cancer cervicouterino

3. Cáncer cervicouterino
Neoplasia maligna
ginecológica mas
frecuente
VPH (y otros
factores)
Mujeres jóvenes
Papanicolaou
Al inicio casi siempre es asintomático
Hemorragia, secreción acuosa y signos de compresión

4. Tipos histológicos (Cáncer
epidermoide)
 Comprende el 85%
 Se origina en el ectocervix
 En los últimos 30 años han
descendido,
probablemente por
mejores métodos de
detección de lesiones
escamosas
 Evidencia contradictoria en
el pronostico

5. Tipos histológicos
(Adenocarcinoma)
 Tipo endocervical (mas
frecuentes)
 Endometroides
 Con desviación mínima
 Velloglandular papilar
 Seroso
 De células claras
 Mesonéfrico
 Del 10 al 15%
 Originan en células
glandulares endocervicales
productoras de moco
 (A menudo permanecen
ocultos)

6. Tipos histológicos
(Carcinomas cervicales
mixtos)
 Neoplasias raras
• Adenoescamosas (Componente escamoso poco
diferenciado y queratinizado)
• De células vidriosas (Citoplasma con apariencia de
vidrio molido y núcleo prominente)
• Quístico adenoideo (Masa dura y friable)
• Epitelioma basal adenoideo (Comportamiento
benigno, se caracteriza por nidos y cordones de
células ovaladas)

7. Tipos histológicos (Tumores
neuroendocrinos del cuello
uterino)
• De células grandes (mas agresivos, índice bajo de
supervivencia)
• De células pequeñas (contiene una población
uniforme de células chicas con un alto índice
nucleo:citoplasma)

8. Tipos histológicos (Otros
tumores malignos)
• Sarcomas del cuello uterino
• Linfomas malignos
• De mal pronostico, como son raros, el tratamiento es
limitado, la mayor parte de los casos se trata de
múltiples modos.

10. El cáncer cervicouterino
(CaCu) es un problema de
salud pública; es la
enfermedad neoplásica
más frecuente y mortal en
la población femenina
Cada año 500,000 casos
nuevos son diagnosticados
en todo el mundo
año 2001, el 11.7% de todas
las neoplasias en las
mujeres correspondieron a
CaCu
reportaron 369,500 casos
nuevos en países en vías de
desarrollo
diferencia de los países
desarrollados en los cuales
96,100 casos

11. En México el CaCu es la
primera causa de muerte
por neoplasias en mujeres
mayores de 25 años
Sistema Nacional de Salud
Mexicano brinda atención
médica aproximadamente
a 9,000 casos de CaCu
invasor
y se registran 4,000
muertes anualmente

12. este tipo de cáncer es
absolutamente prevenible y
su tratamiento es
relativamente fácil, cuando
el diagnostico es oportuno
¿Entonces por que no
disminuye esta tasa?
Aunque existe un programa
nacional de Detección
Oportuna del Cáncer
(DOC), mediante la prueba
de Papanicolaou (Pap),
desde 1974 en México
Quizás podría ser por que el
examen de Pap no es un
examen de diagnóstico
es una prueba de tamizaje
que detecta a las mujeres
que pueden tener lesiones
en el cuello del útero de las
que no las tienen
Los resultados del examen
no siempre son "exactos"

14. Virus del Papiloma Humano (VPH)
Sexualidad
Tabaquismo
Anticoncepción Hormonal (comportamiento reproductivo)
Inmunosupresión crónica
Baja escolaridad
Nivel Socioeconómico
No haberse realizado una Citología Vaginal
Edad

15. Principal factor: Virus del
Papiloma Humano (VPH)
No obstante, menos del 5%
de mujeres infectadas por
VPH desarrollan CaCu
El HPV está muy
relacionado con la génesis
del cáncer de cuello
uterino y con la aparición
de incidencias de formas
preinvasoras (SIL)
Los tipos más oncogénicos
de HPV son 16 y 18

