El documento describe la retinopatía diabética, incluyendo sus causas, lesiones características, clasificación y tratamiento. La retinopatía diabética se divide en no proliferativa y proliferativa, y se clasifica según la gravedad de las lesiones. El control glucémico y el tratamiento con láser retardan la progresión de la enfermedad y la pérdida de visión.
3. RETINOPATIA DIABETICA
• Diabetes Mellitus. • Nefropatía diabética
– Tiempo Evolución
– Niveles Glicemia • Dis lipidemia
(HbA1c)
• Enfermedades.
• HAS Cardiovasculares
• Embarazo
Glycaemic control and control of risk factors in diabetes patients in an ophthalmology clinic: what lessons have we learned from the UKPDS and DCCT studies? Acta Ophthalmol
Scand. 2007 Nov;85(7):772-6. The DCCT Research Group. Diabetes Care 1986;35:530-45
4. RETINOPATIA DIABETICA
CONTROL METABOLICO
• Retrasa la aparición
• Retrasa la progresión de RDNP a RDP
• Retrasa la aparición de edema macular
• Retrasa la necesidad de fotocoagulación
– Una disminución rápida de la glicemia después de un periodo prolongado de
hiperglicemia puede agravar la retinopatía
Glycaemic control and control of risk factors in diabetes patients in an ophthalmology clinic: what lessons have we learned from the UKPDS and DCCT studies? 1: Acta
Ophthalmol Scand. 2007 Nov;85(7):772-6.
19. RETINOPATIA DIABETICA
RDNP
SEVERA Y MUY SEVERA:(4-2-1)
Hemorragias difusas intrarretinianas y
microaneurismas en 4 cuadrantes o arrosariamiento
venosa en 2 cuadrantes o AMIR en por lo menos 1
cuadrante
PROGRESION A RDP
16 % EN RDNP SEVERA
45% EN RDNP MUY SEVERA
27. RETINOPATIA DIABETICA
INDICACIONES DE TRATAMIENTO
• Medidas generales
• Fotocoagulación
– RDP con/sin características de alto riesgo
– Rubeosis iridis
– RDNP severa teóricamente se sigue cada 3 meses
• Pero por baja adherencia al control, se prefiere tratar con
PFC
Chew EY., Ferris III FL., The Long-term effect of Laser Photocoagulation Treatment in Patients with Diabetic Retinopathy. The Early Treatment Diabetic
Retinopathy Follow-up Study. Ophthalmology. 2003. 110(9);1683-89.
28. SEGUIMIENTO
No retinopatía o microaneurismas aislados Anual
Retinopatia Diabetica
Leve 9 meses
Moderada 6 meses
Severa 4 meses
Edema Macular Clinicamente significativo 2-4 meses
Retinopaia diabetica proliferativa 2-4 meses
Chew EY., Ferris III FL., The Long-term effect of Laser Photocoagulation Treatment in Patients with Diabetic Retinopathy. The Early Treatment Diabetic
Retinopathy Follow-up Study. Ophthalmology. 2003. 110(9);1683-89.
29. EDEMA MACULAR CLINICAMENTE
SIGNIFICATIVO
• Principal causa de pérdida visual
moderada en pacientes con RDNP
35. Recomendaciones
• Cualquier diabético de recién diagnostico
debe tener una exploración exhaustiva del
fondo de ojo .
• Un tratamiento de las fases tempranas
puede evitar la ceguera .
Hinweis der Redaktion
EL DIA DE HOY EL DEPARTAMENTO DE RETINA HA PREPARADO UNA CHARLA SOBRE RETINOPATIA DIABETICA DONDE TOCAREMOS ASPECTOS BASICOS DE LA ENFERMEDAD, SU CLASIFICACION Y TRATAMIENTO. Habra una segunda parte donde HABLAREMOS UN POCO ACERCA DE EMCS Y una 3ra parte donde hablaremos de las INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA ENFERMEDAD.
Engrosamiento M basal y proliferacion de cel. Endoteliales Factores vasogencos
A mayor tiempo de evolucion mas riesgo de desarrollar la enfermedad. ESTUDIO PROSPECTIVO DE DIABETES E HIPERTENSION EN EL REINO UNIDO SE CONCLUYO QUE UN CONTROL ESTRICTO DE LA PRESION ARTERIAL REDUCE EL RIESGO DE COMPLICACIONES POR RETINOPATIA DIABETICA. El EMBARAZO ASOCIA A PROGRESION RAPIDA RD PORQUE NORMALMENTE HAY UN MAL CONTROL DE LA GLICEMIA ANTES DEL EMBARAZO Y EL AJUSTE RAPIDO DE ESTA EMPREORA EL CUADRO, ADEMAS QUE RIESGO DE PREECLAMPSIA Y DESEQUILIBRIO DE LOS LIQUIDOS.
5650 PACIENTES
Son dilataciones capilares secundarias a una debilidad de las paredes vasculares. APARECEN COMO PEQUEÑOS PUNTOS ROJOS REDONDOS, GENERALMENTE TEMPORAL A LA FOVEA. Localizan en LA CAPA nuclear Interna. Primeras lesiones clínicamente detectables. FAG MUESTRA PEQUEÑOS PUNTOS DE hiperfluorescencia QUE CORRESPONDEN A LOS MICROANEURISMAS NO TROMBOSADOS, EN LAS FASES TARDIAS HAY HIPERFLUORESCENCIA DIFUSA POR LA FUGA.
Lesiones amarillentas de márgenes bien definidos. Plexiforme externa. Patrón circinado ( O EN ANILLO) en PP por lo general. FAG van a producir una hipofluorescencia por bloqueo DE LA FLOURESCENCIA COROIDEA DE BASE.
