循環器関連疾患と精神疾患の強い関連 循環器関連疾患 (Cardiovascular risks and events: CRE) 肥満，高脂血症，高血圧，糖尿病，心疾患，脳卒中 CRE患者の精神疾患の有病リスクは2倍[1-3] CRE患者の精神疾患併存による害悪 生活の質低下[1] 直接医療費増加[2] 投薬治療へのアドヒアランス低下[3] 労働生産性低下[4] 死亡率増加[5] 未踏の生活支出に占める医療費の自己負担額 精神疾患併存により，直接医療費が上がり，労働生産性が下がるため，負担割合が跳ね上がることを予想 自己負担額は，治療開始と継続の阻害要因[1] ○CREの有無による精神疾患の有病率を求める ○精神疾患依存による自己負担割合の増分を求める 国民生活基礎調査 (2007) 現在通院している循環器関連疾患 精神疾患の治療状況 現在の精神疾患 (K6) 心理的苦痛を測定する自己記入式尺度[1-2] 6項目5件法，得点可能範囲0-24点 4群に分類 14~24点…重篤な精神疾患の可能性 (SPD) 9~13点…軽度な精神疾患の可能性 (MPD) 0~9点…健常の可能性 (noncase) 欠損群 (missing) カットオフ値の設定根拠[1] うつ病性障害/不安障害の有病率 = 5% 14~24点の陽性的中率 = 85% 生活支出に占める医療費の自己負担額 生活支出 調査前月 (5月) の支出金額の合計 税金，社会保険料，借金，貯蓄などは除く 医療費の自己負担額 調査前月 (5月) の病気等で支払った費用 病院，診療所，調剤薬局，市販薬，健診など含む 統計解析: CREと精神疾患の関連 統計モデル 多項ロジットモデル 従属変数 精神疾患の状態 (SPD/MPD/noncase/missing) 独立変数 個々の循環器関連疾患 共変量 性別，年齢，婚姻状況，就業状況，年金受給状況，居住地人口 統計解析: 精神疾患と自己負担の関連 統計モデル 一般化線形モデル (負の二項分布) 従属変数 医療費の自己負担額 (生活支出をオフセット項) 独立変数 精神疾患の状態 (SPD/MPD/noncase/missing) 共変量 性別，年齢，婚姻状況，就業状況，年金受給状況，居住地人口，循環器関連疾患の数 本研究の限界 精神疾患の診断精度は不明 循環器関連疾患の未治療例は含まれない 独居，20~59歳の集団に限定 結果のまとめ 肥満症，脳卒中，心筋梗塞，高脂血症，糖尿病で受診している人は，精神疾患を併発するリスクは1.6倍以上高い (心筋梗塞を除き) 精神疾患の治療割合は50%を下回る 肥満症，心筋梗塞，高血圧症の外来患者が，精神疾患を併発すると，生活費に占める医療費の自己負担の割合が2.5倍以上増える 結論 慢性身体疾患の��

1. 循環器病関連疾患と精神疾患の併発による
生活支出に占める医療費の自己負担額の増分
奥村泰之
一般財団法人 医療経済研究・社会保険福祉協会
医療経済研究機構 研究部 研究員
作成: 2013年11月4日
解説資料

2. 出典




奥村泰之, 伊藤弘人
General Hospital Psychiatry 35(3): 233-8, 2013.
2013年2月4日 電子版公開
http://dx.doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2012.12.013
2

3. 背景
⽅法
結果
考察
循環器関連疾患と精神疾患の強い関連
循環器関連疾患 (Cardiovascular risks and events: CRE)
肥満，高脂血症，高血圧，糖尿病，心疾患，脳卒中
CRE患者の精神疾患の有病リスクは2倍[1-3]
CREあり
CREなし
CREなし
精神疾患の有病率
[1] Scott KM et al: J Affect Disord 2007;103(1–3):113–20.
[2] Ferketich AK et al: Eur Heart J 2005;26(18):1923–9.
[3] Sareen J et al: Arch Intern Med 2006;166(19):2109–16.
3