16. Sexualidad
inicio temprano de
relaciones sexuales
Promiscuidad
de ella o del (de los)
compañero (s) sexuales

17. Tabaquismo
tanto el activo como el
pasivo aumenta el riesgo
este aumenta el riesgo de 2
a 3 veces de obtener
Lesiones Intraepiteliales de
alta malignidad o cáncer
invasor
Williams
Es un factor de riesgo
demostrado para el cáncer
de cérvix (aumenta entre
cuatro y 13 veces su
incidencia)
CTO

18. Anticoncepci
ón Hormonal
(comportami
ento
reproductivo
)
pacientes que toman anticonceptivos
orales tienen mayor riesgo de CIN III que
las mujeres que nunca lo consumieron
Inmunosup
resión
crónica
el cáncer de cérvix es más frecuente en
situaciones de inmunidad deficiente,
como en el caso del trasplante renal o
del VIH (relacionado con el CIN
recurrente)

19. Baja escolaridad
• El no poder entender o preguntar el beneficio de las
revisiones por Papanicolao (método utilizado en
México) para prevenir un cáncer
• entender una citología sin alteraciones como “ya
curada”
Nivel
Socioeconómico
• Dentro de este se incluye al accesibilidad y
disponibilidad de los programas de Detección Oportuna
de Cáncer a la población de estratos socioeconómicos
bajos, los cuales son los mas sugestivos de padecerlos
No haberse realizado
una Citología Vaginal

20. Edad
Según estudios la
edad promedio de
mayor riesgo es de
25 a 60 años
con los siguientes
promedios
Para la etapa 0, la
edad promedio
fue de 35 años
para el estadio I,
de 42 años
50 años para el
estadio II
54 años para el
estadio III
51 años para el
estadio IV

23. Citología cervico-vaginal
Diagnóstico temprano
Se realizará en todas las
mujeres entre 25 a 64 años,
en especial en aquellas con
los factores de riesgo
En mujeres con dos
citologías anuales
consecutivas con resultado
negativo a lesión
intraepitelial o cáncer, se
debe realizar la detección
cada tres años.

24. Definición
Estudio de células individuales
que tiene el propósito de
detectar anormalidades
morfológicas de las células
examinadas que provienen de
la descamación en la zona
escamo-columnar.

25. Toma de muestra.
• El examen no debe realizarse durante
la menstruación o antes de 3 días de
finalizado el último periodo menstrual.
• 48 hrs previas al examen la paciente no
debe haberse realizado duchas
vaginales, tenido relaciones sexuales o
usado tampones, jabones, cremas
vaginales, o medicamentos vía vaginal.
Requisitos

26. Rotulación de lámina
Visualización del cuello uterino
Recolección de la muestra
Realización del extendido
Envío a laboratorio de citología

28. Informe de resultados.
Debe brindar tres componentes
básicos
•Calidad de la muestra
•Categorización de los resultados
•Interpretación y diagnostico
descriptivo de los hallazgos.

29. Calidad de la muestra
Satisfactoria Insatisfactoria
“Satisfactoria,
pero limitada”

30. Categoría de los resultados
•El frotis no presenta
alteraciones morfológicas de
neoplasia maligna o de lesión
premaligna (displasia).
Negativo
por
malignidad
•Existen alteraciones
morfológicas pero no son
concluyentes
Sospechoso
por
malignidad

31. •Resultado normal, sin células anormales o atípicas.
Clase 1
•Existe presencia de células atípicas, pero no hay evidencia de
cáncer; estas células anormales probablemente se deban a un
proceso inflamatorio cervical.Clase 2
•Células anormales que sugieren la presencia de cáncer. Se
recomiendan otras pruebas.Clase 3
•La cantidad de células anormales encontradas sugiere la
presencia de cáncer. Se requieren pruebas posteriores,
incluyendo biopsia (extracción de una pequeña porción de
tejido para su estudio), para establecer y diagnosticar la
enfermedad.
Clase 4
•Las células anormales demuestran definitivamente la
existencia de cáncer.Clase 5