EN MANCHA: Normalemente tienden a ser lesiones redondeadas. Tambien conocidas como hemorragias en punto Origen Venoso. CAPA PLEXIFORME EXTERNA Y NUCLEAR INTERNA. En FAG se ven zona de hipofluorescencia por bloqueo.
EN FLAMA: NO BIEN DEFINADAS capa Fibras Nerviosas. Origen Arterial. FAg hIPOFLUORESCENCIA POR BLOQUEO
Anteriormenta mal llamadas exudados blandos o algodonosos. Lesiones blanquecinas de bordes mal definidos. Corresponden a Infarto en la capa de fibras nerviosas, POR OCLUSION DE LA ARTERIOLAS PRECAPILARES. FAG una imagen hipofluorescencia por bloqueo DE LA FLUORESCENCIA COROIDEA, generalmente tienen adyacente zonas de no perfusión
Son VENULAS RETINIANAS CON ZONAS SUCESIVAS DE DILATACION Y ESTENOSIS TOMANDO ASPECTO DE ROSARIO O SALCHICHA. NORMALMENTE ACOMPAÑADO DE TORTUOSIDAD VENOSA ENVAINAMIENTO VENOSO: LINEAS BLANCAS A AMBOS LADOS DE LA COLUMNA SANGUINEA. EN CASOS AVANZASDOS SE PRODUCE OPACIFICACION COMPLETA DE LA PARED VENOSA (HIJO DE PLATA)
Shunts O CORTOCIRCUITOS A-V. SE VEN con FRECUENCIA ADYACENTES A LAS AREAS DE CIERRE CAPILAR. SE VEN COMO FINAS LINEAS ROJAS DESDE LAS ARTERIOLAS A LAS VENULAS. Se PUEDEN CONFUNDIR CON NEOVASCULARIZACION RETINIANA. SE LOCALIZAN INTRARRETINIANAS Y NO CRUZAN SOBRE LOS VASOS SANGUINEOS RETINIANOS FAG COMO UNAS LESIONES QUE hiperfluoresceN A NIVEL FOCAL por fuga Y ESTAN CERCANOS A AREAS ADYACENTES DE CIERRE CAPILAR.
LA RETINA HIPOXIA LLEVA A LA LIBERACION DE FACTORES VASOGENICOS PRINCIPALMENTE EL VEGF QUE ESTIMULAN LA FORMACION DE PENACHOS DE NEOVASOS. Predileccion por NO porque no hay MLI. Los neovasos extrapapilares pasan atraves de defecto atraves MLI hasta llegar al vitreo y lo utilizan como un andamio para su crecimeinto. Por eso los Pacientes con neovasos que no responden a PFC se indica vitrectomia para quitar el vitreo y asi evitar q sigan proliferando. ORIGEN VENOSO
LA APARICION DE NEOVASOS ESTIMULA LA PROLIFERACION DE UN TEJIDO FIBROSO. Localizado entre la retina y la hialoides posterior
Cuando el vitreo estas unido a la retina a traves de las proliferaciones fibrosas y las membranas fibrovasculares, una contraccion del vitreo va a producir una traccion sobre la retina que va a producir un desprendimiento de retina traccional Esta traccion es centripeta
UNIFICAR CRITERIOS: Para hablar todos un mismo idioma
SI TENEMOS 2 O MAS DE ESTAS CARACTERISTICAS ESTAMOS ANTE UNA MUY SEVERA
Paciente 65 años asiste a su control. Asintomatico. AV 20/70 RDNP muy severa por que hay arrosariamiento venosa en 2 cuadrantes y microaneurismas y hemorragias en 4 cuadrantes.
alto riesgo de perdida visual severa en los proximos 2 años SINO SE TRATAN Perdida visual severa corresponde a una Av de 5/200 o menos
CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGO: ES EL RIESGO ELEVADO DE PERDIDA DE LA AV SEVERA EN LOS SIGUIENTES 2 AÑOS SINO SE TRATAN
RPD CON HEMORRAGIA SUBHIALOIDEA TIPICAS ESCAFOIDEA O EN BOTE EN OI.
Pac 24 años con RDP que no respondio a tratamiento con PFC y desarrollo una proliferacion fibrovascular con hemorragia vitrea Foto clinica post vitrectomia via pars plana y endolaser. MEJORIA ANTOMICA Y FUNCIONAL AV DE 20/100
Control estricto de glc y factores de riesgo ya sea HAS, o dislipidemias
Control estricto de glc y factores de riesgo ya sea HAS, o dislipidemias
Perdida visual moderada 15 líneas o más del ETDRS LOCALIZACION ENTRE PLEXIFORME EXTERNA Y NUCLEAR INTERNA. POSTERIORMENTE AFECTAR TODO EL ESPESOR DE LA RETINA
edema macular focal está ocasionado microaneurismas que tienen un permeabilidad vascular anormalmente elevada Edema macular difuso está ocasionado por dilatacion de la red capilar perifoveal. La barrera hematoretiniana está afectada de forma difusa y existe fallo en la eliminación de fluidos por el epitelio pigmentario de la retina. El edema es debido al paso de fluidos por una amplia zona más a que filtraciones como tal.
Anti VEGF: Finalidad de bloquear el factor de crecimiento endotelial vascular y disminuir la permeabilidad vascular y el edema Triamcinolona: anti inflamatorio esteroideo que disminuye la permeabilidad vascular. Efectos secundario catarata y PRINCIPALMENTE hipertension ocular
A continuación Jessica comentará sobre las indicaciones de vitrectomía en EMCS y RD.