4. 背景
⽅法
結果
考察
循環器関連疾患と精神疾患の強い関連
CRE患者の精神疾患併存による害悪
生活の質低下[1]
直接医療費増加[2]
投薬治療へのアドヒアランス低下[3]
労働生産性低下[4]
死亡率増加[5]
[1] Sareen J et al: Arch Intern Med 2006;166(19):2109–16.
[2] Gehi A et al: Arch Intern Med 2005;165(21):2508–13.
[3] Sullivan M et al: Arch Intern Med 2002;162(16):1860–6.
[4] Stein MB et al: Psychol Med 2006;36(5):587–96.
[5] Barth J et al: Psychosom Med 2004;66(6):802–13.
4

5. 背景
⽅法
結果
考察
先行研究の課題と目的
未踏の生活支出に占める医療費の自己負担額
精神疾患併存により，直接医療費が上がり，労
働生産性が下がるため，負担割合が跳ね上がる
ことを予想
自己負担額は，治療開始と継続の阻害要因[1]
○CREの有無による精神疾患の有病率を求める
○精神疾患依存による自己負担割合の増分を求める
CREありの
自己負担割合
[1] Banthin JS et al: JAMA 2006;296(22):2712–9.
CREなしの
自己負担割合
5

6. 背景
⽅法
結果
考察
国民生活基礎調査 (2007)
約940,000調査区に居住する
1億2000万人以上の日本国民
5,440調査区の287,807世帯
回収: 229,821世帯，624,168名
6

7. 背景
⽅法
結果
考察
国民生活基礎調査 (2007)
独居: 53,479名
20~59歳: 25,903名
在宅: 25,326名
有効回答: 20,736名
7

8. 背景
⽅法
結果
考察
現在通院している循環器関連疾患
現在，傷病で病院や診療所に通っているか？
通っている
通っていない
どのような傷病で通っているか？（複数回答可）
01 糖尿病
02 肥満症
03 高脂血症
11 高脂血症
12 脳卒中
13 狭心症・心筋梗塞
14 その他の循環器系の病気
8

9. 背景
⽅法
結果
考察
精神疾患の治療状況
現在，傷病で病院や診療所に通っているか？
通っている
通っていない
どのような傷病で通っているか？（複数回答可）
05 うつ病やその他のこころの病気
9

10. 背景
⽅法
結果
考察
現在の精神疾患 (K6)
心理的苦痛を測定する自己記入式尺度[1-2]
6項目5件法，得点可能範囲0-24点
過去1か月間の状態
神経過敏に感じましたか
絶望的だと感じましたか
そわそわ，落ち着かなく感じましたか
気分が沈み込んで，何が起こっても気が晴れないように感じましたか
何をするのも骨折りだと感じましたか
自分は価値のない人間だと感じましたか
いつも
たいてい
ときどき
[1] Kessler RC et al: Psychol Med 2002;32(6):959–76.
[2] Furukawa TA et al: Int J Methods Psychiatr Res 2008;17(3):152–8.
少しだけ
まったくない
10

11. 背景
⽅法
結果
考察
現在の精神疾患 (K6)
4群に分類
14~24点…重篤な精神疾患の可能性 (SPD)
9~13点…軽度な精神疾患の可能性 (MPD)
0~9点…健常の可能性 (noncase)
欠損群 (missing)
カットオフ値の設定根拠[1]
うつ病性障害/不安障害の有病率 = 5%
14~24点の陽性的中率 = 85%
[1] Furukawa TA et al: Int J Methods Psychiatr Res 2008;17(3):152–8.
11

12. 背景
⽅法
結果
考察
生活支出に占める医療費の自己負担額
生活支出
調査前月 (5月) の支出金額の合計
税金，社会保険料，借金，貯蓄などは除く
医療費の自己負担額
調査前月 (5月) の病気等で支払った費用
病院，診療所，調剤薬局，市販薬，健診など含む
12

13. 背景
⽅法
結果
考察
統計解析: CREと精神疾患の関連
統計モデル
多項ロジットモデル
従属変数
精神疾患の状態 (SPD/MPD/noncase/missing)
独立変数
個々の循環器関連疾患
共変量
性別，年齢，婚姻状況，就業状況，年金受給状況，
居住地人口
13

14. 背景
⽅法
結果
考察
統計解析: 精神疾患と自己負担の関連
統計モデル
一般化線形モデル (負の二項分布)
従属変数
医療費の自己負担額 (生活支出をオフセット項)
独立変数
精神疾患の状態 (SPD/MPD/noncase/missing)
共変量
性別，年齢，婚姻状況，就業状況，年金受給状況，
居住地人口，循環器関連疾患の数
14

