DVT, PE and Stroke: What's the Difference?
guest5bccfa
 
Practical application of anticoagulation therapy af and vte april 12
Practical application of  anticoagulation therapy af and vte april 12Practical application of  anticoagulation therapy af and vte april 12
Practical application of anticoagulation therapy af and vte april 12
Ihsaan Peer
 

Andere mochten auch (17)

D V T
D V TD V T
D V T
 
Deep vein thrombosis maria
Deep vein thrombosis mariaDeep vein thrombosis maria
Deep vein thrombosis maria
 
Deep Vein Thrombosis
Deep Vein ThrombosisDeep Vein Thrombosis
Deep Vein Thrombosis
 
Tromboembolismo pulmonar
Tromboembolismo pulmonar Tromboembolismo pulmonar
Tromboembolismo pulmonar
 
clinical aspects of vein
clinical aspects of veinclinical aspects of vein
clinical aspects of vein
 
Iv therapy 2008
Iv therapy 2008Iv therapy 2008
Iv therapy 2008
 
Varicose veins
Varicose  veinsVaricose  veins
Varicose veins
 
Varicose veins by M.Fathy Zaidan
Varicose veins by M.Fathy ZaidanVaricose veins by M.Fathy Zaidan
Varicose veins by M.Fathy Zaidan
 
Non-infectious orthopedic problem for nursing students 2560
Non-infectious orthopedic problem for nursing students 2560Non-infectious orthopedic problem for nursing students 2560
Non-infectious orthopedic problem for nursing students 2560
 
Deep vein thrombosis (dvt)
Deep vein thrombosis (dvt) Deep vein thrombosis (dvt)
Deep vein thrombosis (dvt)
 
Diagnostico por Imagenes del Tromboembolismo Pulmonar
Diagnostico por Imagenes del Tromboembolismo PulmonarDiagnostico por Imagenes del Tromboembolismo Pulmonar
Diagnostico por Imagenes del Tromboembolismo Pulmonar
 
Dvt
DvtDvt
Dvt
 
DVT, PE and Stroke: What's the Difference?
DVT, PE and Stroke: What's the Difference?DVT, PE and Stroke: What's the Difference?
DVT, PE and Stroke: What's the Difference?
 
Practical application of anticoagulation therapy af and vte april 12
Practical application of  anticoagulation therapy af and vte april 12Practical application of  anticoagulation therapy af and vte april 12
Practical application of anticoagulation therapy af and vte april 12
 
DVT
DVTDVT
DVT
 
Dvt
DvtDvt
Dvt
 
21 step-Diagnosis Procedure Refraction
21 step-Diagnosis Procedure Refraction21 step-Diagnosis Procedure Refraction
21 step-Diagnosis Procedure Refraction
 

Ähnlich wie Deep vein thrombosis

Cvst 2
Cvst 2Cvst 2
Cvst 2
med
 
Group discussion GA.pdf
Group discussion GA.pdfGroup discussion GA.pdf
Group discussion GA.pdf
Stafarne
 
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
vora kun
 
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
vora kun
 
NTstep3round2 9_jan2554
NTstep3round2 9_jan2554NTstep3round2 9_jan2554
NTstep3round2 9_jan2554
vora kun
 

Ähnlich wie Deep vein thrombosis (20)

Teleconference case
Teleconference caseTeleconference case
Teleconference case
 
Spinal injury
Spinal injurySpinal injury
Spinal injury
 
Hemodynamic disorder
Hemodynamic disorderHemodynamic disorder
Hemodynamic disorder
 
Approach bleeding extern
Approach bleeding externApproach bleeding extern
Approach bleeding extern
 
Shock
ShockShock
Shock
 
Cvst 2
Cvst 2Cvst 2
Cvst 2
 
Case study : dengue fever
Case study : dengue feverCase study : dengue fever
Case study : dengue fever
 
Ur12 4-1
Ur12 4-1Ur12 4-1
Ur12 4-1
 
Ur12 4-1
Ur12 4-1Ur12 4-1
Ur12 4-1
 
Ur12 4-1
Ur12 4-1Ur12 4-1
Ur12 4-1
 
Ur12 4-1
Ur12 4-1Ur12 4-1
Ur12 4-1
 
ระบบหมุนเวียนเลือด
ระบบหมุนเวียนเลือดระบบหมุนเวียนเลือด
ระบบหมุนเวียนเลือด
 
Group discussion GA.pdf
Group discussion GA.pdfGroup discussion GA.pdf
Group discussion GA.pdf
 
Ag 16 in_1.2.4_896(2555)
Ag 16 in_1.2.4_896(2555)Ag 16 in_1.2.4_896(2555)
Ag 16 in_1.2.4_896(2555)
 
Traumatic shock
Traumatic shockTraumatic shock
Traumatic shock
 
Ortho externconference
Ortho externconferenceOrtho externconference
Ortho externconference
 
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
 
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
 
NTstep3round2 9_jan2554
NTstep3round2 9_jan2554NTstep3round2 9_jan2554
NTstep3round2 9_jan2554
 
Intertrochanteric Fracture
Intertrochanteric FractureIntertrochanteric Fracture
Intertrochanteric Fracture
 

Deep vein thrombosis