32. Clasificación de Richart
Reporta un resultado positivo por malignidad. Su clasificación
es de acuerdo al grado de la Neoplasia Intraepitelial Cervical
NIC I
•Displasia leve (1/3)
NIC II
•Displasia moderada (2/3)
NIC III
•Displasia severa/carcinoma in situ

34. Lesión intraepitelial escamosa (alto-
bajo grado)
 La parte fundamental, fue la elaboración de un
sistema binario para catalogar anormalidades
celulares preneoplasicas en el extendido citológico
Alto grado
CIN 2
CIN 3
Bajo grado
CIN 1
Alteraciones
celulares
producidas por
PVH

35. Apartados de lesiones
cervicales
A. Adecuada
 Agregar un indicador de calidad.
1. Presencia de células de la zona de transformación
2. Ausencia de células de la zona de transformación
3. 50-75% de hemorragia, inflamación, necrosis y/o artificios
B. Inadecuada
 Muestra rechazada
 Muestra procesada y examinada por insatisfactoria por…(especificar causa)

36. II. Interpretacion/resultado
A. Negativo para lesión intraepitelial
• Trichomonas Vaginalis
• Micro-organismos micóticos, morfológicamente compatibles con Cándida sp.
• Cambio en la flora sugestiva de vaginosis bacteriana.
• Micro-organismos morfológicamente compatibles con Actinomyces sp.
• Cambios celulares compatibles con infección por Virus del Herpes Simple
Organismos
• Inflamación (incluye reparación atípica)
• Radioterapia
• Dispositivo intrauterino
• Células glandulares post- histerectomía
• Atrofia
Cambios celulares reactivos asociados a:

37. • Anormalidades en el epitelio plano (ASC)
• Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US)
• Células escamosas atípicas, no se puede descartar lesión intraepitelial
escamosa de alto grado (ASC-H)
• Lesión intraepitelial de bajo grado (VPH, displasia leve, NIC I)
• Lesión intraepitelial de alto grado (displasia moderada, displasia severa,
carcinoma in situ, NIC2, NIC3)
• Carcinoma epidermoide
B. Anormalidades en epitelio plano/escamoso
• Células glandulares endocervicales atípicas (AGC)
• Células glandulares endometriales atípicas
• Células glandulares atípicas
• Adenocarcinoma in situ
• Adenocarcinoma
• Otros
• Presencia de células endometriales (no atípicas) en mujeres de 40 años o
mayores.
C. Anormalidades en epitelio glandular

39. Clasificación
de FIGO
Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV
IA (IA1 Y IA2) ; IB
(IB1 Y IB2)
IIA (IIA1 Y
IIA2); IIB IIIA Y IIIB IVA Y IVB

40. Estadio I
Carcinoma estrictamente
confinado al cuello uterino
(no debe considerarse la
extensión al cuello uterino)
IA : La invasión se limita a la invasión estromal medida con una
profundidad máxima de 5 mm y no más ancha de 7 mm
IA
IA1
Invasión estromal <
3mm de profundidad y
extension <7mm
IA2
Invasión estromal
>3mm y no >5mm con
extensión no >7mm

41. Estadio I
IB: Lesiones clínicas confinadas al cuello uterino o
lesiones preclínicas mayores de IA
IB
IB1
Lesiones clínicas no más
grandes de 4 cm
IB2
Lesiones clínicas
mayores de 4 cm

42. Estadio II
El carcinoma se extiende fuera del
cuello uterino, pero no se extiende
a la pared pélvica; afecta la vagina,
pero no hasta el tercio inferior.
IIA: sin invasión parametrial
IIA
IIA1
Lesión clínicamente
visible menor a 4cm
en su tamaño mayor.
IIA2
Lesión clínicamente
visible mayor a 4cm
en su tamaño mayor
IIB: Con invasión parametrial ovia