15. 背景
⽅法
結果
考察
記述的特性
特性
性別
男性
女性
年齢
20-29
30-39
40-49
50-59
婚姻状況
既婚
独身
離婚/死別
就業状況
就業中
未就業
n
%
12 760 61.5
7 976 38.5
6 336
4 632
3 655
6 113
30.6
22.3
17.6
29.5
特性
年金受給状況
未受給
受給
人口
大都市
市部
郡部
n
%
20 169 97.3
567 2.7
5 006 24.1
13 995 67.5
1 735 8.4
2 134 10.3
14 421 69.5
4 181 20.2
17 641 85.1
3 095 14.9
15

16. 背景
⽅法
結果
考察
循環器関連疾患の通院割合
糖尿病
2.1
肥満症
受診している肥満症は少ない
0.3
高脂血症
2.1
高血圧症
4.3
脳卒中
0.5
狭心症・心筋梗塞
0.5
その他の循環器疾患
0.6
0
1
2
3
4
5
6
通院割合 (%)
16

17. 背景
⽅法
結果
考察
現在の精神疾患の割合
SPD (>= 14)
独居一般人口の精神疾患の有病率は5%
(軽度なものを含めると17%)
5.4
MPD (9-13)
11.7
noncase (0-8)
76.4
unknown
6.5
0
20
40
60
80
現在の精神疾患 (%)
17

18. 背景
⽅法
結果
考察
生活支出に占める医療費の自己負担額の割合
0.1-1.9%
10.8
2%-4.9%
10.8
5%-9.9%
6.5
>= 10%
医療費が家計の10%を
超えるケースは稀
4.7
0
2
4
6
8
10
12
14
生活支出に占める医療費の自己負担額 (%)
18

19. 背景
⽅法
結果
考察
循環器関連疾患における精神疾患
糖尿病
6.6
SPD >= 14
MPD (9-13)
12.5
肥満症
16.9
高脂血症
11.9
7.0
高血圧症
12.9
4.5
肥満症における
精神疾患の併存割合は突出
11.1
脳卒中
11.3
狭心症・心筋梗塞
15.5
8.2
その他の循環器疾患
12.7
5.7
0
17.1
5
10
15
20
25
30
35
現在の精神疾患 (%)
19

20. 背景
⽅法
結果
考察
精神疾患の治療割合は低い
糖尿病
31.0 (15.3-50.8)
肥満症
精神疾患併存肥満症患者の
60%は精神疾患は未治療
40.0 (12.2-73.8)
高脂血症
50.0 (31.3-68.7)
高血圧症
30.0 (16.6-46.5)
脳卒中
0.0 (0.0-38.5)
狭心症・心筋梗塞
55.6 (21.2-86.3)
その他の循環器疾患
42.9 (9.9-81.6)
0
20
40
60
80
精神疾患の治療割合 (%)
20

21. 背景
⽅法
結果
考察
精神疾患を併存すると負担割合が上がる
糖尿病
肥満症
4.1
6.4
14.1
5.0
高脂血症
高血圧症
10.3
6.0
5.6
17.2
5.1
狭心症・心筋梗塞
7.4
11.1
6.6
その他の循環器疾患
4.7
0
5
平均的に医療費が
家計の14%を占める
10.5
7.1
6.4
脳卒中
SPD >= 14
MPD (9-13)
noncase
11.3
4.8
9.5
13.3
7.7
10
15
20
25
生活支出に占める医療費の自己負担額 (平均値)
21

22. 背景
⽅法
結果
考察
本研究の限界
精神疾患の診断精度は不明
循環器関連疾患の未治療例は含まれない
独居，20~59歳の集団に限定
22

23. 背景
⽅法
結果
考察
結果のまとめ
肥満症，脳卒中，心筋梗塞，高脂血症，糖
尿病で受診している人は，精神疾患を併発
するリスクは1.6倍以上高い
(心筋梗塞を除き) 精神疾患の治療割合は
50%を下回る
肥満症，心筋梗塞，高血圧症の外来患者が，
精神疾患を併発すると，生活費に占める医
療費の自己負担の割合が2.5倍以上増える
23

24. 背景
⽅法
結果
考察
結論
慢性身体疾患の治療に係わる医療者は，
精神疾患をスクリーニングして管理すること
が必要
政策決定者は，医療費の負担を下げるため
の施策を策定することが必要
24