43. Estadio III
El carcinoma se extiende a la pared
pélvica y/o afecta al tercio inferior
de la vagina y/o causa hidronefrosis
o tumor no funcional.
Estadio III
IIIA
Tumor que afecta al tercio
inferior de la vagina, sin
extensión a la pared pélvica
IIIB
Extensión a la pared pélvica y/o
hidronefrosis o riñón no funcional

44. Estadio IV
El carcinoma se extendió
fuera de la pelvis verdadera,
o hay compromiso clínico
de la mucosa vesical o rectal
Estadio IV
IVA
Diseminación a
órganos
adyacentes
IVB
Diseminación a
órganos
distantes

46. Oncogénesis
Cáncer
epidermoide
• Se origina en la unión escamocolumnar a partir de una lesión
displasica previa (VPH mayoría de las veces)
• En no todas las pacientes se elimina este virus
Cáncer
invasor
• Se desarrolla a lo largo de varios años
Oncogénesis
• Las alteraciones moleculares no se conocen por completo
• Se sospecha que la oncogénesis se debe a la interacción de
agresiones ambientales, inmunidad, variaciones genómicas

47. Diseminación tumoral y
linfática Tumoral.- después de la oncogénesis el patrón de crecimiento
puede ser:
• Exofítico.- nace del ectocervix
• Endofítico.- nace del conducto endocervical
• Crecimiento infiltrativo.- frecuentes las lesiones ulcerativas si el
crecimiento se acompaña de necrosis
 Linfática.- Sigue el drenaje linfático cervicouterino, linfáticos
vinculados a los ligamentos cardinales y estructuras
parametriales anteriores y posteriores

48. Compromiso del espacio
vascular y linfático
 (LVSI)
 Conforme el tumor invade planos mas profundos
entra a capilares y vasos linfáticos
 A pesar de que no se incluye en la estadificación
clínica su presencia es un indicador de mal
pronóstico

49. Extensión tumoral local
 Puede producir:
• Obstrucción ureteral
• Invasión vesical
• Invasión del recto (menos frecuente)
• La diseminación a distancia se da por vía hidatógena
y los órganos mas veces afectados son pulmones,
ovarios, hígado y huesos.

51. Síntomas
• Secreción vaginal acuosa teñida con
sangre
• Hemorragias postcoital o en ducha
Etapa
Temprana
• Hemorragia incontrolable en el lecho
tumoral
Tumor
maligno
• Tumor comprime órganos adyacentes
• Edema de extremidades inferiores
• Dolor lumbar
Invasión
parametrial
y pélvica
La mayoría
cursan
asintomáticas

52. Exploración Física
•Ganglios inguinales y supraclaviculares crecidos
•Edema de extremidades inferiores
•Ascitis
•Disminución de ruidos respiratorios
Tejidos extragenital
en enfermedad
avanzada
•Minuciosa para ubicar lesiones concomitantesGenitales externos
•Con espejo, si parece normal, puede ser microinvasor–
Papanicolaou
•Lesiones de crecimiento exofítico y endofítico
•Ulceraciones, masa glandular o tejido necrótico
Vagina y cuello
•Útero crecido
•compromiso vaginal
•Tabique grueso, duro e irregula, principalmente en parte proximal
de vagina posterior
Exploración
Bimanual

53. ¿Qué hacer?
Papanicolaou
• Hacer este de acuerdo a lo ya explicado,
puesto que revela lo que no se ve a simple
vista
Colposcopía
• Al tener un Papanicolaou
clase 3, 4 o 5 se realiza
• Revela si es in situ o invasivo
Biopsia
• Igual que la
anterior
• Diagnostico
Definitivo

55. Signos
clínicos
Examen
pélvico
bimanual
bajo
anestesia
Estadificación
del cáncer de
acuerdo a
FIGO

56. Estudio con tomografía
computarizada
ÚNICO ESTUDIO DE IMAGEN
Identificar hidronefrosis
Establecer la extensión de la metástasis
Planificar el tratamiento
Valorar ganglios linfáticos paraaórticos y otros órganos

57. Imagen por resonancia
magnética
•Delimita la extensión extracervical
•Exacta para la localización de
tumores y de la invasión
•Sensibilidad para metástasis en
ganglios paraaórticos
Neoformación.
Involucro de pared vesical y
de ureteres

58. PRUEBA IDENTIFICA
Laboratorio
CBC Anemia previa a procedimientos
EGO Hematuria
Función hepática Metástasis hepática
Niveles de creatinina Hidronefrosis
Radiológicos
Radiografía torácica Metástasis pulmonar
Pielografía intravenosa Hidronefrosis
TC Metástasis ganglionar y a órganos ditantes
RM Invasión extracervical
Procedimientos
Citoscopía Invasión tumoral a vejiga
Proctoscopía Invasión tumoral a recto
Examen bajo anestesia Extensión de la diseminación del tumor

59. Estadificación quirúrgica
Detección exacta de metástasis pélvicas y
paraaórticas
Reducción del volumen de ganglios con carga
tumoral
Mejora del tratamiento e índices de supervivencia

60. Pronóstico
•Metástasis ganglionares
independientes de supervivencia
•86% ganglios -
•74% ganglios +
Etapa
temprana (I a
IIA)
•Pronóstico negativo
Etapa avanzada
(IIB a IV)
•Compromiso ganglionar microscópico
mejor pronóstico que el macroscópico

62. Histerectomía radical
Es posible para mujeres con Cáncer cervicouterino en etapa
FIGO IA2 a IIA
Desean evitar efectos de la radioterapia a
largo plazo
Para quienes tienen contraindicaciones
para radiación pélvica
Las pacientes por lo común deben ser
jóvenes que desean conservar los ovarios y
una vagina funcional.

63. Tipos de histerectomía según el grado de
apoyo circundante que se extirpe
•Elimina el útero y el cuello uterino, parte proximal de la vagina con excisión del
parametrio.
•Apropiada para alteraciones ginecológicas benignas, enfermedad cervicouterina
preinvasora y cáncer cervicouterino en etapa IA1.
Simple
(tipo I)
•Elimina el cuello uterino, la parte proximal de la vagina, y tejido parametrial y
paracervical.
•Adecuada para tumores que invaden a una profundidad de 3 a 5 mm y para los tumores
más pequeños en etapa IB
Radical
modificada
(tipo II)
•Mayor resección del tejido parametrial, la resección se extiende a la pared lateral de la pelvis.
•se realiza para lesiones IB más grandes y para pacientes con contraindicaciones relativas para
la radiación, como diabetes, enfermedad pélvica inflamatoria, hipertensión, colagenopatías o
tumoraciones en los anexos.
Radical
(tipo III)

64. Tratamiento de los
tumores en etapas IB a IIA
 Estos cánceres pueden tratarse con cirugía o
radioterapia
La cirugía esta
contraindicada
En pacientes con
cardiopatpías o
neumonias
graves
antecedentes de
tromboembolia
Complicacionesdela
intervenciónquirúrgica
Estrechamiento
ureteral
Disfunción
vesical
Estreñimiento
Linfedema
Dehiscencia de herida
Complicacionesdela
radioterapia
Alteracion del
funcionamiento sexual por
acortamiento de la vagina
Dispaurenia
Estenosis vaginal
Complicaciones urinarias e
intestinales

65. Riesgo de recurrencia
En mujeres que se someten a cirugía radical por cáncer cervicouterino en etapa
temprana.
Riesgo de
recurrencia
Inmediato
30% de
recurrencia
cancerosa en tres
años
Alto de
recurrencia
50 a 70% en cinco
años.
La histerectomía
adyuvante reduce la
recaída local y regional,
pero no contribuye a la
mejoría general en la
supervivencia.

66. Tratamiento en etapas IIB
a IVA
Casi todos los tumores en etapa
avanzada tienen mal pronóstico y
los índices de supervivencia a
cinco años son inferiores a 50%
Radioterapia
Quimioterapia
y Radiación

67. Adenocarcinoma
cervicouterino en etapa
temprana
Resistentes a la radiación
que carcinomas
epidermoides
Índices de equivalencia
entre radioterapia e
histerectomía radical
En caso de canceres
voluminosos, es posible
que el centro sea menos
sensible a la radiación por
la hipoxia celular relativa
Si es insensible a la
radiación, se recomienda
histerectomía

68. Etapas IIB a IVA Debe ser un tratamiento individualizado
 Tienden a tener un mal pronostico
 Índices de supervivencia a 5 años son inferiores a 50%
•Radiación de haz externo como braquiterapia
•La radiación de haz externa se aplica en25
fracciones durante 5 semanas
Radioterapia
•Mejora supervivencia y supervivencia libre
enfermedad
•Mejor tratamiento
Quimioterapia y
radiación
•Incluye la resección de vejiga, recto, útero, y
tejidos circundante
•en casos de cáncer en etapa IVA
Exenteración pélvica
para enfermedad
primaria

69. Vigilancia: después de
radioterapia
 Puede esperarse que el tumor regrese hasta por 3
meses después del tratamiento
A través de examen pélvico, estudio
radiológico ambos, se documento la
reducción progresiva de la masa
cervicouterina
Debe de realizarse examen recto vaginal para
detectar modularidad y parámetros
examen pélvico, valoración ganglionar :
ganglios de cuello, supraclaviculares,
infraclaviculares, axilas e inguinales
• Identificación de una tumoración pélvica
• Hallazgos anormales en el examen pélvico,
• Dolor que se irradia por cara posterior del
muslo
• Edema nuevo en extremidad inferior obliga a
hacer una CT del abdomen y pelvis
Después de intervención quirúrgica

70. Enfermedad secundaria
 Es el cáncer persistente o recurrente, y su
tratamiento dependerá de la localización y
extensión
Atención es
paliativa
Objetivo:
Mejorar
calidad de vida
•Cuando se contempla una cirugía, esta debe de comprobarse con una biopsia
•Comprobacion de extencion neoplasica
•Laparotomía exploradora, biopsia de lesiones sospechosas y valoración de
ganglios
Exenteración
pélvica
•Los pacientes con recurrencias son elegibles para radioterapia con intención
curativa.Radioterapia
•Fármacos utilizados cono antipaliativos
•El cisplatino se considera el agente citotoxico: su respuesta se da de 4 a 6
meses
•uso de cisplatino con topotecan
Quimioterapia

71. Atención paliativa
Se administra solo si no
produce deterioro
significativo en la
calidad de vida de la
paciente
Debe considerarse
contra los beneficios
de la atención de
apoyo
El tratamiento del
dolor constituye la
base para la paliación

72. Tratamiento durante el
embarazo
 La etapa clínica al momento del diagnostico es el
factor pronostico principal durante del embarazo
•Se recomienda un frotis de Papanicolaou
•Biopsia en lesiones con datos sospechosos
•practica colposcopia y biopsias dirigida por colposcopia no confirma la neoplasia
maligna
•La conización se recomienda solo durante el segundo trimestre
Diagnóstico
•Casi siempre es aceptado un retraso planificado en el tratamiento para las
mujeres con 20 semanas de gestación o mas
Cáncer en etapa I del embarazo.
•Si se diagnostica antes de la viabilidad fetal se les sugiere quimioterapia y
radiación primaria
•Si se diagnostica después de llegar a la viabilidad fetal, se realiza cesárea
Cáncer cervicouterino avanzado en el embarazo

73. Bibliografía
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